天津市核医学科室建设现状调查分析*

赵徵鑫 刘玉连 谭 建 张文艺 阮书州 苏锴骏 王 芳 焦 玲*

天津市核医学科室建设现状调查分析*

赵徵鑫①刘玉连①谭 建②张文艺①阮书州①苏锴骏①王 芳①焦 玲①*

目的：调查天津市核医学发展现状，为相关主管部门优化核医学资源配置和制定核医学发展政策提供依据。方法：采用问卷调查的形式，对16个拥有核医学相关科室的单位进行问卷调查，每个单位发放问卷1份，共发放16份调查表，调查内容包括医疗机构和科室的基本信息、学科基本信息、科室收入情况、人员基本信息、教学情况、科室设置情况、放药许可证信息以及影响科室发展因素等8个项目。结果：天津市共有16家单位拥有核医学相关科室，其中研究单位1家，医院15家。在15家医院中地方医院13家，军队医院2家；共有170名核医学工作人员，44台放射诊疗设备。核医学科室主要分布在经济较为发达的中心城区。结论：天津市核医学现状基本能满足民众的医疗服务，但核医学科室分布不均衡，各医疗机构均面临不同程度制约核医学科室建设和发展的因素。为了加快医疗机构核医学科室的建设和发展，各级主管部门应该给予相应的引导和政策支持。

核医学；现状；调查

近年来，核医学学科发展迅速，各种新型临床诊疗设备层出不穷，基于核医学而建立起的疾病治疗方法也不断得到发展[1-3]。医院核医学科室主要是采用核技术对患者进行诊断、治疗和疾病研究。因此，核医学科室在运行过程中将会导致医务人员和患者受到不同程度的医疗照射[4-7]。当前，职业健康迎来前所未有的挑战，而天津市是我国4个直辖市之一，紧邻北京，拥有较高水平的医疗资源，每年诊治大量患者[8]。据《天津市医疗卫生机构布局规划(2014—2020年)》内容显示，在未来数年内天津市将统筹城乡医疗卫生资源、建设北方医学中心和卫生健康城市、配置放射性诊疗设备以及出台相关支持核医学发展政策作为医疗卫生机构建设中的重要内容。为此，本研究对天津市当前核医学建设现状进行调查，为主管单位合理优化新设备配置提供依据，为制定核医学学科发展政策和保障医务人员和患者健康、安全提供重要参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查对象为天津市2016年度拥有核医学相关科室的16个单位，其中，10个单位坐落于中心城区，6个单位坐落于郊县。在6个中心城区中，除和平区和红桥区外的其他4个城区均拥有2家核医学相关科室的单位，而每个郊县只有1家核医学相关科室的单位。

1.2 调查方法

根据相关部门统计的拥有核医学相关科室的单位信息，采用问卷调查的形式对各单位进行现场统计调查。调查采用现场发放和回收问卷的方式，对16个核医学相关科室共发放16份调查表，将调查表收回后进行统计分析。

1.3 调查内容

(1)调查表的概括内容：①医疗机构和核医学科室的基本信息；②核医学学科建设基本信息；③核医学科室收入情况；④核医学科室人员基本信息；⑤核医学学科教学情况；⑥核医学学科科室设置情况；⑦放射药物许可证信息；⑧影响核医学科室发展的主要因素。共计8个项目。

(2)调查表的具体内容：①核医学科室的基本信息；②核医学科室的隶属关系；③核医学科室主要设备的数量及使用情况；④核医学科室人员组成；⑤学科教学情况；⑥制约核医学科室发展的因素。

2 结果

本次调查共涉及到16个拥有核医学相关科室的单位。调查中共发放16份调查表，回收16份，回收率为100%。

2.1 学科基本信息

天津市内现有核医学相关科室17个，隶属16个不同单位，其中1个单位拥有2个核医学相关科室。在16个单位中，有10个单位分布在中心城区，6个单位分布在郊县。医院为15个，其中三甲13个、二甲1个、其他1个；研究单位1个。在15个医院中有13个隶属于地方，2个隶属于军队。17个核医学相关科室中，核医学科8个，发射型计算机断层成像术(emission computed tomography，ECT)室2个，医学影像科2个，放射免免室1个，独立的PET-CT中心1个，另外2个属于其他科室。核医学相关科室主要行政隶属核医学科为7个，隶属医学影像科为5个(见表1、表2)。

2.2 科室年收入情况

天津市核医学相关科室之间的年收入差别较大，最高的总收入为10000万元，最低的收入仅为20万元。平均收入为1593.3万元。收入超过1000万元的有7个，占41%；收入在100～1000万元的有6个，占35%；收入低于100万元的有4个，占24%(见表3)。

2.3 科室人员基本信息

除研究所外，天津市内15个医院中共有170名从事核医学工作的人员，其中医生70名，技师50名，护士42名，物理师2名，放射化学师6名。科室内工作人员的职称以中级和初级为主，中级职称占34.5%，初级职称占39.4%。核医学工作人员的学历以硕士和本科为主，硕士学历占26.5%，本科学历36.5%(见表4)。

表1 拥有核医学相关科室的单位分布信息

表2 核医学相关科室基本情况调查结果(是，否)

表3 科室年收入情况(万元）

表4 核医学相关科室工作人员学历及职称情况(名)

2.4 教学情况

在17个核医学相关科室中有8个相关科室开展教学任务，9个相关科室未有教学任务。其中1个相关科室开展博士教学，5个相关科室开展硕士教学，5个相关科室开展本科教学，2个相关科室开展专科教学，2个相关科室开展成人教学(见表5)。

表5 核医学相关科室教学情况(个)

2.5 科室设置与设备配置

(1)在17个核医学相关科室中有5个拥有实验室，13个核医学相关科室开展单光子显像业务，7个核医学相关科室开展正电子显像业务，6个核医学相关科室开展核素治疗业务，4个核医学相关科室开展放射免疫业务，3个核医学相关科室开展化学分析业务。

(2)天津市内拥有核医学相关科室的17个单位中，共有8台SPECT，6台SPECT-CT，7台PET-CT，2台回旋加速器，7台伽马计数器，5台甲功仪，1台骨密度分析仪，2台肾图仪，1台小动物成像设备，5台其他核医学设备。

2.6 放射药物许可证信息

在17个核医学相关科室中在拥有放射药物许可证情况：1个核医学相关科室拥有Ⅰ类放射药物许可证家，3个核医学相关科室拥有Ⅱ类许可证，3个核医学相关科室拥有ⅢA类许可证，1个核医学相关科室拥有Ⅳ类许可证，有9个核医学相关科室尚未获得放射药物许可证。在ECT放射药物方面，4个核医学相关科室自己制备，13个核医学相关科室采用其他途径。

3 讨论

3.1 影响科室发展的主要因素

尽管天津市内核医学相关科室均存在制约其发展的因素，但中心城区科室与郊县科室之间既存在共同因素也存在一些差异，其共同点为：①主管行政部门对放射性核素实行多层管理，缺乏统一的管理；②验收、办证、环评及正电子药物备案等不仅过程耗时、耗力，且费用较大，给医院增加经济负担；③核医学科室在本单位内的知名度和地位均不高；④核医学科室人员局限于核医学小圈子，与临床医生之间缺乏良好的沟通渠道；⑤学科专业人才匮乏，核医学科室难以形成梯队建设。

中心城区核医学科室的差异性主要集中在下述方面：建筑面积不足，制约核素显像及治疗开展；核医学治疗费用较高，限制患者对核医学诊疗项目的选择。对于郊县核医学科室的差异性主要为：临床医生对核医学显像工作认识不足，不十分清楚SPECT-CT检查的适应症，及与其他影像检查方法相比其优势及特点；基层核医学从业人员收入低，对人才吸引力不足；设备不全和人员不齐，缺乏进行高端科研的设备基础和专门的科研人员；基层核医学科室的患者人数较少，设备潜能未得到充分利用；核医学科室诊疗项目单一，未能开展核医学治疗工作。

3.2 核医学科室之间收入存在差别

本研究调查结果表明，天津市内拥有核医学相关科室的单位主要集中在中心城区，这与以前的统计结果基本一致[9]。由于天津市中心城区人口密集、交通便利，患者在选择相关诊疗资源时会优先选择附近医院。因此，在核医学相关科室布局时中心城区较多。天津市核医学科室的平均收入为1593.3万元，但核医学科室之间收入差别较大，最高收入是最低收入的500倍，主要是因为NK2单位是研究单位不能对病患开放。因此，收入较低，年收入仅为20万元。郊县核医学相关科室的收入普遍比中心城区里的科室收入低，其主要原因为郊县核医学科室本身核医学设备较少，疾病诊疗种类较少。

3.3 核医学科室人员配备有待合理优化

本研究调查结果显示，在核医学科室人员中物理师人数较少，仅占1%，分别高于2012年的0.6%、等于2014年的1%和低于2016年的1.6%的全国平均水平[10-12]。在核医学科室中尚无工程师这一职业类别。在核医学科室实际运转过程中很多工作由临床医生亲自去操作，这就很有可能导致操作不规范。因此，在未来的工作中不仅要大力引进专门的科研人员而且天津市核医学科室人员配置有待合理优化[13]。此外，在放射药物许可证方面，仅有8个核医学相关科室拥有不同类型的许可证资质，极大限制了核医学运转效率。在未来的工作的应该加大对核医学的培训，使更多的个核医学相关科室拥有放射药物许可证。

4 结语

本研究通过问卷调查，找出制约核医学科室发展的因素，为国家相关主管部门根据不同核医学科室建设面临的困境有针对性地进行解决，优化中心城区与郊县之间的资源配置，制定更加符合天津市核医学学科发展的政策方针。

[1]Lacey R，Greene，Wikinson D.The role of general nuclear medicine in breast cancer[J].J Med Radiat Sci，2015，62(1)：54-65.

[2]Bhargava P，He G，Samarghandi A，et al.Pictorial review of SPECT/CT imaging applications in clinical nuclear medicine[J].Am J Nucl Med Mol Imaging，2012，2(2)：221-231.

[3]Dewaraja YK，Widerman SJ，Koral KF，et al.Use of Integrated SPECT/CT Imaging for Tumor Dosimetry in I-131 Radioimmunotherapy：A Pilot Patient Study[J].Cancer Biother Radiopharm，2009，24(4)：417-426.

[4]高林峰，郭常义，郑钧正，等.上海市“十一五”期间医疗照射水平调查[J].环境与职业医学，2009，26(6)：528-531.

[5]Jha AK，Sigh AM，Shetye B，et al.Radiation safety audit of a high volume Nuclear Medicine Department[J].Indian J Nucl Med，2014，29(4)：227-234.

[6]Xie T，Lee C，Bolch WE，et al.Assessment of radiation dose in nuclear cardiovascular imaging using realistic computational models[J]. Med Phys，2015，42(6)：2955-2966.

[7]Lindner O，Pascual TN，Mercuri M，et al.Nuclear cardiology practice and associated radiation doses in Europe：results of the IAEA Nuclear Cardiology Protocols Study(INCAPS)for the 27 European countries[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging，2106，43(4)：718-728.

[8]岳保荣.医用辐射防护中的热点问题[J].中华放射医学与防护杂志，2014，34(2)：81-82.

[9]郝欣欣，于信波，阮水富.天津市放射诊疗设备配置现状与对策[J].中国公共卫生管理，2016，32(6)：911-912.

[10]中华医学会核医学分会.2012年全国核医学现状普查结果简报[J].中华核医学与分子影像杂志，2012，32(5)：357-362.

[11]中华医学会核医学分会.2014年全国核医学现状普查结果简报[J].中华核医学与分子影像杂志，2016，34(5)：389.

[12]中华医学会核医学分会.2016年全国核医学现状普查结果简报[J].中华核医学与分子影像杂志，2016，36(5)：479-480.

[13]田雨来，常秀丽，周志俊.上海市放射诊疗卫生技术人员人力资源需求分析[J].中国卫生资源，2014，17(1)：33-36.

Inventory survey and analysis on the construction of nuclear medicine department in Tianjin/

ZHAO Zhi-xin, LIU Yu-lian, TAN Jian, et al//China Medical Equipment,2017, 14(8):133-136.

Objective: To investigate the current situation about the development of nuclear medicine in Tianjin so as to provide the basic references for the relevant authority in optimizing the resource allocation of nuclear medicine and enacting the development policy of nuclear medicine. Methods: Questionnaire survey was conducted on 16 units with relative nuclear medicine departments. A total of 16 questionnaires were issued to 16 units in this study. The survey consisted of eight items: the basic information of medical institutions and departments, basic information of subject, income information of department, personal basic information, teaching situation, department setting, license information of drug and affect factors of department development. Results: In the 16 units with relative nuclear medicine department, one was research unit, 15 units were hospitals. And in the 15 units, 13 units were civil hospitals, and 2 units were military hospitals. There were 170 staffs in the field of nuclear medicine and 44 radiological equipments for diagnosis and therapy in these units. All of these nuclear medicine departments mainly were distributed in relatively developed central area of city. Conclusion: The current situation of nuclear medicine in Tianjin can basically meet the medical service for public, but the distribution of nuclear medicine department is imbalance and each medical institution faces to restricted factors of various degree about construction and development of nuclear medicine department. Authorities at all levels should provide corresponding guidance and police support so as to accelerate construction and development of nuclear medical department in medical units.

Nuclear medicine; Current situation; Investigation

Institute of Radiation Medicine, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Tianjin Key Laboratory of Radiation Medicine and Molecular Nuclear Medicine, Tianjin 300192, China.

1672-8270(2017)08-0133-04

R197.38

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.037

赵徵鑫,男,(1988- ),硕士研究生。中国医学科学院北京协和医学院放射医学研究所 天津市放射医学与分子核医学重点实验室。研究方向：辐射剂量估算、核应急与职业健康评价。

2017-04-01

天津市自然科学基金重点项目(16JCZDJC36100)“核医学诊疗中医患人员及周围环境的辐射防护研究”

①中国医学科学院北京协和医学院放射医学研究所 天津市放射医学与分子核医学重点实验室 天津 300192

②天津医科大学总医院核医学科 天津 300052

*通讯作者：jiaoling@irm-cams.ac.cn