小骨瓣开窗微创血肿清除术对自发性脑出血患者术后NIHSS评分的影响

河南省夏邑县人民医院（476400）王威风

自发性脑出血是临床神经外科常见多发脑血管重症，发病急骤，具有自发性，若治疗不及时，会严重威胁患者生命安全，影响术后恢复，及时清除血肿是临床治疗关键所在[1]。椎颅血肿引流术能准确定位血肿进行穿刺引流血肿，能有效降低颅内压；小骨瓣开窗微创血肿清除术能于直视下彻底清除血肿，迅速减轻对脑组织的压迫，恢复神经功能[2]。本研究选取夏邑县人民医院自发性脑出血患者88例，旨在探讨小骨瓣开窗微创血肿清除术的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取夏邑县人民医院自发性脑出血患者88例（2018年10月～2019年10月），其中44例采用椎颅血肿引流术为对照组，44例采用小骨瓣开窗微创血肿清除术为观察组。其中对照组男22例，女22例；年龄56～73岁，平均（63.57±3.54）岁；出血量21～37 ml，平均（29.68±3.58）ml。观察组男23例，女21例；年龄57～74岁，平均（64.15±3.47）岁；出血量22～39ml，平均（30.05±3.62）ml。两组基线资料（性别、年龄、出血量）均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组手术时间、住院时间、NIHSS评分比较(±s)

附表 两组手术时间、住院时间、NIHSS评分比较(±s)

NIHSS评分术前 术后7d观察组 44 132.65±15.68 12.39±2.14 18.41±2.03 8.35±1.21对照组 44 137.32±14.78 16.01±2.30 18.74±2.12 13.14±1.32 t 1.438 7.643 0.746 17.744 P 0.154 ＜0.001 0.458 ＜0.001组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经核磁共振（MRI）或CT检查确诊为自发性脑出血；均签署知情同意书。②排除标准：神经系统疾病；肢体功能障碍；严重认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用椎颅血肿引流术，行局部浸润性麻醉，经CT检查对脑出血部位进行精确定位，采用0.5cm颅锥，在导丝引导下，将硅胶管插入血肿中心部位，拔出导丝，采用氯化钠注射液（0.9%）反复冲洗；若引流不畅则注入2万～5万U尿激酶，将导管夹闭保持2h，然后开放引流，严密监视生命体征；24h后病情稳定未加重即可拔出引流管。

1.3.2 观察组 采用小骨瓣开窗微创血肿清除术，经CT检查对脑出血部位进行精确定位，并做切口于距离水肿最近头皮处，游离骨瓣3～4cm；采用“十”字型将硬脑膜切开，根据CT结果选择皮质非功能区域脑沟，进行电凝后穿刺，确认血肿，于直视下切开约2cm皮质；沿穿刺道对血肿进行清除，电凝止血，采用氯化钠注射液（0.9%）反复冲洗，放置引流管；根据血肿残留量决定尿激酶使用量，病情稳定后将引流管拔除。

1.4 观察指标 ①两组手术时间、住院时间。②术前、术后7d两组神经缺损程度，采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS评分）评估，总分0～42分，分数越高，神经缺损情况越严重，其中0～1分为正常，2～4分为轻度，5～15分为中度，16～20分为中重度，21～42分为重度。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间短于对照组，术后7d观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

自发性脑出血病情危急，残死率较高，血肿占位效应会损伤脑组织，甚至形成脑疝、休克等严重后果。临床应在发病早期进行血肿清除，降低颅内压、改善脑组织缺氧状态、纠正脑血液循环，防止发生继发性损伤，同时能否减轻神经功能缺损是评价手术效果的重要方面。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，术后7d观察组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。椎颅血肿引流术能利用CT准确定位血肿，进行穿刺引流，达到减压目的，且无需暴露脑组织，对正常脑组织影响较小；但术后仍需配合溶栓药物，且不在直视下进行，具有一定盲目性，减压效果有待提高，且易误伤正常血管。小骨瓣开窗微创血肿清除术可在直视下一次性清除血肿块，保证充分减压，且无需配合其他药物，有效缩短恢复时间[3]；快速清除血肿能降低对脑组织占位效应，同时操作简单准确，不会损伤周围脑组织，从而降低NIHSS评分，改善神经功能。

综上所述，小骨瓣开窗微创血肿清除术应用于自发性脑出血能缩短住院时间，降低NIHSS评分。