微型骨锚在远指间关节侧副韧带起止点损伤中的应用

张涛

（北京市顺义区医院 手外科，北京 101300）

远指间关节侧副韧带起止点损伤有一定发病率，可在指间关节开放性脱位时出现，应予以修复[1]。因韧带本身解剖结构微小，关节空间有限，所以处理难度高。2017年5月-2018年8月，我科应用1.3mm微型骨锚，在远指间关节重建侧副韧带起止点15例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例指体损伤，其中男13例，女2例；年龄22～53岁，平均37岁。均为开放性损伤，其中机器绞伤8例，电扇打伤5例，刀砍伤2例。查体远指间关节侧方应力实验（＋）。术前X线片显示远指间关节脱位、指骨骨折。

1.2 手术方法

于掌指关节区或指根部行指神经阻滞麻醉，指根扎橡皮条止血。清创去除污染及坏死组织，应用克氏针固定骨折，依据伤口形状适当延长切口，暴露远指间关节侧方。探查侧副韧带损伤位置，如为中节指骨头或末节指骨基底侧副韧带起止点位置，且骨皮质较完整，应用骨锚（1.3 mm Micro快速骨锚钉）包装内自带的钻头在损伤起止点处垂直骨皮质打骨洞，操作植入器将带线微型骨锚置入骨洞，取下植入器、拉拽锚钉尾部缝线，探查锚钉是否牢固。术中行伤指正位透视，如锚钉完整于骨皮质内，锚钉翼部充分展开，则认为相当稳固可靠。用工具将锚钉周围骨皮质略打粗糙[2]，用锚钉自带尾部缝合线反复缝合固定侧副韧带，因侧副韧带较小，且损伤可能造成不同程度缺损，可采用直接缝合、褥式缝合等方法，可利用周围关节囊、软组织辅助加强缝合，达到绝对稳定目的。最后间断缝合伤口。伸指位石膏固定患肢。

1.3 术后处理

术后给予抗生素预防感染，复查血常规正常可停止。术后伸指位石膏固定3周。拆除石膏后开始渐进式功能训练。

2 结果

伤口均为一期愈合，随访3～14个月，平均9个月。查体：外观指间关节伤侧无明显膨大，查体侧方应力试验（－）。采用Dargan功能评定[3]，优：伸指0°，屈指指端过掌横纹；良：伸指欠伸≤15°，屈指指端达掌横纹；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌横纹≤2.0 cm；差：伸指欠伸＞45°，屈指指端距掌横纹＞2.0 cm。评定结果：优11例，良3例，可1例，优良率93%。回访未见锚钉脱出病例。

3 讨论

远指间关节侧副韧带止点损伤在手指损伤中有一定的发病率，我院病例所见以开放性损伤为主，常伴开放性指间关节脱位。治疗远指间关节侧副韧带止点损伤时，因韧带较细小不易观察分辨、远指间关节操作空间小、常伴有指骨骨折或缺损等原因，往往诊治难以达到良好效果，可遗留关节侧方不稳定、疼痛受限、指体外形粗大等病症。以往在治疗此类损伤时，我们常参照近指间关节侧副韧带损伤治疗方法，以骨隧道重建韧带止点方式修复韧带，医师常需扩大切口、在狭小空间内进行复杂操作。对于创伤严重、血运不佳的指体，上述复杂操作会延长手术时间、加重指体血液循环的障碍。目前国外研究发现，应用骨锚修复肩、肘、腕的韧带损伤，同时通过生物力学研究比较多种缝合方法，结论提示骨锚具备操作简便、固定安全可靠等优势[4]。近指间关节侧副韧带起止点损伤应用微型骨锚治疗也取得了满意的效果[5]。我们对15例远指间关节侧副韧带止点损伤应用微型骨锚进行治疗，也取得了良好的效果。本组进行3～14个月的随访，结果见外观无明显梭形肿胀、关节稳定，侧方应力试验（－），无明显触痛。Dargan功能评定结果显示优良率93%。随访结果显示此方法达到了满意的疗效。同时我们总结了此术式的优点：⑴可于准确位置重建韧带止点；⑵手术时间短；⑶避免大幅度延长切口；⑷重建效果牢靠。

手术注意事项：⑴置入锚钉前需确认骨皮质是否完整及坚固；⑵置入锚钉后，术中透视，查看锚钉翼部是否展开，拉拽锚钉尾线检验牢固程度，确认锚钉置入可靠；⑶皮肤条件不理想时不宜置入锚钉，否则有皮肤坏死导致锚钉外露风险。