重症医学科ISBAR交接班卡在床旁交接班中的应用

中山大学附属第八医院（518110）罗陈飘 黄秀娜 包世敏 唐学鑫

重症医学科为医院中专门收治危重症患者的科室，该科室患者病情危重，病种复杂，病情变化迅速[1]。因此重症医学科护理人员的护理工作繁琐且难度大，重症医学科患者的患病特征决定了重症医学科护理交接班的重要性，高质量的信息传递有利于提高护理质量，降低护理工作中不良事件发生风险[2]。ISBAR（identification situation background assessment recommendation）标准沟通模式最早应用在美国的军事系统中，其能够准确、正确、及时地传递信息，提高交接沟通的有效性[3]。目前ISBAR沟通模式在临床护理工作中被广泛应用以增加临床护理交接班质量。I：身份、S：病情、B：背景、A：评估、R：建议，本研究将该沟通模式应用于我院重症医学科患者的床旁交接班工作中，制定《重症科ISBAR床旁交班卡》并应用，先将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院重症医学科2018年1月～2019年12月收治的重症患者共200例为研究对象，于2019年1月起制定《重症科ISBAR床旁交班卡》并应用，设置2018年1月～2018年12月收治的重症患者100例为对照组，2019年1月～2019年12月收治的患者100例为观察组。其中对照组男性55例，女性45例，年龄范围32～78岁，平均年龄（58.39±6.47）岁，APACHE II评分范围14～25分，平均（18.59±3.64）分。观察组男性57例，女性43例，年龄范围32～80岁，平均年龄（58.45±6.53）岁，APACHE II评分范围14～26分，平均（18.64±3.72）分。两组临床资料差异相比（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组患者采取常规床旁口头交接班模式进行交接班，护士在患者并床旁针对患者的病情主要问题进行口头专属，接班者依据交接者的交班内容进行相应的护理干预。

1.2.2 观察组方法 观察组患者建立并应用《重症科ISBAR床旁交班卡》进行交接班，具体如下：①制定《重症科ISBAR床旁交班卡》：对既往文献进行回顾性分析，在护士长的指导下结合我院重症医学科的病患现状制定初稿，经多轮模拟交接班并于科室内讨论后定稿。《重症科ISBAR床旁交班卡》详见附表。②培训：护理专业组长ISBAR标准沟通模式的内容、意义以及交班卡的使用方法等相关知识进行2课时的培训，保证科室内护士熟练掌握交班卡的内容与使用方法。③交班方法：我院重症医学科的床旁交接班包括早交班与晚交班，早晚交接班时护士均使用ISBAR沟通模式对接班护士讲解重症患者的病情与质量情况，并在需要填写的位置填写好相关内容，尤其是特殊交班内容必须填写清楚。交班者对《重症科ISBAR床旁交班卡》中需要注意的项目一一讲解，接班者逐一核实，双方确认后共同签字，明确责任。

1.3 评价指标

1.3.1 交接班问题率：记录护士发生交接班问题事件情况（问题事件判定标准：护士在交接中未能达到一次性信息完整交接或信息传达错误），计算发生率。

附表 重症医学科ISBAR床旁交班卡

1.3.2 交接班评估：使用中文版护士交接班评估量表（Nursing Assessment of Shift Report，NASR）对护理交接班工作质量进行评估，该量表主要包括5个维度，17个条目，采取5级评分法，总分17～85分，得分越高则表示护士对交接班工作满意度越高。

1.3.3 护士病情认知：使用护士对患者病情“十知道”掌握情况，使用《责任护士对危重患者病掌握“十知道”》进行评价，由护理部质控组长进行考核，内容包括患者基本资料、主要诊断与过敏史、既往史、辅助检查的阳性结果，治疗方案，主要护理问题与护理措施等。得分越高则表示护士对患者病情掌握程度越好。

1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS20.0统计软件进行数据处理，对计量资料采取t值检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05时认为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理交接班问题率与交接班评估量表得分对比 结果显示，观察组患者发生交接班问题概率11.50%，显著低于对照组的22.50%，交接班评估量表得分为（73.26±3.24）分，显著高于对照组的（60.39±4.25）分（P＜0.05）。

2.2 两组护士对患者病情掌握情况对比 两组护士在患者基本资料方面的掌握情况相比无明显差异（P＞0.05），余下项目观察组护士病情掌握评分为（87.56±3.24）分，对照组为（73.49±3.67）分，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

重症医学科是我院的核心科室，收治的患者病情危重、病种复杂、病情变化迅速等特征，因此需要较多联合治疗手段，护理工作量大，任何医疗操作中的失误均可导致不可弥补的损伤。护理交接班是保证医疗工作连续性、高效性、有效性、安全性的基础，优质的护理交接班工作能够改善患者的临床治疗效果，优化患者预后情况[4]。

ISBAR交接班模式制定了统一的《重症科ISBAR床旁交班卡》，该卡中将患者的基本资料、病情情况、检查情况、高危情况、用药情况、观察重点等内容纳入，能够通过“黑纸白字”的记录降低交接班时接班护士因记忆错漏引起的失误，同时也能够提醒交班护士准确、全面、有重点地完成患者情况交接。从研究结果来看，观察组患者发生护理交接班问题率明显低于对照组，这表明《重症科ISBAR床旁交班卡》能够优化重症医学科临床护理交接班工作质量。

既往研究证实ISBAR沟通模式在护理工作中发挥优势作用，能够缩短交接班时间，降低因口头交接引起疏漏的风险[5][6][7]。交班护士依据《重症科ISBAR床旁交班卡》内容依次填写患者病情及关注重点，使得护士的工作更加有条不紊，而接班护士则能够通过交班卡全面直接的掌握患者的情况并明确自己的工作重点，为其接班后的继续护理提供了有效依据，从而交接班双方均能获得满意的交接班评价。从护士的满意度来看，观察组护士交接班评估量表得分明显高于对照组（P＜0.05），表明交班卡的应用获得了护士的较高评价。

综上所述，ISBAR护理交接班卡沟通法的制定与应用能够提高重症医学科对重症患者护理交接班的质量，提高护士对交接班方法的评价，提高护士对患者病情的认知度。