正畸与口腔修复联合治疗先天性缺牙的效果研究

黄建波

(南京大学医学院附属口腔医院 南京市口腔医院，江苏 南京)

0 引言

牙齿疾病中先天性缺牙是比较普遍的一种，其主要是因为在牙齿发育的过程中，牙胚的发育因为某些因素受到限制，因而牙齿未能正常的生长，导致牙齿未完全发育、牙齿数量不足[1]。对于该病的致病病因还没有明确的说法，一般认为受牙胚发育时基因突变和遗传的影响[2]。这类患者的牙齿缺失数量不定，可能是一颗甚至多颗，该病依据牙齿缺失数量分为3 类[3]：个别缺失，这类患者缺失一颗或几颗牙齿，他们大多数没有全身症状，除了牙齿缺失；多数缺失，这类患者牙齿的缺失数量大于5 颗，他们往往还患有系统性发育异常或者其它综合征，甚至以上症状都伴有。先天性缺牙一方面对患者外貌美观带来困扰，另一方面对他们的咀嚼及发音也会产生障碍，进而对患者的身心健康造成重大影响，他们往往承担着该病带来的压力与烦恼。临床上通常通过正畸或者口腔修复来治疗该病，这两种治疗手段各有特色，但也都存在不足之处，所以其疗效往往并不理想。近年来，临床上更多的采用正畸和口腔修复联合治疗的方法来治疗先天性缺牙，这样做可以扬长避短，报道结果表明其疗效确实有了较大的提高[4]。基于此，本文主要是研究我院南京大学医学院附属口腔医院近两年部分先天性缺牙患者治疗的情况，以探究治疗先天性缺牙过程中采用正畸和口腔修复联合治疗的方法是否可以大幅度提高疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的研究对象为2018 年5 月至2020 年5 月在我院收治先天性缺牙患者中的60 例。采用抽签决定30 名患者为对照组，他们实施口腔修复治疗；决定30 名患者为观察组，他们实施正畸与口腔修复联合治疗。年龄分布上，对照组15-46(30.2±2.3)岁，观察组16-48(31.1±1.7)岁。性别分布上，对照组和观察组中均为男性20 例、女性10 例。纳入标准：存在牙齿不全，在全景片里观察到没有牙齿或牙胚；缺牙部位牙槽、牙龈及骨质都没有发生病变或者产生炎症；没有严重的牙周炎。排除标准：有精神方面疾病、不注意口腔卫生、有全身系统疾病、不接受定植且未参与定期复查者。对两组患者的年龄、性别等一般资料的对比，P＞0.05，差异没有统计学意义，可做对比分析。

1.2 护理方法

在治疗前，两组先天性缺牙患者都要做X 线片检查，该检查是为了了解患者牙齿面型、牙弓、牙齿错位及牙周的情况。通过做该项检查，可以对患者缺牙位置及缺牙数目做确定，然后有效的清洁患者牙齿。对于对照组的患者，实施口腔修复治疗，全面分析患者所缺牙齿数目、缺牙位置和缺牙周围情况，通过患者自身特点和具体情况来实施对应的治疗手段。第一步，是实施临时冠桥，对义齿种植的间隙及位置进行确定，在佩戴之后要对其与牙冠间的密合度做相应的检查，这些是为了保护患者的基牙。对牙齿与种植的义齿间的间隙的确定可以通过牙线来判断，比如，当牙线穿过牙齿间隙时有阻力产生，那么表明这个间隙是比较适合的。对于观察组的患者，实施正畸与口腔修复联合治疗，其中口腔修复与上述相同。而正畸治疗，则是对口腔实施X 线片拍摄，以清楚地了解患者的头颅全景影像、颌牙侧面情况及其模型，同时在了解患者口腔情况下，全方位分析其缺牙数目及位置，若是发现还残留有牙根或者乳牙，就进行清理，同时彻底的清洁口腔。在做正畸治疗时，可以对患者使用固定矫正器，在整个治疗的过程中，注意帮助患者的上下牙齿保持整齐，及时有效的处理治疗中出现牙齿倾斜、错位等问题，尖牙、基牙、磨牙和中牙的位置合理调整。在对患者实施了正畸治疗后，接着实施口腔修复治疗。

1.3 观察指标

在治疗完成后，对两组患者的语言及咀嚼恢复时间做对比。该病患者治疗的临床疗效可分为三类：第一种是治愈，即患者完成治疗后牙齿自然美观、感觉舒适，牙齿基本上排列齐整，并且他们恢复了正常的语言及咀嚼能力，同时第一恒磨牙中性牙合；第二种是有效，即患者完成治疗后基本恢复了正常的语言及咀嚼能力及咬合，且第一恒磨牙基本中性牙合；第三种是无效，即患者完成治疗后达到理想覆盖效果，然而未能恢复正常的语言及咀嚼能力。整体有效率：( 治愈例数+有效例数)/总例数×100%。对两组患者的满意度也做了研究调查，主要是通过患者治疗后填写满意度调查表来完成，整个标准可分为很满意、满意及不满意，满意度：很满意率+满意率。

1.4 统计学方法

所得数据都通过统计学软件SPSS 19.0 处理来做检验值计算和对比，以(±s)表示计量资料，t检验组间样本，采用百分比表示计数资料，比较检验则用χ2，其中差异(P＜0.05)有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者经过治疗后的语言能力恢复和咀嚼能力恢复时间

经过不同治疗后，对于先天性缺牙患者的语言能力恢复和咀嚼能力，观察组恢复时间相比于对照组明显缩短(P＜0.05)。如下表1 所示。

2.2 对比两组患者经过治疗后的疗效

对于先天性缺牙患者的治疗效果，如表2 数据所示，观察组的整体有效率为96.7%，明显高于(P＜0.05) 对照组的83.3%。

表1 语言及咀嚼能力恢复时间对比

表2 治疗效果对比[n(%)]

表3 治疗患者满意度对比[n(%)]

2.3 对比两组患者经过治疗后的满意度

对于先天性缺牙患者在治疗后的满意度，如表3 数据所示，对照组患者满意度为70.0%，明显低于(P＜0.05)观察组的满意度86.7%。

3 讨论

先天性缺牙是一种较为常见的牙科疾病，通常表现为牙齿发育不完全或者牙齿数目不足，常常出现在上颌侧切牙、位于下颌与上颌的第二前磨牙[5]。对于该病的致病病因还没有明确的说法，一般认为受牙胚发育时基因突变和遗传的影响。该病患者牙齿缺乏完整性，严重者可能会造成语言功能障碍，如若不及时采取有效治疗措施，长期的牙齿缺失不仅影响咬合，还会使牙槽骨萎缩，从而在进食时容易嵌塞，进一步导致口臭、龋齿等各种口腔问题。所以，该病患者必须及早的得到有效的治疗，来解决牙齿问题，改善生活质量。临床上治疗该病主要是使患者的咀嚼和语言能力尽早恢复，同时保持颌关系良好[6]。

对先天性缺牙的治疗，常常采用口腔修复，根据人体的差异和特征，制作了各种人工修复材料[7]，并将其应用到口腔的病灶位置，从而达到矫正畸形的目的。通过矫正器械调整骨骼及牙齿的协调性是正畸治疗的本质，从而达到矫正牙齿并美化外观的目的。正畸和口腔修复联合治疗的手段，不仅能有效提高牙齿整齐性，而且能依靠牙齿间隙的调整来为种植义齿创造条件，从而降低种植义齿时可能带来的各种问题的风险，对患者语言能力及咀嚼能力的恢复起到促进作用，大大的改善了该病的疗效。众所周知，对口腔修复疗效影响最大的是年龄[8]，一般认为，在10 到14 岁之间进行口腔修复是最适年龄，治疗周期一般为1-2 年。治疗过程中要特别注意的是，要保证患者牙周肌肉神经的正常生理机能，这主要通过对患者面部肌肉定时检查来实现。

本研究结果所示，采用正畸与口腔修复联合治疗的观察组患者，其语言能力和咀嚼能力恢复时间明显短于只采取口腔修复的对照组，且观察组患者的治疗整体有效率和满意度也优于对照组。这说明了正畸与口腔修复联合治可以有效提高先天性缺牙患者的治疗效果，具有推广价值。