一例胰十二指肠术后引流管周围渗液应用造口袋的护理体会

马媛媛，唐 璠

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

胰十二指肠切除术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法，由于胰腺十二指肠区域解剖复杂，术中需要放置各种管道，但在临床工作中会遇到病人因病情改变或术后并发症原因造成引流管周围的大量渗液，持续渗湿敷料、衣服，污染床单元，造成周围皮肤的损伤，给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，还会增加患者的心理压力及经济负担，并增加医务人员的工作量。那如何解决此问题，2019年05月06日我科收治了一例胰十二指肠恶性肿瘤术后引流管周围渗出的患者。经过造口袋的应用及护士的精心护理，渗出液得到有效的处理，提高了患者的生活质量，先报到如下：

1 临床资料

患者，男，57岁，汉族。因“尿黄染，伴纳差乏力1周”入院，患者半月无明显诱因出现小便黄，无其他不适症状，起初未予重视，小便颜色逐渐加深，1周前出现纳差乏力，无恶心呕吐，无畏寒发热，症状不见好转，且尿黄较前加重，遂入我院治疗。入院查体：T38.4℃

P84次/分，R18次/分，BP117/66 mmHg。全身黄染，巩膜黄染，其未见异常。实验室及器械检查：肝功能：TB231.9 umol/L，DB156.7 umol/L，ALT669.7U/L，AST301.9 U/L

ALP670.5 U/L，GGT1363.4 U/L，心电图：不完全右束支传导阻滞，胃镜：慢性胃炎。乙肝二对半、丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体均阴性，MRCP示肝内外胆管扩张，胆囊增大，梗阻位于胆总管下段近十二指肠乳头处。肝功能：TB282.1 umol/L，DB212.3 umol/L，ALT367U/L，AST104U/L，ALP633U/L，GGT102U/L，彩超：胆囊肿大，肝内外胆管扩张，胆泥形成，腹腔胀气。血常规示WBC7.75×109/L、N87.8%、HGB115 g/L、PL297×109/L；粪便常规示隐血阳性；尿常规示胆红素3＋、尿胆原阴性，尿蛋白1＋；凝血四项示FIB4.49 g/L。复查尿常规示WBC1＋，尿蛋白1＋，胆红素2＋；粪便隐血阴性；大生化示TB123.7 umol/L DB164 umol/L，ALT190.7 U/L，AST159.5 U/L，ALP321.2 U/L，43.7102 U/L，肾小球滤过率96.3。胃镜及十二指肠镜检查示十二指肠乳头处占位性病变，十二指肠镜活检病理提示腺癌。无既往史，否认家族史。入院拟：十二指肠乳头腺癌伴梗阻性黄疸、不完全性右束支传导阻滞。完善相关检查，于2019年05月09号，11:00在全麻下行胰十二指肠切除术，术程顺利，出血量约为200ml，予16:30术毕回房。带入胃管、鼻肠管、深静脉置管、膈下引流管、小肠减压管、肝下引流管、尿管各一根，术后予吸氧、心电监测、抗炎、补液、营养等治疗。

2 护理过程

术后第1天，患者小肠减压引流管处纱布更换6-8次，纱布约95%被渗出液湿透，床单元更换4次。现有治疗有吸氧、心电监测、抗炎、补液，人血白蛋白10g静脉输入等治疗。

术后第2天，患者小肠减压引流管处用棉垫覆盖，棉垫更换4次，棉垫约70%被渗出液湿透，引流管周围皮肤发红，床单元更换3次。现有治疗有吸氧、心电监测、抗炎、补液，人血白蛋白10 g静脉输入等治疗。

术后第3天，为防止渗液继续刺激皮肤，护理人员采用造口袋收集引流管处渗液。具体操作如下：1）将渗出液擦干净。2）消毒引流管周围皮肤。3）根据引流管直径将底盘裁剪好，把引流管从造袋底盘的预开口位置放入造口袋中，确定好底盘的位置，撕下底盘粘贴面，将底盘黏贴于腹部皮肤。4）根据引流管的直径在造口袋上顺应引流管方向裁剪“＋”字开口，将引流管从“＋”字开口处穿出。5）开口处用3M透明贴固定于造口袋上，引流管接引流袋，予妥善固定。造口袋上用医用棉垫覆盖，棉垫更换2次，越40%棉垫被渗湿，床单元未进行更换。现有治疗有吸氧、心电监测、抗炎、补液，人血白蛋白10g静脉输入等治疗。

术后5天，发现小肠减压引流管处的渗液再次增加，造口袋“十”字处有渗出液露出，引流管周围皮肤发红、潮湿，影响患者的睡眠和活动。为避免刺激性皮炎的发生，护理人员改进之前的造口收集的方法，具体步骤如下：1）消毒引流管口及引流管，无菌纱布擦干。2）引流管周围皮肤待干后喷洒造口粉、3M保护膜，最后在引流管周围挤上一圈防漏膏。3）根据引流管直径将底盘裁剪好，把引流管从造袋底盘的预开口位置放入造口袋中，确定好底盘的位置。4）将引流管与引流袋分离，夹闭引流管，再将引流管从裁剪好的底盘圆孔中放入造口袋内，撕下底盘粘贴面，将底盘黏贴于腹部皮肤。5）及时将收集的渗出液倾倒掉，以免更换体位刺激皮肤。现有治疗抗炎、补液，人血白蛋白20g静脉输入，500ml百普力缓慢鼻饲等治疗。

术后第7天，引流管处渗液明显减少，床单元清洁，患者能下床活动20分钟，无不适。

术后第10天，未见渗出液，去掉造口袋，将引流管与引流袋连接，患者能室外自由活动，夜间睡眠好，精神好。

3 体 会

3.1 降低刺激性皮炎的发生

小肠引流管持续渗液会对周围皮肤产生严重的刺激，使皮肤发红、湿疹、糜烂甚至溃疡，造口袋及造口用品的使用可防止渗液的露出，减少刺激性皮炎的发生。

3.2 改善患者的生活质量

造口袋的使用能有效的收集渗出液，保护引流管周围的皮肤，减少患者的心理压力，从而改善患者的睡眠质量，促进患者早期下床活动，减少并发症的发生，减轻患者及家属的经济与心理负担，提高患者的生活质量。

3.3 节约医疗成本，降低患者费用

传统的换药方式每天至少需要6-8次，每日换药费需300元左右，更换一次造口袋的费用70元左右，渗出液少的，可以5-7天更换一次，这样明显减少了患者的经济负担。

3.4 减少护理工作量，增加患者的舒适度

引流管周围持续渗液造成敷料、被服、床单等反复污染，使患者的舒适度和心理受到影响。使用造口袋可避免反复更换床单、被服的困扰，减少护理的工作量。渗出液的减少可增加患者的舒适度和活动量，加速患者的康复。