腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的临床效果及对患者术中出血量影响分析

张明，龚梦茜

(睢宁县人民医院，江苏 徐州)

0 引言

急性阑尾炎常见于普外科，由于疾病难以预防，其在临床发病率为0.1%，是引发急腹症的主要因素，患者可合并阑尾穿孔及化脓性腹膜炎，甚至引发脓毒症，对其生命安全构成威胁。疾病由阑尾管腔堵塞引起，病菌进入阑尾也可引发疾病[1]。手术是疾病的不二选择，以往常采用开放手术治疗，促使阻塞的位置得以疏通，但开放手术存在的创伤大问题，使得疾病恢复进程慢，且易引发多种并发症。微创手术近二十年来取得突破性进展，腹腔镜手术在临床得以推广及使用，逐渐取代传统开放手术，实现真正意义上的微创，是外科手术治疗的里程碑。但腹腔镜手术在大型医院使用广泛，在基层医院使用较少，与其对操作技术的要求高及手术费用高有关[2]。下面选取100 例急性阑尾炎病患，分组开展研究，每组采用不同术式，对比两组取得的效果，研究综合报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究选取的病患皆为急性阑尾炎，研究开始时间2017年10 月，截止时间2019 年10 月，共选取100 例，患者符合《外科学(第八版)》[3]中的诊断标准，伴有恶心、呕吐、发热及白细胞计数升高的情况，满足手术指征，排除严重后果心肺功能异常、伴有感染行休克及手术禁忌证的患者。按照自然数排列顺序采用抽签方式将患者分成2 组，其中单数的患者纳入观察组，采用腹腔镜手术治疗，双数的患者纳入对照组，采用开放手术治疗。对照组中男性/ 女性31/19，年 龄18～78(45.12±3.45) 岁；观 察 组 男 性/ 女 性32/18，最年龄20～77(46.01±3.38) 岁，为保证研究结果的公平性，两组患者的基线资料经过统计学对比分析后，显示均衡性较好(P＞0.05)，可公平实施以下研究。

1.2 治疗方法

对照组(n=50)采用传统开放手术治疗，手术体位为仰卧位，术前实施麻醉工作，麻醉成功后(硬膜外麻醉)，取右下腹麦氏点为手术切入口，切口长度为5cm，观察阑尾病灶情况，准确找到根部后，将动静脉结扎，在距离阑尾顶部约5cm 位置切断根部，消毒切断位置，置入引流管，再消毒切口，先将阑尾残断缝合，再缝合手术切口，手术结束。

观察组(n=50)采用腹腔镜手术治疗，手术体位为仰卧位，术前实施麻醉工作，麻醉成功后(硬膜外麻醉)，在距离肚脐上方1cm 位置行手术切口，大小为1cm，以此作为手术观察孔，将气腹针置入其中，建立气腹通道，压力控制在14mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔内部情况，确定阑尾病灶位置。并在耻骨及阑尾所在之处取2 个长度为1cm 的操作孔，使用抓钳夹起阑尾尖端系膜边缘，提高阑尾，将其逐渐分离，并将阑尾根部采用圈套器套扎，采用电凝离断阑尾，并从主操作口取出残端组织，最后撤出气腹针，排除体内气体，完成清洗及消毒流程，逐层缝合切口，放置引流管，手术完成。

1.3 观察指标

①手术时长、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院预后时间。

②术前及术后晨起空腹取静脉血5mL，测量血清降钙素原(PCT)及C 反应蛋白(CRP)水平，PCT 采用固相免疫色谱法检测，CRP 采用免疫比浊法检测。

③术后并发症发生率，即切口感染、腹腔出血及肠梗阻发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0 的Excel 表中，进行对比和检验值计算，术后并发症发生率行卡方检验，手术时长、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院预后时间、PCT 及CRP 检测结果行t 检验，当P＜0.05 为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时长、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院预后时间

与对照组进行对比后可知，观察组手术时长更短、失血量更少、胃肠功能恢复时间及住院预后时间更短(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组患者术前及术后PCT 及CRP 检测结果比较

两组术后PCT 及CRP 水平与术前比较显著降低，且观察组的降低幅度均大于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者手术时长、失血量、胃肠功能恢复时间及住院预后时间

表2 两组患者术前及术后PCT 及CRP 检测结果比较

表3 两组患者并发症发生率结果比较

2.3 两组患者并发症发生率结果比较

观察组1 例出现并发症(2.00%)，对照组7 例出现并发症(14.00%)，统计学分析结果显示P＜0.05，差异显著，详见表3。

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见急腹症，具有发病急、病情进展快及变化快的特点，发病后患者出现强烈的腹痛、腹泻、乏力及恶性呕吐现象，使其无法正常工作及学习。疾病的发病因素较多，与阑尾梗阻及阑尾感染等有着较大关联[4]。

临床治疗首选手术方式，传统的开放方式是治疗效果得到临床公认，然而随着人们对治疗要求的提高，不仅需要保证治疗效果，还需要提高患者舒适感，减少疼痛及术后并发症，然而开放手术创口大，术后恢复时间长且并发症高，使得术后恢复进度受到影响，患者疼痛明显，患者满意度不高[5]。随着微创时代的到来，腹腔镜手术成为治疗急性阑尾炎的主流手术方式，最先大医院推行，相比较传统开放手术，该种手术优势明显，安全系数高，术后并发症少，能加快复原时间，促使患者在短时间内得以康复，且切口小，术后疼痛感小，患者更为满意[6]。如同本次研究结果显示，与对照组比较，观察组术时长更短、失血量更少、胃肠功能恢复时间及住院预后时间更短，术后并发症更少(P＜0.05)。但微创手术虽然是腹腔镜治疗，也不能脱离有创的范畴，会诱发炎性反应，机体受手术刺激，炎性反应可保护机体，但过度的炎性反应会影响内环境的稳定性，使得免疫系统受到抑制，增加术后感染几率[7]。血清PCT 及CRP 水平能反应机体炎性反应程度，当组织损伤或出现炎性反应时，其水平会升高，不仅参与炎症反应，还影响炎性介质水平，如白介素-2 及白介素-10[8]。本次研究结果显示，观察组术后PCT 及CRP 水平下降幅度大于对照组，与徐长胜[9]学者研究结果一致。

综上可得，急性阑尾炎病患可选择腹腔镜和开放手术加以治疗，但前者手术时间更短、术中出血量更少，能缩短胃肠功能恢复时间及住院预后时间，且腹腔镜手术并发症少，能有效控制患者血清PCT 及CRP 水平，使其早日恢复健康。