“全面二孩”政策前后高危门诊就诊情况分析

苏 虹，李冬云，徐 敏，匡 静，何丽萍

（昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031）

二孩政策自2016年1月全面开始执行，这一政策的实施对高危孕产妇的构成比例产生了明显的影响。“二孩”时代如何在孕前或妊娠早期，及早识别高危因素，并采取相应措施加以预防，是当下应该重视的问题之一[1]。我院为开展产科专科体系建设于2014年设立高危门诊，由副高以上职称且产科专业技术较强的医师坐诊，为了掌握“全面二孩”政策实施前后我院高危妊娠管理发展态势，抓住危重高危孕产妇管理这个关键环节，评价孕产期保健相关干预措施，本研究对“全面二孩”政策出台前2015年和出台后2019年我院高危门诊就诊孕妇情况进行回顾性分析。

资料与方法 一、一般资料 昆明市妇幼保健院2015年-2019年高危门诊就诊孕妇，根据其门诊日志，高危个案管理表进行统计。

二、方法 高危妊娠管理：按照《昆明市高危妊娠管理方案》中云南省高危孕产妇管理评分表进行评分后进行分级管理。妊娠并发症及妊娠合并内外科疾病等的诊断标准，严格按照《妇产科学》[2，3]。

三、统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用卡方检验，以P＜0.01为差异具有统计学意义。

结 果 一、门诊就诊孕妇基本情况比较2019年较2015年我院门诊总就诊人次数及高危门诊就诊人数呈上升趋势，二胎人数、高危产妇数2019年均明显比2015 增加，且有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。

二、高危门诊就诊孕妇高危因素比较 2019年较2015年我院高危门诊就诊人数呈上升趋势，高危产妇数、疤痕子宫、高龄孕妇2019年均明显比2015 增加，且有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。

三、高危孕妇妊娠并发症变化情况 高危孕妇妊娠并发症，政策实施前后前置胎盘、糖尿病和高血压构成比有统计学差异，其中政策后构成比显著高于政策前（P＜0.01）。政策前后凶险型前置胎盘构成比无统计学差异，但2019年比例仍高于2015年，见表3。

四、高危孕妇妊娠合并症变化情况 妊娠合并症中，政策实施前后甲减、病毒性肝炎构成比有统计学差异，政策后两年构成比显著高于政策前2年（P＜0.01），政策前后心脏病、甲亢、贫血构成比无统计学差异，见表4。

表1 门诊就诊孕妇基本情况比较

表2 高危门诊就诊孕妇高危因素比较

表3 高危孕妇妊娠并发症变化情况

表4 高危孕妇妊娠合并症变化情况

讨 论 随着“二孩”政策的全面调整，高龄及罹患内、外科疾患的孕妇比例明显增加，各种手术操作导致子宫受损、瘢痕子宫再次妊娠者的比例也不断增高，使得人力资源不足的产科医师面临着更大的挑战[1]。本研究选取“全面二孩”政策实施前的最后1年和实施后的第四年作为具有代表意义的两年进行对比，意在分析“全面二孩”政策下高危孕产妇管理对策与措施。

“二孩”孕妇包括前次阴道分娩的孕妇和前次剖宫产术分娩的孕妇。对于前次阴道分娩的孕妇，如果前次分娩距本次分娩间隔超过10年，经产妇的优势己不存在，且此时的孕产妇绝大多数是高龄孕产妇，因此，分娩期的管理十分重要[4]。高危门诊对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇，分娩方式的评估参考“剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）”[5]。强调产前评价及孕妇自己的意愿，不强求剖宫产术后再次妊娠者阴道试产。

高危妊娠除直接影响母婴健康外，也是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因。我院设立高危门诊，尽早发现具有高危因素的重点孕产妇，对其进行及时转诊、规范治疗及密切随访，使妊娠风险消除或降至最低，从而保障母儿顺利度过围生期[6]。本研究显示“二孩政策”后高龄孕妇的比例明显增加，高龄女性随着年龄的增长会发生许多变化，如内分泌的变化、体重指数的增加以及工作生活压力造成的心理压力增加，导致妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、心脏病、贫血及甲状腺疾病的发病率明显增加[7，8]。我院二级专科建设，孕产门诊大专科下设立有孕期营养门诊、糖尿病门诊、孕产妇心理咨询门诊，对存在高危因素的孕产妇进行合理转诊。疤痕子宫再妊娠及多次孕产史或多次清宫史是高龄孕妇前置胎盘发生率高的重要因素[9]。我院高危门诊进行高危孕产妇个案管理，加强门诊高危孕产妇风险评估；针对高危孕产妇制定预警应急预案；建立产科快速反应团队。