定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的体会

李有志 刘畅 张守涛

（河南省潢川县人民医院儿科 潢川465150）

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma,CVA）属于特殊类型哮喘，是导致幼儿出现慢性咳嗽情况的主要因素之一[1]。小儿CVA 的主要发病群体为学龄期幼儿及学龄前幼儿，咳嗽是患儿的主要临床症状或唯一临床症状[2]。CVA 患儿咳嗽症状的持续时间能够超过1 个月，同时还会出现咽痒症状，且痰液较少或无咳痰，长时间的咳嗽会对患儿日常生活带来巨大影响，也会对患儿身心健康带来巨大危害[3]。CVA 患儿发病后，家属应即刻携带患儿前往医院就诊，接受有效治疗干预，若放任不管，任由病情发展，很可能会导致病情恶化为典型哮喘，给患儿身心带来更为严重的危害[4]。本研究分析定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA 的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月～2020年4月我院就诊治疗的78例CVA 患儿为研究对象。根据治疗方案不同分为单药治疗组和联合治疗组，各39例。单药治疗组男21例，女18例；年龄5～12 岁，平均（8.27±2.63）岁。联合治疗组男24例，女15例；年龄6～13 岁，平均（8.92±2.71）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情且同意参与。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》中CVA的相关诊断标准[5]；咳嗽持续时间不低于4 周。排除标准：对研究药物过敏患儿；不配合研究的患儿。

1.3 治疗方法

1.3.1 单药治疗组 给予孟鲁司特钠单药治疗。孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20203048），睡前服用，1 片/次，1 次/d，持续治疗8 周。

1.3.2 联合治疗组 给予定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗。孟鲁司特钠用药与单药治疗组一致，定喘汤药方组成：炙麻黄9 g，半夏9 g，桑白皮9 g，杏仁9 g，款冬花9 g，白果9 g，蝉蜕6 g，苏子6 g，黄芩1 g，地龙1 g，钩藤1 g，甘草3 g；咽喉肿痛者可加大青叶、板蓝根；痰液黏稠、咳痰困难者可加瓜蒌、胆南星；咳嗽过于剧烈者可加紫菀。每日以清水煎制1 剂药汤，共200 ml，于早晚分服，持续治疗8 周。

1.4 观察指标 对比两组治疗前后肺功能指标，肺功能指标包括用力呼气75%肺活量时的呼气流速（FEF75）、用力呼气50%肺活量时的呼气流速（FEF50）以及第1 秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）。对比两组治疗前后白介素-23（IL-23）、白介素-17（IL-17）以及超敏C 反应蛋白（hs-CRP）等炎症介质水平，检测方式为酶联免疫吸附试验法。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能水平对比 治疗前，两组FEF75、FEF50 以及FEV1%水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合治疗组FEF75、FEF50以及FEV1%水平均高于单药治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能水平对比（±s）

表1 两组治疗前后肺功能水平对比（±s）

FEV1%（%）治疗前 治疗后联合治疗组单药治疗组组别 n FEF75（L/s）治疗前 治疗后FEF50（L/s）治疗前 治疗后3939 tP 0.71±0.190.69±0.220.4300.6690.94±0.150.81±0.134.090＜0.0011.38±0.411.40±0.390.2210.8261.90±0.531.62±0.472.4680.01674.89±6.7475.12±6.810.1500.88186.41±3.1582.35±2.865.959＜0.001

2.2 两组治疗前后IL-23、IL-17 以及hs-CRP 水平对比 治疗前，两组患者IL-23、IL-17 以及hs-CRP等炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合治疗组IL-23、IL-17 以及hs-CRP 水平均低于单药治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后IL-23、IL-17 以及hs-CRP 水平对比（±s）

表2 两组治疗前后IL-23、IL-17 以及hs-CRP 水平对比（±s）

hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后联合治疗组单药治疗组组别 n IL-23（ng/L）治疗前 治疗后IL-17（ng/L）治疗前 治疗后3939 tP 34.65±4.5334.88±4.470.2260.82221.92±2.6326.75±2.897.719＜0.001121.79±29.31122.45±30.270.0980.92264.65±12.7179.59±13.155.102＜0.00120.42±5.6720.93±5.860.3910.6976.41±1.498.58±1.576.261＜0.001

3 讨论

小儿CVA 的发病机制目前尚未明确，但有相关研究表示，小儿CVA 的病发主要与患儿自身因素及周围环境因素具有紧密联系[6]。其中患儿自身因素包括气道高反应性、遗传以及肥胖等，周遭环境因素则主要包括空气环境污染、烟草问题、食物与药物等多种因素[7]。此外过度运动、通气治疗等也可能引发患儿出现CVA 疾病。

孟鲁司特钠属于一线抗哮喘药物，能够选择性作用于半胱氨酰白三烯受体，主要通过降低白三烯活性帮助患儿缓解气道炎症反应，是目前最有效的白三烯受体拮抗剂[8～9]。在中医学理论中，CVA 主要被划分在“风咳”范畴，其病情主要由风邪入侵，肺气上逆所致，治疗须依照止咳宣肺、清热疏风原则[10]。本研究采用定咳汤加减对患儿进行治疗，其中炙麻黄消肿利水、散寒疏风，半夏、杏仁、款冬花止咳化痰、下气润肺，白果定喘敛肺，蝉蜕可以利咽宣肺，苏子止咳润肺、平喘降气，黄芩及桑白皮具有平喘止咳、清肺泄热的效用，地龙及钩藤能够起到止咳解痉平喘的功效，甘草解毒清热、益气补中、调和药效。诸药合奏，主要起到通络化痰、止咳宣肺的功效。在本研究中治疗后联合治疗组FEF75、FEF50 以及FEV1%的水平均高于单药治疗组，IL-23、IL-17 以及hs-CRP 的水平均低于单药治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明定喘汤加减联合孟鲁司特钠干预治疗可以有效增强患儿肺功能，明显降低患儿体内炎症介质水平，发挥出极为有效的治疗效果。

综上所述，定喘汤加减联合孟鲁司特钠干预治疗在CVA 患儿临床治疗中的应用效果突出，具有增强患儿肺功能，缓解患儿体内炎症反应的治疗效果，值得在临床医疗中推广应用。