综合护理在胫腓骨开放性骨折围术期的应用效果观察

周 阳

(抚顺市第三医院，辽宁 抚顺 113004)

胫腓骨开放性骨折具有创伤大、疼痛剧烈等特征，发病后将会影响患者的胃肠道功能以及中枢神经系统，严重影响患者生活质量与预后[1]。因此在临床干预阶段，需要通过科学有效的围术期护理，才能减少不良事件发生[2]。我院在胫腓骨开放性骨折患者围术期护理中，将综合护理干预方法应用到临床上，所取得的护理效果满意，现为进一步研究该护理模式的应用价值，本文选取了我院于2018年1月-2019年1月间收治的54例患者为观察对象，详细资料报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院于2018年1月-2019年1月间收治的54例胫腓骨骨折患者，随机将其分为观察组、对照组。其中观察组患者27例，包括男16例，女11例，平均年龄(37.6±4.4)岁。对照组患者27例，包括男14例，女13例，平均年龄(38.1±4.5)岁。

2 方法：对照组患者接受常规护理干预，护理人员遵照我院胫腓骨开放性骨折的临床治疗方案，了解患者用药禁忌，并指导患者做好手术准备等。在对照组患者护理方法的基础上，观察组患者接受围术期综合护理干预，主要措施包括：(1)在手术开始前的30分钟，恒定手术室的温度，并将手术治疗期间所需要使用的液体放置在恒温预热箱内，包括冲洗液、消毒液等。(2)患者进入手术室之后，先带领患者简单了解手术室环境，缓解患者对手术室环境的陌生感；注意通过眼神艺术给予患者心理支持，保证手术顺利进行。(3)术后进食时间的选择。在患者清醒后，认真询问患者有无进食的意愿以及是否伴有恶心呕吐等症状，初期进食以温水和少量流质食物为主，随着患者身体状况逐渐改善，可以根据病情恢复至正常饮食。期间护理人员详细告知合理饮食对疾病预后的影响，可以每天给予患者500ml以上豆制品、奶制品、肉汤等营养物质，并向患者及家属讲解不同营养对疾病恢复的重要性；保证新鲜蔬菜水果所占比例，预防便秘。(4)疼痛护理。术后注意评估患者的肢体疼痛情况，根据患者主诉了解其足趾被牵拉后是否疼痛，若存在剧烈疼痛应考虑是否存在骨筋膜室综合征等，应该做好预防措施。针对术后主诉疼痛不耐受的患者，先通过健康宣教的方法，告知患者不适用镇痛药物对预后的影响，鼓励患者通过画画、听音乐等方法转移注意力，降低疼痛所造成的应激反应。而对于疼痛不耐受患者，应该将情况反馈至主治医师，遵医嘱使用镇痛药物。(5)早期功能锻炼。根据患者肢体恢复情况开展功能锻炼，早期锻炼以踝关节跖屈背伸为主，采用被动锻炼的方法，取患者仰卧位，在护理人员的协助下最大程度上弯曲踝关节，维持5秒，并对周围肌肉组织进行按摩，强化血液流通。

3 观察指标：采用VAS评分量表[3]评价患者的肢体疼痛情况，患者得分范围为0-10分，得分越高证明患者的肢体疼痛情况越严重，同时记录2组患者的并发症情况。

4 统计学处理：采用SPSS 22.0软件对本次研究的数据进行处理，以x2值、t值检验数据间的差异，当P<0.05时，认为数据差异具有统计学意义。

5 结果：(1)2组患者在接受不同的护理干预后，其VAS评分情况存在明显的数据差异，其中观察组患者入院时的VAS评分为(5.93±1.62)分，对照组为(5.87±1.57)分，t=0.28，P>0.05；术后24小时，观察组患者的VAS评分为(4.88±0.93)分，对照组为(5.03±1.01)分，t=0.42，P>0.05；在术后48小时，观察组患者的VAS评分为(2.36±0.53)分，对照组为(4.14±0.85)分，t=6.83，P<0.05；术后72小时，观察组VAS评分为(2.01±0.25)分，对照组为(3.87±0.63)分，t=5.42，P<0.05。(2)在统计2组患者的并发症情况后，发现观察组患者中共有的4例患者出现并发症，占总例数的16.0%(4/25)，包括关节功能障碍3例，骨筋膜综合征1例；相比之下，对照组患者中有12例患者出现并发症，占总例数的48.0%(12/25)，包括骨筋膜综合征患者2例，关节功能障碍5例，患肢感染5例，组间数据相比，x2值=12.63，P<0.05。

讨 论

胫腓骨开放性骨折在临床上较为常见，直接暴力或间接暴力是主要致病因。从临床经验可以发现，由于胫腓骨骨折线普遍为螺旋型、斜型，且胫骨与腓骨的骨折端往往不在一个平面上，因此对人体伤害较大[4]。目前临床上在胫腓骨开放性骨折患者干预期间，除了采取积极的治疗手段之外，还重视对患者的护理干预，这也成为提高患者生活质量的重要保障[5]。

我院在胫腓骨开放性骨折患者围术期间，将综合护理模式应用到临床上，所取得的护理效果满意。从本文的研究结果可知，观察组患者在接受综合护理干预后，其入院前与术后24小时的VAS评分与对照组相比，数据差异不显著(P>0.05)，而在术后的48小时、72小时，观察组患者的VAS评分明显优于对照组，P<0.05。从2组患者的并发症情况来看，观察组患者的并发症发生率为16.0%，低于对照组的48.0%，P<0.05。也有学者在研究中[6]，选取了114例胫腓骨开放性骨折患者为观察对象，在围术期护理中采取了综合护理与常规护理，其研究结果显示，综合护理组患者的并发症发生率为8.77%，优于对照组的24.56%，组间数据差异显著，这与文本的研究结果是相同的，均认为综合护理干预可以降低胫腓骨开放性骨折患者的并发症发生率。而根据本文的研究结果可知，综合护理模式通过对患者的个体化需求进行识别，从多个角度对患者实施护理干预，保证护理手段能够适应患者的需求，这是综合护理模式可以取得满意效果的关键[7]。例如在本次护理期间，护理人员根据患者的饮食习惯，为患者制定了严格的饮食方案，包括肉制品、豆制品等，保证营养供给均衡。同时在综合护理模式下，整个护理工作围绕围术期的护理需求，从术前、术中、术后3个阶段入手，强调肢体功能锻炼、疼痛干预等，确保患者在接受护理后，不仅能够降低术后并发症的发生率，也能改善疼痛情况，加快患肢康复，因此具有满意的应用价值[8]。

结论：在胫腓骨开放性骨折的围术期护理中，用综合护理干预可以取得满意的护理效果，该护理模式能够改善患者肢体疼痛情况，并降低并发症的发生率，因此应该成为临床护理的首选方法。