参附注射液治疗冠心病慢性心衰的临床价值

陈志朝

（河南省郑州市第七人民医院急诊科 郑州450048）

冠心病是由于冠状动脉狭窄、闭塞，造成冠脉供血不足，进而导致心肌功能障碍或器质性病变。心力衰竭是各种心血管疾病发展至后期的最终阶段，冠心病是其主要病因之一[1]。冠心病患者在合并慢性心衰后，在各种危险因素下极易加重病情，疾病呈持续性进展，若未及时处理，极易导致患者死亡[2]。强心、利尿、扩血管是常规治疗冠心病慢性心衰的基础方法，但仅能缓解患者临床症状，缺乏理想效果[3]。中医学认为，冠心病属“心悸、胸痹”范畴，心阳虚损是心力衰竭的始动因素，故治疗宜益气温阳、扶正固表。本研究对冠心病慢性心衰患者采用参附注射液治疗，旨在为临床治疗的选择提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2019年6月我院收治的冠心病慢性心衰患者100例。按照随机双盲法分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄45～72 岁，平均（59.81±6.75）岁；心功能NYHA 分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级19例；冠心病病程5～17年，平均（11.54±1.62）年。观察组男30例，女20例；年龄45～72 岁，平均（60.13±6.74）岁；心功能NYHA 分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级15例；冠心病病程5～18年，平均（12.05±1.65）年。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）经临床表现、实验室指标及影像学技术等综合检查，确诊为冠心病合并慢性心衰，与《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中慢性心衰标准相符；（2）心功能NHYA 分级Ⅱ～Ⅲ级；（3）无相关药物过敏史；（4）患者及家属知情本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并精神障碍性疾病、认知功能异常者；（3）合并非冠心病引起的充血性心力衰竭者；（4）伴有心源性休克、心律失常、房室传导阻滞及急性心肌梗死者；（5）存在恶性肿瘤病史者。剔除标准：研究期间主动退出者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后及时治疗基础病症，进行强心、利尿、抗感染、扩血管等基础对症治疗，纠正酸碱紊乱，控制血压。对照组选用洋地黄类制剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，去除诱发因素。观察组在对照组的基础上采用参附注射液治疗，即参附注射液（国药准字Z51020664）60 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1 次/d。两组连续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者治疗前及治疗2周后心功能指标，采用心脏超声心动图检测，包括左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）以及心排血量（CO）；（2）比较两组患者治疗前及治疗2 周后血清炎症介质指标，即采集空腹静脉血3 ml，离心10 min，3000 r/min，检测患者C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；（3）比较两组患者治疗前及治疗2 周后运动耐力，采用6 min步行距离（6MWD）测定，即在平地上行走，记录其距离。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS20.0 统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组LVEF、CI、CO 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组LVEF、CI、CO 水平较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

CO（L/min）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n LVEF（%）治疗前 治疗后CI[L/（min·m2）]治疗前 治疗后5050 tP 42.89±5.4143.18±5.450.2670.39556.85±4.6351.01±4.756.215＜0.0013.09±0.313.11±0.330.3120.3785.34±0.484.75±0.456.341＜0.0011.89±0.251.90±0.280.1880.4253.61±0.382.81±0.3411.094＜0.001

2.2 两组治疗前后血清炎症介质指标水平比较治疗前，两组CRP、PCT、TNF-α 等炎症介质指标表达水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、TNF-α 表达水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症介质指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清炎症介质指标水平比较（±s）

TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后观察组对照组CRP（mg/L）治疗前 治疗后PCT（ng/ml）治疗前 治疗后5050 tP 9.12±2.499.09±2.450.0610.4763.15±0.684.97±1.249.100＜0.00139.78±5.6840.62±5.720.7370.23113.54±2.8526.71±3.3625.167＜0.0016.05±0.945.99±0.950.3170.3762.12±0.483.72±0.6713.727＜0.001

2.3 两组治疗前后运动耐力比较 治疗前，两组6MWD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组6MWD 较治疗前增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后运动耐力比较（m，±s）

表3 两组治疗前后运动耐力比较（m，±s）

组别 n观察组对照组505018.77012.033＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗后 t P 216.95±38.54221.78±39.720.6170.269367.21±41.46318.79±40.895.880＜0.001

3 讨论

近年来，冠心病发病率呈逐年上升趋势，患者出现剧烈的心前区疼痛，随着病情进展，甚至会诱发猝死性心脏病或心力衰竭，危及患者生命安全[5]。常规西医治疗冠心病慢性心衰，因病情复杂且常伴有多种基础病症，临床治疗缺乏特异性，仅能控制病情，但对疾病进展、心功能恢复效果欠佳。参附注射液是一种纯中药制剂，主要是从红参、黑附子中提取中药活性成分，其人参皂甙、乌头碱成分起到温阳益气、温通心阳的作用，方中人参可大补元气、益气补虚；附子有回阳救逆、温阳益气的功效。现代药理研究表明，参附注射液中的有效成分人参总皂甙能够扩张机体冠状动脉，降低心肌耗氧量及外周血管阻力，减轻心肌细胞钙含量，加强心肌细胞的修复；同时能提高心肌细胞β 受体的兴奋性，保留心肌细胞的正性肌力，减少线粒体的损伤，保护心肌细胞及毛细血管内皮细胞的功能[6]。

本研究结果显示，治疗后观察组LVEF、CI、CO、6MWD 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与何艳丽[7]研究结果基本相一致，其结果显示治疗后治疗组LVEF（55.23±4.18）%高于对照组的（51.31±3.67）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果提示参附注射液治疗冠心病慢性心衰具有显著效果，能够促进患者心功能恢复，改善运动耐力。原因在于参附注射液具有温阳益气、温通心阳作用，可促进心肌收缩及心排血量，增强心肌细胞的搏动率，恢复心血管功能，预防心肌缺血后再灌注损伤。

细胞炎症反应是冠心病慢性心衰发生、发展中的重要组成部分，细胞炎性水平与慢性心衰严重程度呈正比。本研究结果显示，治疗后观察组CRP、PCT、TNF-α 表达水平低于对照组（P＜0.05）。因此参附注射液能够降低机体炎症介质水平，抑制炎症反应，对患者病情恢复起到积极促进意义。综上所述，参附注射液治疗冠心病慢性心衰获得理想效果，可改善患者心功能，降低机体炎症介质表达，临床价值高，值得推广。