护士自我怜悯的影响因素及干预措施研究进展

陈 芳，王冬华

(长沙医学院护理学院 湖南长沙410219)

自我怜悯又称为“自我同情”或“自悯”，是Neff在2003年基于东方佛教的相关思想提出的心理学概念[1]。自我怜悯指个体对自身的失败和痛苦不予回避，积极调整态度或情绪，始终保持对自己友善和关切，以宽容和非评判性理解的态度对待自己的处境及遭遇，能够认识到自己的经历是许多人也遭遇到的共同经历，从而减轻痛苦[1]。护士由于心理的疲乏和体力的透支，常常会产生消极被动的工作情绪。有研究表明，自我同情可以促使个体保持积极乐观的生活态度，使其生活质量提高[2]。本文介绍了自我怜悯的测量工具，护士自我怜悯的影响因素，并综述了正念冥想、课程教育、同情恢复训练干预方法，以期为进一步的研究提供参考。现报告如下。

1 自我怜悯的概念

自我怜悯包含三方面的成分，即自我友善、普遍人性感、正念。自我友善指对自己更关心和理解的倾向，而不是严厉批评和指责；普遍人性感是自悯的中心，指对人无完人承认，即认识到所有的人都会失败、犯错或者沉湎于不健康行为；正念是自我怜悯的第3个成分，它指以一种清晰和平衡的方式觉察当前的情形，既不忽视也不对自我或生活中的不利方面耿耿于怀[3]。

2 测量工具

2.1 自我怜悯量表(SCS) SCS由Neff[4]于2003年编制，陈健等[3]于2011年进行汉化并测评，包括普遍人性感(4个条目)、自我评判(5个条目)、自我友善(5个条目)、孤立感(4个条目)、正念(4个条目)和过度沉迷(4个条目)6个维度，共有26个条目，各维度之间相互对立。量表采用Likert 5级计分法，从“非常不符合”到“非常符合”依次计1～5分；其中自我评判、孤立感和过度沉迷3个维度采用反向计分法；各条目分数相加后得自我怜悯总分，总分越高表示自我怜悯水平越高。通过对660名在校大学生的研究显示:中文版SCS的Cronbach′s α系数为0.84,各个维度的Cronbach′s α系数为0.51～0.70。信效度良好，现已用于我国护士自我怜悯水平的测量。

2.2 自我怜悯量表-简表(SCS-SF) Raes等[5]根据Neff[4]的SCS所改编的SCS-SF，包括普遍人性感、自我评判、自我友善、孤立感、正念和过度沉迷6个维度，共有12个条目。量表采用Likert 5级计分法，从“非常不符合”到“非常符合”依次计1～5分。各维度Cronbach′ α系数为0.55～0.81。该量表可缩短测评时间，现已用于国外护士自我怜悯水平的测量。

3 护士自我怜悯影响因素

3.1 内在因素

3.1.1 婚姻状况 婚姻状况是护士自我怜悯的正向影响因素[6]。Katherine[6]研究表明，已婚护士自我怜悯水平高于离婚者；此外，温育芳等[7]研究表明，已婚护士自我怜悯水平高于未婚者。对已婚护士而言，有更加完备的社会支持系统，可以从家人获取精神支持，使其主观幸福感增加、压力承受能力增强。同时，已婚的护士还有妻子和母亲两个角色，除了工作，会将大部分的时间和精力放到对家庭的关注上。即使在工作中遇到困难或失误，也能够调整情绪，避免将负性情绪带回家庭。

3.1.2 情绪智力 国外学者一致认为，情绪智力是自我怜悯的正向影响因素[8]。Heffernan等[9]研究表明，情绪智力和自我怜悯存在显著的正相关关系。情绪对护士在与患者及家属之间的沟通中起着重要作用，情绪智力使护士有能力控制自己的情绪，更善于处理压力；在情感方面表现出色，能够更清楚自己的感受和对患者及家属的感知；有着较强的社交能力，从而提高了护士的自我怜悯水平[9]。有研究表明，通过培训自我怜悯水平可以提高，提示护理管理者可以通过维护稳定的情绪和工作状态而提高护士的自我怜悯水平[10]。

3.1.3 同情疲劳 有研究表明，同情疲劳与护士的自我怜悯水平呈负相关[11]。Duarte等[12]研究表明，提升护士自我怜悯水平，避免同情疲劳的同时可以促进同情满意度。当护士出现较低的自我怜悯时，使其不能将自身的负性情绪反应与患者痛苦区分开来，其无法对自身心理健康起到保护预测作用，更容易导致同情疲劳的发生；当同情疲劳发生时会产生一个恶性循环，护士不能更好地应对工作和生活中的负性事件，其自我怜悯水平也会降低。

3.1.4 工作经验 国内外研究表明，随着护士工作年限的增长，工作经验的逐步积累，其自我怜悯水平越高[6,13]。高年资护士的人生阅历和工作经验比低年资护士较为丰富，因此，当高年资护士遭遇困境或出现失误的时候，能够对所处的环境保持清晰的认识，不会一味地自责，能够有效地解决问题。当低年资护士处于同样的状况时，由于经验的缺乏，解决问题的能力有限，面对问题通常束手无策；未能解决问题在一定程度上容易产生对自身的怀疑，会产生焦虑、对自身不满等一系列负性情绪，因此低年资护士自我怜悯水平较低。

3.1.5 个人月收入 国内研究表明，个人月收入越高的护士，其自我怜悯水平也越高[7,14]。临床护理工作是烦琐、忙碌的；当护士面对着繁重的工作，紧张的护患关系，月收入与个人实际付出不成正比的时候，会产生对自己现状的不满，会使自己处于消极情绪的被动工作中。当工作中遭遇困难和挫折的时候，不能以积极的心态来面对，也不能有效地解决问题，因此，其自我怜悯水平较低。医院及护理管理者制定出科学有效、公平合理的绩效考核和薪酬管理制度，提高护士的工作积极性及收入满意度，提升其自我怜悯水平。

3.2 外在因素

3.2.1 与医生合作程度 Sano等[15]研究表明，医生与护士的合作程度较高时，护士会有较高的自我怜悯水平。有研究表明，良好的人际关系可以促进工作投入水平的提高；医护间的有效合作，不仅仅是医生对护士工作的支持与认可，同时也是一种激励，使护士能够有效地解决工作中所遇到的困难，因此，其自我怜悯水平得到提高[16]。医护之间良好的合作关系，有利于护士自我价值感的提升，也可以缓解工作环境带来的负面后果[17]。因此，管理者在注重科室建设及绩效管理的同时，应当采取相应措施加强医护之间的合作，营造团结、互帮互助的科室氛围，使护士的工作满意度提高，从而使护理服务质量不断提高。

3.2.2 职业倦怠 有研究表明，职业倦怠是自我怜悯的负向影响因素[18-19]。高风险、高负荷、高压力的职业特征及对组织制度、政策和措施公平性的感受较低，使护士更容易产生职业倦怠感和一些消极情绪[20]。长期的消极情绪堆积，使护士不能以良好的工作状态去应对工作中出现的问题，不能有效地调节个人情绪，导致自我怜悯水平的降低[21-22]。因此，护理管理者和医院管理部门在注重绩效及高质量护理的同时也应当关注临床护士的心理健康，可以定期开设课程或者活动缓解其消极情绪，降低其职业倦怠水平，从而提高其自我怜悯水平。

4 护士自我怜悯干预措施

4.1 正念冥想 正念冥想源于佛教习俗，冥想专注于呼吸可以使心灵安静下来，缓解交感神经和副交感神经系统的紧张，从而减少身心压力症状[23]。正念练习可以提高对当前时刻的认识，并有助于培养更健康和适应性的应对压力的方式，而不是习惯性地适应不良反应;在当下所经历的任何事物的集中，注意和非判断性接受的培养是正念实践的核心[24]。正念冥想练习以小组为单位，正念干预者进行引导。具体内容为：第一步,参与者自由选择一个舒适的坐姿,在正念干预者的语言引导下进行鼻孔交替呼吸,并逐步引导参与者观察、体验两鼻孔交替吸放气的感觉,使内心趋于平静;第二步,躯体扫描过程中指导个体注意体验躯体扫描后产生的感觉变化,且通过意识来放松紧张的状态,最后引导个体将注意力再次放到观察自身的呼吸上。第三步,冥想。干预者引导参与者将自己的注意力集中在呼吸上,而后干预者不进行任何言语上的引导,参与者在平静的身心状态之下自由冥想。第四步,结束。干预者以柔和的言语唤醒参与者的意识,并平躺放松,同时引导参与者再次躯体扫描,最后在集中观察呼吸上结束[25]。Hevezi[26]对15名护士进行正念冥想的干预，结果显示冥想练习可以使参与者同情满意度和自我怜悯水平增加，降低其职业倦怠和继发性创伤应激。Mathad等[27]对100名护生进行了8周的瑜伽训练干预，结果表明瑜伽训练可以提升护生的自我怜悯水平，其生活满意度、心理弹性增加。综上所述，冥想练习可以有效降低护士的压力，缓解其工作和生活中的消极情绪，使其自我怜悯水平提高；能够较快地调整好自己的状态，能以更好的状态给患者提供优质护理。

4.2 课程教育 Ann等[28]研究通过课程教育探索参与者的个人态度，树立其人生价值观和专业价值观,培养其富有同情心的思维模式，结果表明课程可提升参与者的自我怜悯水平，唤醒其潜在的同情心。课程的具体内容是建立在体验活动的基础上；课程往往针对特定的人群，通常是临床工作人员，通过邀请临床一线工作者与医院管理者，一起参与此次课程；活动旨在以更加明显和个性化的方式将参与者与以患者为中心的护理原则联系起来；先给定某个医院情景(如急诊抢救)，并组织参与者讨论在此情境下如何做到以患者为中心的医疗与护理，之后任意选取一名医护人员充当“患者”演练该情景的发生[29]。有研究表明，课程教育使医护人员的工作满意度显著提高，使其保持对工作的热情，所有医护人员保持富有同情心的人际互动[30]。因此，医院领导和护理管理者应当定期开设同情教育课程，及时地调动临床护士潜在的同情心；同时，护理管理者应提供一个富有同情心的工作环境，提高护士的自我怜悯水平，使其护理质量也得到增加。此外，护理教育工作者需要对在校护生进行同情教育的培养，使其较早地树立正确的职业价值观，使其更富有同情心。

4.3 同情恢复训练 同情恢复训练(CPR-T)是一个以正念为基础的团队干预，利用一系列正念实践和引导，旨在培养参与者同情心和自我照顾能力；提高其注意力及平静面对压力环境的能力[31]。具体内容为：①在工作场所放置红点贴纸，参与者注意到一个点的时候，指示暂停，吸气，并观察自身思想和身体感受；②通过刻意集中注意力并全身心地投入手头的任务中，将平凡的日常任务(如洗手、进食)转化为正念机会；③在到达工作岗位或从一个病房转移到另一个病房的过程中，进行短暂、有意识的呼吸和走路练习；④进行自我反思并与同伴互相讨论交流；为自己和他人提供简短的同情策略，以抵消挑战性的遭遇[31]。有研究表明，通过CPR-T训练使参与者在面对大量工作和患者表达痛苦感受的时候，能够调节他们的自身情绪，并以更高的意识应对压力源，使其自我怜悯水平提高[32]。CPR-T训练培养了参与者全面思考问题的能力，使其工作效率提高[33]。同时，CPR-T训练缓解了参与者的压力，使参与者感受到了来自组织的支持与帮助，其组织认同感提高，使参与者的心态由自我批评向自我接纳转变[34]。

5 小结

国内外护士自我怜悯水平普遍偏低；国外针对护士自我怜悯问题采取正念冥想干预、课程教育及同情恢复训练干预措施，研究结果显示，经干预后护士自我怜悯水平有所提高。国内对护士自我怜悯的研究主要以调查研究为主，建议护理管理者进一步深入了解护士自我怜悯现状，有助于提升其自我怜悯水平和降低其职业倦怠。同时，今后需要立足护士这个职业本身，编制出符合我国护士实际情况的自我怜悯评估工具，构建针对性较强、效果较好的干预方案，提升我国临床护士整体的自我怜悯水平。