探讨二白穴针刺治疗腕管综合征的临床观察

孟宪宇，董礼榤

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨)

0 引言

腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome，CTS)是指腕管内容积减少或压力增高导致正中神经在腕管内受卡压而引起的一系列手部、腕部及前臂等相关部位感觉异常、疼痛以及功能障碍的综合征，是常见的周围神经卡压性疾病。其中本病以中年患者居多，女性高于男性，以单侧患病多见。其临床表现多为拇指，示指，中指和环指桡侧半(正中神经支配区)感觉异常或麻木，多数患者存在夜间疼痛史，也会出现以前臂甚至整个上肢的疼痛、麻木、感觉异常等为主要临床表现。严重者也可出现大鱼际桡侧肌肉萎缩、功能减退等症状，严重影响患者生活质量，增加痛苦。

近年来本病发病率趋于偏高，为临床中常见疾病。目前临床中基于本病多采用手术治疗，这在一定程度上可能会加重患者负担，增加隐患。本文旨在探寻在常规针灸所选穴位的基础上，增加针刺二白穴，改善患者生活质量，减轻病痛，取得更好的临床治疗效果。

1 临床资料的选择

1.1 一般资料

选取2018 年09 月至2019 年12 月就诊于我院骨二科收治门诊及住院符合腕管综合征诊断标准的患者按照其就诊先后顺序分为治疗组20 例和对照组20 例，均为单侧发病，右侧上肢26 例，左侧上肢16 例。其中治疗组20 例，女14 例，男6 例，年龄最小34 岁，最大年龄56 岁，平均年龄为(45±6.91)岁；对照组20 例，女13 例，男7 例，年龄最小36 岁，最大年龄55 岁，平均年龄为(47±5.56)岁，两组患者年龄、性别等方面无明显差异(P＞0.05)，具有可比较性。

1.2 诊断标准

①有腕关节劳损史；②腕部及手掌桡侧，拇指、示指、中指和环指桡侧半麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部，活动及甩手后减轻；③拇外展、屈曲和对掌肌力减弱，压迫腕掌侧、背伸腕关节可呈加重症状；④叩诊试验、屈腕试验阳性；⑤神经电生理检查显示正中神经各电生理指标异常[1]。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准者；②年龄在34-56 岁之间，单侧发病；③患者知情同意后自愿加入者；④患侧腕部和上肢处无外伤、骨折病史；⑤患侧腕部和上肢无先天畸形；⑥无风湿类疾病；⑦患侧无肌肉萎缩。1

.4 排除标准

①不符合腕管综合征诊断标准。②不愿接受此疗法治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

(1)取穴：外关、合谷、阳溪、阿是穴。

(2)操作：患者取坐位或平仰卧位，在穴位所在皮肤处进行常规消毒，用规格为0.35mm×40mm 的华佗牌针灸针直刺进针，得气后留针30min，日1 次，10d 为1 个疗程，2 个疗程后评估其临床疗程。

2.2 治疗组

患者取坐位或平仰卧位，在对照组所选常规穴位的基础上增加针刺二白穴 (在前臂前区，腕掌侧远端横纹上4 寸，桡侧腕屈肌腱两侧，左右各2 个穴)，常规消毒后，直刺进针1 寸，得气后留针，在针刺部位产生酸、麻等感觉后，留针30min，日1 次，10d 为1 个疗程，2 个疗程后评估其临床疗程。

2.3 疗效评定标准

临床痊愈：正中神经支配区、前臂或上肢疼痛、感觉异常、麻木消失。显效：正中神经支配区、前臂或上肢疼痛、感觉异常、麻木明显好转。有效：正中神经支配区、前臂或上肢疼痛、感觉异常、麻木缓解。无效：临床症状、体征方面无明显变化。愈显率=(显效+有效)/n×100%。

2.4 统计学分析

在本项研究中，所有的数据均使用SPSS 18.0 分析，计量资料以(±s)表示，正态计量资料使用t检验，非正态计量资料使用秩和检验，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05 为差异，具有统计学意义。

3 研究结果

表1 治疗组和对照组患者临床疗效比较

4 分析与讨论

经过临床疗效分析可知，治疗组愈显率为90%，对照组愈显率为60%，P＜0.05，具有统计学意义。临床效果满意，治疗组对于对照组具有临床治疗优势。

腕管主要由前壁(腕横韧带)、后壁(覆盖桡腕关节及腕横关节光滑韧带的筋膜组织)、尺侧壁(豌豆骨、钩骨钩突及其韧带)、桡侧壁(舟骨结节、大多角骨结节)构成。其内主要通过有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱和正中神经。腕管综合征主要由于腕管内压力增高(大量肌腱、滑膜水肿)、腕管容积减少(脱位、骨折畸形愈合或腕横韧带增厚使腕管内腔缩小)、腕管内容物增多的因素诱发正中神经卡压造成。针对于早期的腕管综合征患者(不伴有大鱼际萎缩等危重症状)，多可采用保守治疗的方案。其目的大多为减小腕管内压力、缓解腕管和周围组织的炎症反应以及改善神经自身功能等措施来减轻正中神经损伤的症状。[2]中医针灸技术在选择治疗方案时拥有巨大优势，易于患者接受。

中医学理论认为腕管综合征应属“痹证”范畴，《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”《灵枢经》曰：“能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。”本病多为受风寒、外伤、慢性劳损等因素，经脉遭受损伤，气血不能正常运行，不通则痛。气血瘀滞日久，神经受压，故患处麻木、疼痛，后期因气血失养，而致肌肉萎缩，引起功能障碍。[3]

二白穴为经外奇穴。《扁鹊神应针灸玉龙经》曰：“二白穴从掌后寻。二白在掌后横纹上四寸，两穴对并，一穴在筋中间，一穴在大筋外。”《医学纲目》曰：“二白在掌后纵纹上四寸，手厥阴脉两穴相并，一穴在两筋中，一穴在大筋外。”其定位为在前臂掌侧，腕横纹上4 寸，桡侧腕屈肌腱的两侧，一侧二穴。其解剖生理关系包括指浅屈肌、桡动、静脉、正中神经和桡神经等。针刺二白穴可达到止痛，升陷的功能，其主治作用中治疗前臂疼痛不容忽视。利用二白穴本身的功效主治，紧密结合其解剖生理关系，达到缓解正中神经因受卡压后损伤的症状，同时达到缓解腕管及相关周围组织的炎症反应的作用。

本法在临床中实际操作简便，受环境因素和条件限制小，患者受痛苦小，易于接受，同时本法也可为临床中治疗腕管综合征轻症患者在选取保守治疗时，提供新的思路，取得更好的临床治疗效果。