口腔种植即刻修复+无托槽隐形矫正对先天性缺牙患者咀嚼功能及牙周指数的影响

范向宁，刘 柯，王 磊，黄艳丽，杨丽靖

（新乡医学院第三附属医院 1.口腔科；2.信息科，河南 新乡 453000）

先天性缺牙为牙胚发育障碍所致，牙齿数目不足、牙列不完整，不仅影响患者颌面部美观，并会导致患者咀嚼功能降低[1-3]。无托槽隐形矫正具体有美观度高、矫治舒适等特点在临床得到广泛应用，但矫治周期较长，且无法即刻修复缺失牙列，整体效果欠佳。口腔种植即刻修复能缩短无牙期，完成骨组织、牙龈组织同期愈合。基于此，本研究对我院150例先天性缺牙患者进行回顾性分析，探讨口腔种植即刻修复联合无托槽隐形矫正的应用价值，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 本研究回顾性分析2017年9月-2019年5月我院先天性缺牙患者150例，将采用无托槽隐形矫正的71例患者作为对照组，将采用口腔种植即刻修复联合无托槽隐形矫正的79例患者作为研究组。对照组：男38例，女33例；年龄9～27岁，平均年龄（13.94±2.41）岁；体质量指数17～25kg/m2，平均体质量指数（22.16±1.09）kg/m2；缺牙数量：1颗31例，2颗26例，3颗及以上14例。研究组：男40例，女39例；年龄9～28岁，平均年龄（14.18±2.53）岁；体质量指数17～26kg/m2，平均体质量指数（22.30±1.12）kg/m2；缺牙数量：1颗35例，2颗28例，3颗及以上16例。两组基线资料（年龄、性别、缺牙数量、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。

二、选取标准 1.纳入标准 ⑴经X线检查、CT 检查及临床确诊为先天性缺牙；⑵存在矫正需求；⑶符合矫正和种植序列治疗适应证；⑷常规活动义齿修复效果较差；⑸病例资料完整。2.排除标准 ⑴其他原因所致牙缺失；⑵合并其他口腔疾病者；⑶种植区骨质高度、宽度不符合要求；⑷合并先天性免疫功能缺陷者；⑸妊娠期、哺乳期或经期女性；⑹凝血功能异常者；⑺合并口腔恶性肿瘤者；⑻合并沟通障碍者；⑼伴有精神疾病者。

三、方法 2组治疗前均行常规检查，明确缺牙区软硬组织情况，观察患者余留牙情况，磨牙关系，牙弓形态、中线情况。常规向患者进行口腔卫生知识宣教，并向患者讲解治疗方案，嘱患者每日需刷牙3次，以Bass 刷牙法进行口腔清洁，每次刷牙时间5～10min。1.对照组 采用无托槽隐形矫正，使用隐适美矫治器、Transbond XT 光固化粘结系统，拍摄曲面断层片、头颅侧位片，制取寄存模型，结合检查情况，制定治疗方案，矫正牙列倾斜、扭转、错位等情况，适当矫正基牙、磨牙、尖牙位置，确保上下牙列排列整齐，并确保牙齿覆盖情况与正常生理位置基本符合。2.研究组 采用口腔种植即刻修复联合无托槽隐形矫正，无托槽隐形矫正方法与对照组一致，在条件成熟后行种植术，在口腔植入种植体后，戴入种植体支持的修复体，促进牙周、牙龈恢复。

四、评估标准 显效：治疗后6月，X线检查结果显示，患牙修复完整，未出现根尖松动，无叩痛；缓解：X线检查结果显示，患牙修复较整齐，未出现根尖松动，存在轻微叩痛；无效：未达上述标准。显效、缓解计入总有效率。

五、观察指标 ⑴临床效果。⑵记录对比2组治疗前、治疗后6月牙周指数，包括牙周探诊深度（PD）、牙周菌斑指数（PLI）。⑶采用我院自制《咀嚼功能、语言功能调查问卷》评估2组治疗前、治疗后6月咀嚼功能、语言功能，咀嚼功能、语言功能总分均为10 分，评分越高，咀嚼功能、语言功能越好。

结 果 一、临床效果 研究组显效49例，缓解27例，无效3例；对照组显效37例，缓解24例，无效10例。研究组总有效率96.20%（76/79）较对照组85.92%（61/71）高（χ2=4.999，P＝0.025）。

二、牙周指数 治疗前，2组PD，PLI 对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后6月，研究组PD、PLI 较对照组低（P＜0.05），见表1。

三、咀嚼功能、语言功能评分 治疗前，2组咀嚼功能、语言功能评分对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后6月，研究组咀嚼功能、语言功能评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

讨 论 先天性缺牙患者口腔牙列完整性被破坏，部分牙齿在无邻近牙齿支持、束缚情况下易导致牙齿倾斜、脱落，影响患者咬合、咀嚼功能，食物嵌塞于牙间隙，口腔卫生差，易增加牙周炎等口腔疾病发生风险，影响牙齿健康[4，5]。相关研究指出，最佳口腔修复年龄为10～14岁，持续时间12～14月[6，7]。积极探讨一种最佳治疗方案，对提高临床治疗效果，改善牙齿健康、生活质量尤为关键[10，11]。无托槽隐形矫正为临床常用矫正方法，可靠调节上下颌部位，改善牙齿、颌骨异常现象，达到正畸目的，但单独应用整体效果欠佳。口腔种植即刻修复以人体口腔生理为植入体的基础，可调整牙齿、骨骼，与单独无托槽隐形矫正相比，口腔种植即刻修复联合无托槽隐形矫正具有以下优势：⑴可提高美观度，即刻改善语言功能，并能减轻对邻近牙齿损伤，减轻患者缺牙期不适；⑵在矫正牙齿状态后进行口腔修复，可为口腔种植即刻修复提供良好环境，提高治疗效果，避免口腔修复失败；⑶可改善牙列整齐水平，调节牙间隙，提供良好口腔环境，改善牙周指数，且二者联合有利于改善患者缺氧症状，进一步促进咀嚼功能、语言功能恢复。本研究针对先天性缺牙患者采用口腔种植即刻修复联合无托槽隐形矫正治疗，结果显示研究组总有效率96.20%较对照组85.92%高（P＜0.05），提示该治疗方案可提高临床治疗效果。本研究数据还表明，治疗后6月，研究组PD、PLI 较对照组低，咀嚼功能、语言功能评分较对照组高（P＜0.05）。此外，因口腔种植即刻修复法应在不影响患者颌面部肌肉、颌骨组织正常发育情况下进行，故行种植修复后应定时进行颌面部检查，保障义齿、颌弓同肌肉、颌关节、面部神经协调，若发现义齿影响颌面部肌肉正常活动，则应及时调整。

表1 牙周指数（±s）

表1 牙周指数（±s）

组别例数研究组 79对照组 71 t P PD（mm）PLI治疗前 治疗后6月 治疗前 治疗后6月3.96±0.41 2.04±0.37 2.15±0.30 0.94±0.27 4.07±0.45 2.69±0.40 2.20±0.34 1.61±0.35 1.567 10.338 0.957 13.199 0.119 ＜0.001 0.340 ＜0.001

表2 咀嚼功能、语言功能评分（±s，分）

表2 咀嚼功能、语言功能评分（±s，分）

组别例数研究组 79对照组 71 t P咀嚼功能 语言功能治疗前 治疗后6月 治疗前 治疗后6月5.37±1.04 8.24±0.86 5.31±1.06 8.50±0.73 5.18±1.13 6.51±1.02 5.65±1.28 6.84±0.91 1.072 11.525 1.778 12.378 0.285 ＜0.001 0.077 ＜0.001

综上所述，口腔种植即刻修复联合无托槽隐形矫正治疗先天性缺牙患者效果显著，可改善牙周指数，加快患者咀嚼功能、语言功能恢复，值得临床推广应用。