持续质量改进在肿瘤外科交接班中的应用

祝明秋，毛 平，左传丽，丁 玲

（徐州医科大学附属医院肿瘤外科，江苏 徐州 221000）

传统护理交接班包括简单的口头交接班和床前交接班，研究表明[1-2]，传统的交接班存在较多问题，缺乏量性研究，交接班的内容和形式均有待改善。持续质量改进是更为注重过程管理和质量控制的管理方法，是提高医院各科室管理水平的重要举措[3]。研究者尝试将持续质量改进运用于肿瘤外科护理交接班中，收到了良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肿瘤外科病区2018年01月至2018年12月期间合适的护理人员及患者作为研究对象。研究纳入护理人员20名，性别均为女；大专2名，本科18名，工作年限＜5年10名，5～10年6名，＞10年4名；护士2名，护师9名，主管护师6名，副主任护师及以上3名。交班护士的纳入标准：①具有护士执业资格证，工作时间＞1年；②2018年01月至2018年12月期间工作实行三班倒班制；③同意加入研究。研究期间休假时间≥30d的护理人员不纳入研究对象。患者纳入标准：年龄≥18周岁，住院时间≥3d，患者及家属同意加入研究。两个时期患者的年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统交接班法，即一起到患者床前，交接注意事项，重点是患者存在的特别需要注意的问题。观察组采用持续质量改进法交接班，具体措施如下。

1.2.1 成立小组，分析问题

由护士长牵头成立肿瘤外科交接班持续质量改进小组并担任组长，组员由科室主管护师及以上担任。小组集体讨论分析目前交接班存在的问题，查阅文献以及根据临床经验提出解决问题的建议。目前交接班存在的问题主要有：交班过程不仔细、不全面；对病情缺乏护理情况总结，缺乏主动思考[1]；交班时间短、无流程、随意性强。小组成员参照文献提出的解决问题的方法是采用世界卫生组织推荐的SBAR标准化沟通模式交接班。

1.2.2 采用SBAR标准化沟通模式进行交接班

SBAR标准化沟通模式是世界卫生组织推荐的沟通工具，称为个体化现况(situation)--背景(background)--评估(assessment)--建议--(recommendation)的沟通模式[4]，是以解决患者安全问题为中心的医务人员交接沟通的一种标准化沟通方式[5]。在三班交接中参照杨川川[6]等设计的，结合科室具体情况改进的运用于肿瘤外科的交接班记录本（见表1），由交接班护理人员按照记录本交接，交接完毕后，护士长汇总问题，经过讨论后，反馈给护理人员。

1.2.3 评价交接班效果以持续改进

护理人员根据改进意见，改善行为，以达到持续质量改进的目标和要求。

表1 肿瘤外科护士交接班记录本

1.3 评价标准

1.3.1 护士交接班效果

采用汉化的中文版护士交接班评估量表(NASR)评价[7]。量表包括17个条目，5个方面。分别为：交班的效力与效率，保证患者安全，促进患者参与，增进护士监控、合作、责任，提供患者所需信息。每个选项代表不同的分数，得分由5分到1分，选项分别是非常同意，同意，不知道，不同意，非常不同意。量表由护理人员完成，分数越低，表明其对护理交接班的评价越低。每天选取1名护理人员填写量表。

1.3.2 交接班问题统计

按照量表的内容划分为8个部分，分别是床号姓名、 诊断、主要治疗、辅助检查、生命体征、出入量、饮食、风险评估与提示，交接班中漏掉2个项目即为交接班缺陷，交接班缺陷率为（交班缺陷数/交班总数）*100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0分析，计数资料的比较采用t检验，以均数±标准差表示；计量资料的比较采用卡方检验，以率表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组和观察组护理人员交接班效果得分的比较见表2。

表2 对照组和观察组护理人员交接班效果得分的比较（均数±标准差，分）

2.2 对照组和观察组护理人员交接班缺陷率的比较见表3。

表3 两组护理人员交接班缺陷率的比较（%）

3 讨 论

传统的护理交接班无固定内容，而且多仅限于口头交接班，缺乏及时准确的交接班记录。持续质量改进通过发现问题，解决问题，不断改进等，在各科室临床护理中都发挥了良好的管理作用。但持续质量改进在交接班中的应用尚未见相关报道。

本研究结果显示，观察组交接班效果明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。持续质量改进的方法提高了交接班效果。观察组护理人员的交接班缺陷率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。持续质量改进的方法降低了交接班缺陷率。成立持续质量改进小组，分析传统交接班方法存在的问题，通过科学的持续质量改进的方法解决问题，使交接班内容具体、全面、有据可依，并且通过不断的监督反馈，使交接班缺陷率大大降低，提高了交接班的效果，有利的保障了患者的治疗和护理得以更好地延续。

本研究也存在一定的不足，如研究纳入的护理人员较少等，今后将增加纳入的护理人员数量，进一步研究持续质量改进对肿瘤外科交接班的影响效果，以为临床护理提供扎实的科研数据。