内科病房护工手卫生现状及影响因素的调查分析

钱雅芬，沈 璟，孙语晗，姚 欣，钱 佳

（同济大学附属同济医院消化科，上海 200065）

据调查，由于护理人员严重缺乏，老年、危重病人偏多，导致基础护理工作量庞大，护工已成为我国内科病房担任部分基础护理工作不可忽视的群体，但“一对多”现象也极为普遍，易成为交叉感染的媒介。而手卫生对于预防和控制感染有很高的成本效益和效果，我国关于护工手卫生的研究基础薄弱，为更好服务于众，提高护工手卫生依从性势在必行。本文就护工使用洁芙柔消毒凝胶洗手现状，分析影响洗手效果的多种因素，为护工管理提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以某三甲医院内科病房护工为研究对象，共40人，女性，35～55岁，工龄1～3年者10人，3～5年者17人，6～8年者9人，8～10年者3人，10年以上者1人，涵盖内科11个病区。

1.2 方 法

1.2.1 问卷调查法

参考相关文献后，结合护工工作情况，自行设计《护工手卫生现状调查问卷》。问卷内容包括调查对象一般资料、手卫生认知情况、洗手状况、手套使用情况、洗手后干手方法，现场调查护工洗手设施。

1.2.2 定向观察法

由专门培训的医院感染专职人员采用隐蔽式现场观察的方法，以卫生部《医务人员手卫生规范》为准，观察护工执行情况。手卫生依从率=实际执行手卫生次数／应该执行手卫生次数×100%。调查中手卫生包括流动水按照六步洗手法和使用快速手消毒剂清洁双手[1]。

2 结 果

2.1 情 况

发出并回收40份问卷，各类操作412次，应洗手1544次，实际348次，护工手卫生总依从率为22.55%;操作后的手卫生依从率40.97%较操作前12.45%要高，差异有统计学意义(P＜0.01)。

不同操作中护工协助患者排便前后的手卫生执行情况最好（48.35%）,其次是喂食前后（23.71%）。最差的是接触患者周围物品和环境后（11.12%），其他几项操作差异较小。

接触患者前后中护工协助患者排便后的手卫生执行情况最好（93.16%）,其次是为患者清洁身体后（26.25%），最差的是协助患者排便前（3.7%）。护工接触患者前手卫生依从率明显低于接触后，尤其是协助患者排便前后差异极大。

2.2 分 析

护工在执行手卫生操作通常选用洗手和快速手消毒，接触患者前手消毒53次，洗手17次；接触后，洗手178次，手消毒49次。总手消毒102次，洗手195次。

护工手卫生方法的缺陷：

①进行手卫生消毒的过程中，揉搓的时间较短＜15s,不能彻底进行手消毒

②未遵循六步洗手法，常遗漏步骤和颠倒洗手顺序，流动水洗手后没有用无菌擦手纸干手，多用干毛巾或衣角擦手，再次沾染细菌

3 讨 论

手卫生是切断病原微生物传播，预防和控制院内感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施[2]。

经调查，内科病房护工手卫生依从率较低22.55%，可能有时间影响，傍晚4点到6点，患者进食、排便等需要协助，护工少，一对多，心内科依从率最高25.38%。手卫生依从率总体偏低，可能与工作量、内容及患者有关，如下:

①各科室依从率差异大，可能是工作量不同。

②排便、翻身、接触患者体液等操作时依从率高，喂食、帮助患者取物等接触患者周围物品、环境等操作时依从性低，可能是护工的卫生常识有限。

③护工在协助患者排便、擦洗身体时习惯戴手套，脱下后很少洗手，甚至会戴同一副手套为患者进行操作，易造成交叉感染。

④护工接触患者后手卫生依从率明显高于接触前，说明护工更注重自我保护，但没有意识到手卫生的目是防止病原菌传播给医务人员和患者。

⑤护工总洗手次数高于快速手消毒，但在接触患者前更偏向于节省时间的快速手消毒；接触患者后多选择在流水下洗手，认为这样更有清洁效果。

⑥在问卷调查中可知，护工们有一定的手卫生知识，双手被体液、血液等污染物污染，直接接触患者前，接触患者不完整皮肤、粘膜、伤口敷料后及饭前便后，100%的护工都进行了手卫生操作，而脱去手套后只有22.5%的护工认为需要进行手卫生操作。

⑦“现在使用的快速洗手液具有保护皮肤的效果”“双手没有可见血污、体液时，使用快速手消毒液比在流水下清洁皮肤消毒效果更好”及“快速手消毒液使用后，抗菌作用可达6h”问卷问题正确率分别是15%、37.5%、27.5%，说明护工并没有正确的认识使用的卫生手消毒液“洁芙柔消毒凝胶”。可能是由于护工是有专门的公司介绍及管理，虽有培训，但手卫生的知识没有医院培训医生、护士一样重视，主要在工作中通过观察医生、护士的操作学习，科室护士长指导。

⑧影响护工们执行手卫生操作的因素：清洁剂、消毒剂会引起皮肤干燥（75%）；工作环境中洗手池数量太少（62.5%）、位置不方便（62.5%）；工作忙，没有对手卫生引起足够的重视（25%）；科室或医院没有足够的重视（25%）等，且未对洗手或手消的效果进行有效监控（15%）；忘记什么情况下该进行手卫生操作（7.5%），医务人员被患者感染的几率很低（7.5%）等原因。

总之，内科病房护工的手卫生依从性不容乐观。在国外各科室会成立卫生质量监控员，负责本科室的日常感染监控任务，定期对护工手卫生情况进行考核，加强监督。我们应取长补短，尽可能的针对影响因素采取干预措施，如完善手卫生设施，配备足够的灭菌手消毒液和快速手消毒剂，定期的、及时的开展对护工的手卫生知识宣教，不断改善护工洗手条件，普及护工对手卫生知识的了解，有效提高护工手卫生依从性，减少医院感染，提高医疗服务质量。