宫腔镜在宫内节育器取出失败后的临床应用效果分析

林赛清

（福建省闽清总医院 妇产科，福建 福州 350800）

宫内节育器（intrauterine contraceptive device，IUD）是一种可靠性高、经济性好的避孕方式，且可通过取环操作恢复受孕能力，因此受到广大妇女的青睐[1]。我国由于计划生育政策的影响，在过去的几十年中，妇女的宫内节育器使用率较高，但随着计划生育政策的改变，许多家庭出于二胎的需求以及盆腔超声的广泛应用等原因，许多妇女的取环需求日益增多[2]。在上环后，IUD 随着时间的流逝，可能出现移位、变形甚至是损坏、嵌顿等，导致取环的难度较大。常规的取环方法仅凭超声和手感，对IUD 的位置信息获取较差，时常出现难以取环的困境[3]。部分妇女甚至经2～3次的常规取环操作也不能成功取下，严重影响到患者的备孕计划和心理状态。随着现代医学的发展，目前对于常规取环方法失败的妇女，可借助宫腔镜等腔镜，准确定位IUD，从而更为容易的取环。本次研究以我院收治的80例取环妇女为研究对象，探究宫腔镜在常规取环方法失败者中的应用效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 本次研究对象选自2016年10月-2019年10月我院接收的80例常规方法取出IUD 失败者，其年龄25～65岁，平均年龄（36.55±9.02）岁；上环时间2月～22年；绝经前妇女71例，绝经后妇女9例。所有参与研究的对象，均在我院或者外院进行1～4次不等的常规取环（取环器或取环钩取环）均失败，考虑到研究对象的自我意愿和取环实际情况，改行宫腔镜取环。本次研究所有对象，均知情本次研究，自愿签署知情同意书。

二、方法 1.准备工作 对患者进行妇科检查和病史询问，明确其手术指征，排除禁忌症：如查心电图，白带常规，血、尿常规，凝血试验。如急性炎症需先抗炎治疗，服用“阿司匹林”等抗凝血药物者，需停药1 周后等时机合适后再择期手术。术前复查盆腔彩超，了解IUD 的位置、类型。嘱其术前2～4h 禁食，术前30min 注射25mg 双氯芬酸钠利多卡因[规格：每瓶含双氯芬酸钠75mg 与盐酸利多卡因（以利多卡因计）20mg]。或者仅用基药1%的盐酸利多卡因5～10mL 宫颈注射。

2.取环方法 未绝经的妇女宫腔镜的手术时间为经后3～7d（绝经妇女其操作时间不受限制），采用德国STORS 宫腔镜系统，鞘外镜为5.5mm。术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，尽可能先探测宫腔深度，扩张宫颈至6.5号扩张棒，置入宫腔镜，以0.9%氯化钠化钠为膨宫液，将宫腔压力维持在13～16kPa。通过宫腔镜观察受术者的宫颈、宫腔状况，同时准确定位IUD 的环形、位置、是否出现断裂，嵌顿，黏连或者植入，以及具体位置，面积等，评估IUD 难以取出的原因，制定取环方法。常规取环方法：①如IUD 的位置正常，且宫腔条件支持直接取出，则使用取环钳直接取出。②IUD 嵌顿、黏连、植入的受术者则评估其嵌入的位置、深度等，再借助取环钳、微型剪、针状电极等松动IUD，使其游离后再通过异物钳取出。在取出的过程中，需避免金属损伤子宫，取出后仔细检查有无出血、损伤等。③IUD断裂者，如断裂后的碎片较小，取出较容易的可直接在宫腔镜引导下使用异物钳取出；而碎片较大的，则在宫腔镜定位后，通过取环钳取出[4]。④IUD 移位者，如位移到腹腔，则需要联合腹腔镜定位，确定IUD 有无包裹，如有包裹则分离后再取环；如分离困难，考虑开腹手术取环。其他的则明确位置后，选择合适的方法取环[5]。术后予以受术者抗感染药物，同时嘱其禁性生活、盆浴，血多随诊，并在1月后复诊。

三、观察指标 观察80例受术者的取环情况进行观测。

结 果 一、取环结果 80例受术者中，79例经宫腔镜引导顺利取出IUD，1例在手术中出现轻微出血，所有受术者均可未出现感染、子宫穿孔、脏器损伤等严重并发症。

二、取环情况 取环情况，见表1。

结 果 IUD 是一种便捷的、可靠的避孕方式，但由于早期器材质量、手术操作以及时间久远等因素的影响使得取环的难度大增，对本次研究的80例受术者进行分析，使用环的类型有金属环、T型环、吉尼环、V型环、母体乐，其中又以T型环、金属环为主，推测环的材质质量、类型对其耐用性产生一定影响。另外一些个体因素也是导致取环困难的主要因素，如①生理特征的改变，随着年龄的增长，卵巢功能衰退，其雌激素分泌减少由此导致宫颈的松紧度降低，子宫萎缩，原本尺寸合适的避孕环相对地变得不合适，导致其嵌入肌层或发生形变。②宫颈疾病如宫颈黏连、宫腔黏连、感染等也会增加取环难度。③子宫受到刺激，引起嵌顿，也是导致取环困难的重要原因。④子宫形态特征异常，通过常规的检测方法，难以准确定位避孕环位置也可导致取环困难[6]。

本次研究中的受术者出现取环困难主要是因为IUD 移位、断裂、嵌顿引起，而使用宫腔镜镜检后，取环的成功率较高。在研究中，80例受术者中79例较为顺利，1例由于操作失误导致有轻微出血，但对受术者的影响较小，经紧急止血处置后，1 周后对其复诊结果正常。同时本次研究中所有的受术者均未出现感染、子宫穿孔、脏器损伤等严重的并发症，表明通过宫腔镜取环的安全性高，可靠性也高。分析宫腔镜的优点，主要在于精确定位，明确IUD 的准确位置，从而为顺利取出奠定基础。在取环的过程中，其术野也较好，能够帮助术者直视下操作，避免了盲操的不确定性。另外宫腔镜还有创伤小、术后恢复快的优点。

表1 受术者取环情况表[n（%）]

综上所述，宫腔镜在IUD 取环失败的妇女中应用，其取环成功率高，受术者的痛苦小。但值得注意的是，宫腔镜虽可准确定位，但对于取环的操作要求较高，临床医师在借助宫腔镜取环时如操作不当可引起严重的并发症，另外其相较于常规取环的方法，费用也较高，因此不适合作为首次常规取环方法。