宝鸡市医用放射人力资源现状研究*

——路建超 张克俭 刘红英 郭 强 王忠立 槐玺龙 晁 晖

目前，我国对放射工作人员数量配置无明确规定。适宜的医用放射人力资源配置是保证各级放射诊疗机构开展工作的前提。本研究通过对2017年-2018年宝鸡市医用放射人力资源现状进行调查，旨在为制定医用放射人力资源政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

宝鸡市所有放射诊疗机构，包括医院、社区卫生服务中心(站)、乡镇(街道)卫生院、村卫生室、妇幼保健院(站)、专科疾病防治院(所、站)、疾病预防控制中心等。

1.2 数据收集

采用陕西省统一调查表展开调查，调查内容包括医疗卫生机构放射诊疗基本情况、放射诊疗设备基本信息、放射工作人员个人信息等。将纸质版和电子版调查表通过各县区卫生行政部门发放至各放射诊疗机构医务科,要求所有纸质附表加盖公章上报，同时上报word电子版调查表。调查数据统计时间为2017年4月1日-2018年3月31日。通过现场调查、资料查阅、相关人员访谈等方式，将评估标准的要求与医疗机构实际情况进行对比，探讨放射人员配置数量。

表1 宝鸡市不同所属医疗机构放射工作人员年龄分布情况

表2 不同岗位放射工作人员学历构成[人(%)]

表3 不同级别医疗机构放射工作人员学历构成[人(%)]

1.3 质量控制

现场调查及资料审核人员为市或各县区从事预防医学工作者，为确保调查质量，连续两年对调查人员进行统一培训。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资料采用n(%)描述。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 放射诊疗设备基本情况

宝鸡市共有放射诊疗机构203家，各类放射诊疗设备429台，其中X射线影像诊断设备404台(94.17%)，放射治疗设备6台(1.40%)，SPECT核医学设备2台(0.47%)，介入放射学设备17台(3.96%)。

2.2 放射诊疗人员

宝鸡市共有377万人口，全市卫生人员3.92万人，放射工作人员1 102人，占全市卫生人员的2.81%，平均每万人拥有2.92名放射诊疗工作人员。放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分为放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断4类。宝鸡市放射工作人员分布为：放射诊断(包括影像诊断和影像技术)812人(73.7%)、介入放射学237人(21.5%)、放射治疗40人(3.6%)、核医学13人(1.2%)。宝鸡市不同级别医疗机构放射工作人员分布为：一级医院346人(31.40%)，二级医院457人(41.47%)，三级医院299人(27.13%)。

2.2.1 年龄性别构成 宝鸡市放射工作人员中，男性746人(67.7%)、女性356人(32.3%)。平均年龄38岁，年龄在25岁～<35岁之间放射工作人员居多，有541名(49.1%)，35岁～<45岁有288名(26.1%)，65岁以上放射工作人员最少，仅34名(3.1%)。市级、县级、乡镇、社区医院以25岁～<35岁放射工作人员居多，而民营医院以25岁～<35岁和65岁以上放射工作人员居多。见表1。

2.2.2 学历构成 影像诊断岗位工作人员以本科学历为主，占50.2%；影像技术岗位工作人员以大专学历为主，占57.2%；介入放射学、放射治疗及核医学岗位工作人员均以本科学历为主，分别占70.0%、62.5%、61.5%。见表2。一级医院放射工作人员以大专学历为主，占50.6%；二级医院放射工作人员以本科学历为主，占42.9%；三级医院放射工作人员以本科学历为主，占74.6%。见表3。

2.2.3 职称构成 422名影像诊断工作人员职称以医师(42.4%)、主治医师(29.6%)及副主任医师(12.6%)为主。390名影像技术工作人员中，无职称人员占15.6%，职称以技师(35.9%)、技士(33.8%)为主。40名放射治疗工作人员职称以主治医师(25.0%)、副主任医师(17.5%)及技师(17.5%)为主。237名介入放射学工作人员职称以副主任医师(24.1%)、医师(20.7%)及主治医师(20.3%)为主。13名核医学工作人员职称以医师(23.1%)、主管技师(23.1%)为主。见表4。

一级医院346名放射工作人员中，无职称放射工作人员占11.8%，主治以上职称放射诊断医师仅占22.3%；二级医院457名放射工作人员中，无职称放射工作人员占5.0%，主治以上职称放射诊断医师占25.2%；三级医院299名放射工作人员中，无职称放射工作人员仅占1.3%，主治以上职称放射诊断医师占41.5%。三级医院高职称放射工作人员占比高于一级和二级医院。见表5。

表4 不同岗位放射工作人员职称构成[人(%)]

表5 不同级别医疗机构放射工作人员职称构成[人(%)]

3 讨论

3.1 放射工作人员总体缺乏

卫生人力资源是指在一定时间内存在于卫生行业内部，具有一定专业技能的各种劳动力量和质量的总和[1]，其内涵包括从事卫生服务劳动者的体质、智力、知识、经验和技能等[2]。目前，我国医学影像数据年增长率约为30%，而放射科医师人数年增长率约为4%，差距为26%[3]。据报道，我国放射工作人员有30余万人，其中医疗机构放射人员占70%～80%，医务工作者已成为接触射线的主要职业人群[4]。当前，我国卫生人力资源配置不合理情况较严重，最直接的表现是我国许多大型医院人满为患，而基层医院“门可罗雀”[5]。随着医改政策影响，上级医疗卫生机构快速扩张，基层医疗机构人才流失严重，高学历人才比例较少，职称配置不合理[6]。

原国家卫生计生委员会制定的《医学影像诊断中心基本标准(试行)》规定，每台数字X线摄影设备(Digital Radiography,DR)至少配备1名执业医师，每台CT设备至少配备两名执业医师，每台MRI设备至少配备两名执业医师，每台DR设备至少配备1名技师，每台CT、MRI设备各至少配备两名技师。2018年，宝鸡市平均每万人拥有放射工作人员2.92名，每台放射诊疗设备平均配备工作人员2.76人，未达到该标准要求，且明显低于天津4.3人、上海市4.78人[7]，但高于广西1.62人[8]，表明放射工作人员数量与地区经济发展水平密切相关。

宝鸡市放射诊疗机构医用放射工作人员数量不足，区域分布不合理，造成基层群众获得高质量放射影像诊断服务较困难。在乡镇医院、社区服务中心配有影像设备但无影像诊断医师的情况较为普遍，这也是相当数量退休多年的放射工作人员仍在工作的主要原因。

3.2 年龄、性别差异

本次调查显示，宝鸡市女性放射工作人员已占1/3，较10年前明显增加[9]，提示应更加关注女性放射工作人员的职业健康问题。放射工作人员平均年龄38岁，总体年龄分布较合理，呈阶梯特征。市级、县级、乡镇、社区医院以25岁～<35岁放射工作人员居多，而民营医院以25岁～<35岁和65岁以上放射工作人员居多，表明民营医院缺乏中年放射工作人员，以老少为主的双峰分布特征明显，也是放射诊疗人员缺乏的体现。

3.3 学历、职称差异

宝鸡市放射人员主要集中在影像诊断及影像技术岗位，影像诊断以本科学历为主，影像技术以大专学历为主，介入放射学、放射治疗及核医学均以本科学历为主，占60%以上，与管理规定要求及发达地区相比，宝鸡市不同岗位放射工作人员职称仍存在一定差距，高职称放射工作人员尤为短缺。

宝鸡市本科、研究生等高学历放射工作人员主要集中在三级、二级医院，分布不均衡。研究生依次集中在放射治疗、介入、核医学等诊疗技术难度较高的技术岗位，影像技术岗位尚无研究生。高级职称工作人员主要分布在三级医疗卫生机构，而一级医疗卫生机构和社区医院以初级职称为主，这些机构待遇较低，学习机会较少，专业人员往往向上级医院流动，从而导致了基层放射工作人员稀缺，与部分省市医疗卫生机构卫生人力资源配置现状相符[10]。

4 建议

4.1 合理配置放射工作人员

放射工作人员中影像医师及技师的职责不同，需要保健休假和健康疗养，因此，放射工作人员的配置数量应适当增加。根据目前国内医用放射工作人员分布现状及工作需求，宝鸡市按平均每万人配置4名放射工作人员较合理。

宝鸡市地处陕西西部，发展相对滞后。近年来，全市各级医疗卫生机构逐年招录了大批医学院校影像大学生，初步改善了影像人才稀缺的局面，但这种状况未能根本缓解。针对宝鸡市放射工作人员配置不足的现状，应大力招聘大专以上学历层次的医学影像专业毕业生，尽可能缓解卫生人才结构性短缺问题。

4.2 优化放射工作人员年龄、学历、职称结构

我国相关卫生政策规定，影像大专毕业学生不允许报考执业医师，造成大量的影像新兵只能从事影像技术，而不能出具影像诊断报告。针对放射影像医师配备不足的情况，首先，政府要对影像大专毕业生不能出具影像诊断报告进行研究，要按照“优化增量、调整存量”的基本思路，科学合理地配置卫生资源。其次，相关部门要落实原卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》[11]，在县级及以下医疗机构(主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构)执业的临床医师，可申请同一类别至多3个专业作为执业范围进行注册。同时，医疗机构要加强培训及学历提升教育。

民营医院要通过多途径解决放射工作人员年龄双峰分布问题，完善卫生行业老年人才资源的运行机制，如管理机制、保障机制、激励机制、利益机制等。要调整影响乡镇医院与一级医院医务人员个人待遇、个人发展的政策，真正实现三级医院间放射工作人员的合理流动。民营医院要加大引进本科、研究生等高学历放射工作人员的力度，政府要出台人力资源逆向流动激励机制，通过各种有效的激励手段达到预期目标。医院要尊重人才，奖励优秀工作人员，竞争上岗，参与管理[12]，从而提高工作效率，实现人、岗、事三者之间的合理分配，促进医院全面发展[13]。

4.3 因地制宜推进医联体建设

要大力发展远程医疗协作网，构建健康医疗大数据服务集成平台，通过平台提供远程会诊、远程影像、远程病理、远程心电诊断等服务，实现基层检查、上级诊断。由于基层医疗机构缺乏放射影像医师，建议为基层配置DR等数字影像设备，可直接将X射线影像传输到市县区影像质量中心，由质量中心的专业技术人员负责读片，不仅能够解决影像医师配置不足的问题，也能提高X 射线影像诊断的准确性。