无痛分娩应用于初产妇中的临床效果母婴结局影响研究

车培

(北大医疗淄博医院产科，山东 淄博)

0 引言

初产妇指的是第一次生产且并无孕周到达28 周时流产经历的女性，其产程较经产妇更长。由于初产妇并无生产经验，所以在出现一些临产征兆时往往会不知所措甚至产生焦虑、恐惧等不良情绪，甚至可能出现急产的情况，对分娩过程的顺利进行以及产后母婴结局都存在一定的影响[1]。无痛分娩又称分娩镇痛，指的并不是绝对的无痛，而是由麻醉师给予产妇硬膜外阻滞麻醉以减轻产妇分娩痛苦，使产妇可以在时间最长的第一产程中得到适当的休息，从而保留体力并在宫口全开之时顺利完成生产[2]。目前我国无痛分娩的技术愈发成熟、安全性也得到了提高，除血小板异常者不适用无痛分娩以外，医生大多会提倡无痛分娩以促进产妇的顺利生产。为探究无痛分娩在初产妇分娩中的应用效果以及对母婴结局的影响，本研究在2018 年11 月至2019 年11 月期间共选取75例初产妇，搜集产妇资料并进行研究，将分析过程与结果做以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选取75 例于我院进行入院分娩的产妇为研究对象，所有案例均选自于2018 年11 月至2019 年11 月期间且均为初产妇，按照分娩方式分为对照组37 例与实验组38例。收集并统计研究对象的一般资料发现：对照组产妇年龄范围为24-35 岁，年龄均值为(27.2±2.2)岁，体质量范围为63-76kg，体重均值为(68.2±2.4)kg；实验组产妇年龄范围为26-37 岁，年龄均值为(28.2±2.1) 岁，体质量范围为65-78kg，体重均值为(71.3±2.6)kg。资料收集时排除具有高血压、糖尿病、心脏病以及血小板异常的产妇，统计后发现组间基线资料无显著差异(P＞0.05)，研究在医学伦理委员会同意的基础上得以继续进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组产妇全部采用自然分娩的方式进行生产，且在生产过程中不使用镇痛药物。

1.2.2 实验组

实验组产妇经硬外模麻醉后采取无痛分娩的方式进行生产，具体步骤为：(1)当产妇宫口开大至3cm 左右时，保持患者侧卧位并准确找到产妇腰椎2-3 节间隙部位，成功刺穿后置入大约3cm 左右的导管。(2)沿导管缓慢注入0.1%罗哌卡因(H2010010475，AstraZeneca AB)以及0.3 μg/mL 舒芬太尼(H20054172，宜昌人福药业有限责任公司)混合麻药共10mL，辅助镇痛泵处理并以5mL/次的量追加用药直至宫口全开，停止注射药液。(3)注射药物时对母体以及胎儿情况进行监控，镇痛持续时间可以根据产妇镇痛效果进行适当调整，对产妇产程时间、生命体征、术后出血等情况进行记录并予以分析。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果

主观量表测评产妇镇痛效果，按照产妇生产时疼痛感及安静程度将镇痛效果分为优、良、中、差四个等级。

1.3.2 产程时间

通常分为三个阶段，第一产程：宫口扩张期，产妇疼痛感最为明显，有强烈的、规律性的子宫收缩；第二产程：胎儿娩出期，从宫口完全扩张至胎儿娩出为止；第三产程：胎盘娩出期，胎儿娩出后至胎盘娩出的一段时间。

1.3.3 阿氏评分

以新生儿肌张力、脉搏、对反映的刺激、肤色以及呼吸为检查项目，以满十分为正常新生儿的标准，一般新生儿出生后会分别在1min、5min 以及10min 时做阿氏测评。

1.3.4 剖宫产率

剖宫产例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究所用统计软件为SPSS 20.0，镇痛效果与剖宫产率为计数资料(n，%)，采用卡方检验，产程时间与阿氏评分为计量资料(±s)，采用t检验，统计结果中以P＜0.05 代表显著差异。

2 结果

2.1 观察并比较产妇镇痛效果

经比较实验组产妇镇痛效果显效好于对照组(P＜0.05)，如表1。

表1 镇痛情况相比较(n，%)

2.2 记录并比较产妇产程时间

实验组产妇第一产程与总产程时间显著短于对照组(P＜0.05)，如表2。

表2 产程时间相比较(n，±s)

表2 产程时间相比较(n，±s)

组别 第一产程 第二产程 总产程对照组(n=37) 12.32.2 0.70.4 13.21.9实验组(n=38) 9.61.9 0.80.4 9.72.1 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 母婴结局相比较(±s)

表3 母婴结局相比较(±s)

组别 产后出血量(mL) 1min 评分 5min 评分对照组(n=37) 112.516.7 8.70.3 9.40.7实验组(n=38) 111.718.9 8.80.5 9.71.1 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 测量并比较母婴结局

实验组剖宫产2 例(5.3%)，对照组剖宫产8 例(21.62%)，组间差异显著(P＜0.05)；两组产妇术后出血量以及新生儿阿氏评分均无显著差异(P＞0.05)，如表3。

3 讨论

具相关研究表明，大约50%的初产妇在分娩过程中都感觉到疼痛难忍，且初产妇的产程普遍较长，产妇在第一产程中的疼痛感到达高峰，由于缺少临产经验所以临产症状出现时常常产生焦虑、紧张以及恐惧的心理，增加了急产的风险并延长了产妇的产程[3-4]。无痛分娩是近年来我国借鉴国外技术而逐渐发展起来的一种分娩方式，在我国医疗水平快速发展与医疗技术不断完善的大背景下，已经成为医院医生首推的分娩方式，对提高阴道分娩率、缩短产程具有重要的意义[5-6]。无痛分娩较自然分娩更为安全，医生采用硬外模麻醉的方式缓慢注入浓度较低的麻醉药物，几乎不会影响到产妇的运动功能，同时对产妇又具有一定的镇痛效果；无痛分娩适合的人群更加广泛，除药物过敏、凝血功能异常、腰部外伤的产妇以外，基本都可以使用；无痛分娩可以有效避免运动阻滞，减少产妇在生产过程中不必要的氧气消耗，保证产妇可以保留充足的体力以顺利完成分娩，对改善产妇胎盘血流量、防止代谢酸中毒情况的发生也具有重要的意义，对母体来说减少了剖宫产的风险，对新生儿来说降低了胎儿缺氧甚至窒息情况发生的概率；无痛分娩的全过程由麻醉师与妇产科医师进行监控，选择无痛分娩的产妇在产房中就可完成分娩，大多无需入室进行手术，操作更为便捷[7-10]。

研究结果表明，在临床效果方面，实验组镇痛效果显著好于对照组(P＜0.05)，第一产程与总产程均显著短与对照组(P＜0.05)；在母婴结局方面，两组产妇在产后出血及新生儿阿氏评分差异不显著(P＞0.05)，实验组产妇剖宫产率显著低于对照组(P＜0.05)。这一结果充分说明，采取无痛分娩的产妇其镇痛效果明显好于自然分娩的产妇，且生产时间明显短于其他产妇；自然分娩与无痛分娩在产妇出血量及新生儿阿氏评分上无显著差异，但无痛分娩产妇需要进行剖宫产的情况明显更少。这是因为无痛分娩经麻醉与阵痛后不会引起产程延长及子宫收缩能力下降，同时还可以有效缓解产妇疼痛、增加子宫血流，减少产妇因换气而引起的不良反应，使产妇在第一产程可以攒足体力从而顺利完成分娩过程。

综上所述，无痛分娩在初产妇分娩中的临床效果更好且对母婴结局的影响较小。无痛分娩虽然不能做到完全无痛，但却可以减轻产妇的疼痛感与不适感，缩短初产妇生产时间并减少剖宫产的风险，对母婴结局无不良影响，相较自然分娩具有明显的优势，应当在临床上大力推广。