时机理论导向的延续性护理模式对尿毒症维持性血液透析患者自我管理行为及生活质量的影响

河南省漯河市第六人民医院（462000）陈芳芳

维持性血液透析（MHD）是尿毒症患者常用治疗手段，可延长患者生存期限[1]。但MHD是一个漫长过程，患者常因知识缺乏而出现感染、营养不良、心血管疾病等并发症，严重影响生活质量[2][3]。时机理论导向的延续性护理模式是院内护理与整体护理的延伸，同时强调基于疾病不同阶段的不同健康需求，给予针对性信息和教育支持，利于帮助患者完善自我管理[4]。本研究选取我院尿毒症MHD患者94例，探究时机理论导向的延续性护理模式对自我管理行为及生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月～2020年1月尿毒症MHD患者94例，根据入院顺序分组，各47例。对照组女19例，男2 8例，年龄4 1～7 6岁，平均年龄（58.51±7.52）岁，透析时间：＜1年17例，1～3年22例，＞3年8例，文化程度：初中及以下16例，高中19例，大专及以上12例；观察组女18例，男29例，年龄40～77岁，平均年龄（59.24±8.03）岁，透析时间：＜1年18例，1～3年20例，＞3年9例，文化程度：初中及以下14例，高中20例，大专及以上13例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均为尿毒症MHD患者；②接受血液透析治疗＞3个月，且≥2次/周；③可进行正常语言交流；④患者及家属知情并签署承诺书。

1.2.2 排除标准 ①恶性肿瘤；②精神疾病；③意识不清无法完成本次研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理。住院期间发放并讲解健康知识手册，解答患者疑惑；嘱患者出院后定期进行血液透析。

1.3.2 观察组 于对照组基础上实施时机理论导向的延续性护理模式。（1）成立延续性护理小组：建立由2名肾内科医生、2名肾内科主管护师、4名专科护士、1名心理咨询师、1名营养师组成的专家组。肾内科医生负责病情评估、诊治及管理方案制定；主管护师、专科护士按5个阶段实施管理方案，并强化患者疾病护理内容的薄弱环节；营养师负责评估患者营养状况；心理咨询师负责心理状况评估及心理疏导。（2）干预方案。①疾病诊断期（入院时）：实施入院常规护理和健康教育；若患者心理压力及情绪波动大，由心理咨询师进行评估于心理疏导，以减轻患者内心恐惧、焦虑。②稳定期（透析治疗期间）：采用视频教育、PPT讲解、同伴教育等多种形式讲解疾病及治疗有关知识，内容包括尿毒症、MHD常识、体重与水分控制、常见并发症、药物与饮食、血管通路维护等；安排营养师会诊，提供个体化营养方案。③出院准备期：发放尿毒症MHD患者随访教育手册与延续护理卡片，并采用提问方式，询问患者及家属对后续用药、紧急情况处理、饮食与运动等相关知识，对薄弱环节给予针对性讲解，增强患者自护信心。④实施期：定期电话随访，提醒患者按时血液透析，患者定期在门诊血液透析时，评价其血液容量管理能力及日常用药、饮食等情况，给予针对性讲解，若患者情绪不佳，安排心理咨询师会诊，帮助患者调整生活节奏，重建生活与工作。⑤适应期：定期电话随访，鼓励患者及家属对疾病治疗、护理等存在疑问时及时与医护人员沟通。

附表1 两组自我管理行为评分对比(±s,分)

附表1 两组自我管理行为评分对比(±s,分)

组别 例数 干预前 干预3个月 t P观察组 47 64.48±8.03 71.25±5.37 4.805 ＜0.001对照组 47 63.76±7.85 65.28±6.19 1.042 0.300 t 0.440 4.995 P 0.661 ＜0.001

附表2 两组QLSHPCRF评分对比(±s,分)

附表2 两组QLSHPCRF评分对比(±s,分)

组别 例数 干预前 干预3个月 t P观察组 47 57.35±6.72 82.15±8.36 15.851 ＜0.001对照组 47 56.84±6.39 67.28±7.24 7.412 ＜0.001 t 0.377 9.218 P 0.707 ＜0.001

1.4 观察指标 ①干预前、干预3个月以血液透析患者自我管理行为问卷评估两组自我管理行为，包括饮食量的管理行为、液体和离子的限制行为、一般状态的管理和社会心理行为、躯体与社会心理活动4个维度，共25个条目，每个条目1～4分，分数越高，自我管理水平越高。②干预前、干预3个月以MHD患者生存质量量表（QLSHPCRF）评估两组生活质量，包括生理、透析、心理、社会关系和环境、精神5个维度，共20个条目，每个条目1～5分，分数越高，生活质量越好。③护理满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）对两组护理满意度进行评估，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，将满意、非常满意计入满意度。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理行为 干预3个月观察组自我管理行为评分高于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 QLSHPCRF 干预3个月观察组QLSHPCRF评分高于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 护理满意度 观察组护理满意度为95.74%，高于对照组的76.60%（P＜0.05）。

3 讨论

尿毒症MHD患者需终身需要面对疾病与治疗带来的心理、生理及社会问题，生活质量低下[5]。减轻疾病、血液透析对患者的影响，是所有医护人员面临的挑战。常规护理局限于医院，且对健康教育内容无反馈信息与效果评价，效果往往不理想[6]。

时机理论认为，疾病的治疗与护理过程存在动态发展变化，患者不同阶段照护需求存在差异[7]。延续性护理是医院护理的延伸，而时机理论导向的延续性护理模式结合疾病阶段需求实施信息和教育支持，既有效衔接MHD院内和院外护理，又满足患者针对性的指导需要[8]。本研究结果显示，干预3个月观察组自我管理行为评分高于对照组（P＜0.05）。表明时机理论导向的延续性护理模式可改善尿毒症MHD患者自我管理行为。分析认为，时机理论导向的延续性护理模式可更好地为患者提供院内与院外医疗服务，帮助患者了解疾病管理知识、并发症预防方法、不良情绪处理技巧等，树立自我管理意识，强化自我管理行为。

时机理论导向的延续性护理模式根据患者各个阶段不同需求，提供连续动态的针对性指导，尤其在诊断期、稳定期、出院准备期和实施期，由专业心理咨询师、营养师进行评估和指导，帮助患者更好地应对疾病。同时，患者自我管理行为在不断学习和积累过程中丰富与改善，进而有效提高生活质量。本研究结果显示，干预3个月观察组QLSHPCRF评分高于对照组（P＜0.05）。表明时机理论导向的延续性护理模式应用于尿毒症MHD患者，可提高生活质量。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。提示时机理论导向的延续性护理模式可提高护理满意度，利于良好医疗形象树立。

综上可知，时机理论导向的延续性护理模式应用于尿毒症MHD患者，可改善自我管理行为，提高生活质量与护理满意度。