传染病医院手术室现代化改进的进展

张妍妍 牛宝居 杨 坤 高 磊*

传染病医院手术室现代化改进的进展

张妍妍①牛宝居①杨 坤①高 磊①*

为加强传染病防护力度和减少交叉感染程度，传染病医院外科手术室应与时俱进，建立一体化手术室，创建手术室的高效性和高安全性。各手术室在原有洁净手术室的基本配备基础上，建设成近年来流行的一体化手术室，包括一体化设备控制中心系统(SCB)，一体化影像控制终端系统(CV7)，一体化集控系统(KS)以及高清数据管理系统(HD AIDA)，手术效率提高10%左右，减少人力成本，预防医疗事故的发生。一体化手术室的使用，不仅能够增强医院的环节管理，减少交叉感染，节约人力资源和时间成本，更提高了医院的现代化进度，并对社会效益大有裨益。

一体化手术室；实时；信号传输；安全性

手术室作为医院的重要科室，其配备和技术水平直接反映医院的竞争力。由于近年来国内患者数量的不断增加，医院负荷量逐渐加大，加之手术室不良事件的不断报道，传统的手术室已经不能满足日益增加的临床需求。作为传染病医院，对于手术室的要求更高，对防护等级的要求属于最高级别，因此，迫切需要提高手术室医疗水平。同时在手术过程中，工作人员需要根据实际手术操作的要求，对多个设备的参数进行实时设置调整，由于各种设备操作繁多及使用空间有限，给手术操作带来困难，也使设备功能得不到有效使用[1]。

20世纪90年代，一体化手术室是伴随着外科微创技术的发展而诞生的一个新的医疗概念，是以创造手术室的高效率、高安全性、高集成化以及提升手术室对外交流为目的多个系统(如医学、工程及通讯等)的综合运用。所谓的一体化就是通过个性化、模块化的设计，以多种结合解决手术室内各类医疗设备、信息资源的整合控制问题，同时在各科室互通有无，组成一个整体，从而建成一个更加完整性手术室系统，以提高手术效率[2-3]。

一体化手术室系统整合集成度高，所有信息实时接收传送，能够对手术图像、患者病历、X光片、病理图片、检验报告、诊断报告及远程医学进行管理，且安全可靠，高清信号传输，可扩展性强，高度直观的医疗设备控制-摄像机成像设备(内窥镜摄像中心)、光源、CO2气腹机、手术室灯、能量平台、手术台、抽吸和灌注泵、高频电刀以及激光外科设备进行整合控制，同时能兼容第三方设备[4]。所有数据能存档快速记录高清质量的静止图像、视频及音频文件，能够通过数据通信协议标准，如直接连接医院信息系统(hospital information system，HIS)、影像归档及传输系统(picture archiving and communicationsystems，PACS)以及检验信息系统(Laboratory information system，LIS)，通过网络端口实现医院工作网站和会议室的手术示教[5]。手术室整个配置科学，布局合理，无交叉障碍，不影响净化气流，符合人体工效学，提高工作效率。

1 国内手术室配置现状

传统手术室中，手术时对各种医疗设备参数的调整往往会经常穿越无菌区或消毒区域，手术时对所有设备参数的调控也要逐一调整，同时还需要巡回护士配合才能得以实现。连台手术时对医疗设备的调整或者复位必须通过车架移动位置才可以实现，医疗设备车架的使用、手术观摩学习人员的增加也会在手术中占据无菌区有限的使用空间。各种品牌的医疗设备的使用，对于新进医疗人员增加学习负担，医院要花费大量时间和精力进行培训和示教，才能使新成员上岗工作。

随着微创外科手术的飞速发展，传统手术室的建设配置已经不能满足日渐进步的手术工作，对手术学科的发展产生严重滞后作用[6]。手术室是一个半永久化的建设，一般建设完成后，空间不会轻易增加，但随着医疗科技的飞速发展，手术量日渐加大，使用的仪器设备不断更新增加，导致使用空间越来越小，手术室内的工作人员承受的压力会越来越大，不但会增加手术室的动态管理以及感染控制的复杂性及困难度，还容易带来医疗安全隐患[7]。

2 手术室设计要求

2.1 一体化视音频及设备集控系统

增加一体化整机式控制系统，包括主要控制系统、视频路由系统、音频混频器和(或)放大器以及RS-232连通性等，触摸屏人性化操作界面设计，放在手术室旁边的机柜中集中管理；在手术室内能够将内窥镜图像、C臂图像、全景摄像机图像、患者的生命体征、PACS和(或)HIS、显微镜、软镜以及导航图像等全部通过控制主机触摸屏进行管理，切换至与之相连的任意显示器上，并根据需要随意转换，从而简便地对其和周围环境的视频、音频以及数据信号进行控制管理；可进行多电脑终端整合，既整合手术室空间，也整合多电脑操控。可将PASS、HIS及导航工作站等输出图像路由到手术区的监视器上，实现无缝对接[8]。

2.2 吊塔系统

添加麻醉吊塔、内窥镜吊塔、外科设备吊塔、单显示器吊臂以及双显示屏吊臂高清医用液晶监视器(用于手术室)，提供电源、气源及视音频端口，配备传统手术室设备麻醉机、麻醉监护系统、电刀、手术床、麻醉泵以及微量注射泵等[9]。

2.3 摄像系统

LED无影灯带中内置摄像系统，保证手术过程中亮度74000～135000 Lux，实时摄像，拍摄手术过程，实现院内信息传输[10]。

2.4 手术室机柜

用于放置一体化视音频及设备控制集控系统等设备，包含嵌墙安装支架，符合手术室层流净化要求，量身定制，由外围巡台护士在此完成外科设备操作，减少感染的风险。

2.5 传输系统

采用光纤专线传输方式将手术室内部其他房间如示教室、多功能厅、科室示教室及护士站等多点连接，进行实时交互式音视频沟通。同时具有信号安全报警功能(如果信号传出手术室，会在手术室内提示信号传出)，如图1所示[11]。

图1 卡尔.史托斯(STORZ)一体化手术室系统示图

3 一体化手术室应用及其效果

医院采用一体化手术室后与传统手术室相比其优势为：①使用率可提升10%左右，手术时间大幅减少[12]；②可减少1～2名工作人员，降低医院成本；③为危重患者争取有效抢救时间，减少患者创伤，缩短手术时间；④合理利用有效空间，减少因各种设备错综复杂的摆放影响工作人员的操作时间，极大提高了手术室的洁净度等级和有效降低了室内的交叉感染风险[13]；⑤实现院内数据实时传输，避免信息不通畅而延长手术时间；⑥可以实时教学示教，也可以远程配合指导，方便实习医生的学习和复杂病情的手术；⑦维修、保养方便快捷，一旦出现问题，响应时间和维修时间大幅减少，不会影响日常手术。总之，一体化手术室的使用给医院带来工作效率及社会效益[14]。

解放军第302医院自从建设一体化手术室，使用近4年时间，据统计每日的手术量比普通手术室多0.5～1台左右，形成专门的操作规范和护理准则，已完成数百例手术，未发生过任何医疗安全问题。

4 一体化手术室发展情景展望

近年来，随着医疗政策的改革不断加深，各地区医院不断出现新的外科大楼及整改计划，为现代化手术室提供了发展契机。有学者认为，影像导航系统、外科机器人系统和虚拟手术系统综合使用将会构建成为一体化手术室的智能发展方向[15-16]。一体化手术室配备最新的手术麻醉系统让麻醉医生对患者信息管理的更加全面，可分别对术前、术中及术后3个阶段的信息提供实时管理支持[17]。美国NeuroLogica公司生产的便携式全身多层CT扫描仪BodyTom使影像导航技术有了新的发展，其为一款可以移动的32排CT，并且带移动的工作站，可以说将CT扫描带到患者身边，实时扫描，通过数据传输到大屏幕实时显示，为医生提供术中影像的动态变化及最佳手术路径[18]。

进入21世纪以来，机器人已经应用到各行各业，医学机器人以达芬奇手术机器人系统为代表的外科机器人也已经用于临床，以其高精度和稳定性促进了微创手术的发展，医生在3D环境下，以10倍放大效果，对患者实施更小的创口进行手术[19]。一体化手术室兼容网络视频监控系统技术，这种基于数字网络通讯的手术视音频通讯模式已经成为数字医疗的主要方式[20]。相信今后的数字化医院发展已经成为必然趋势，各个临床科室也将跟随发展的脚步，进行数字化、一体化的改进。

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Progress on modernization improvement of operation room in infectious diseases hospital/

ZHANG Yan-yan, NIU Bao-ju, YANG Kun, et al//China Medical Equipment,2017,14(8):174-176.

In order to strengthen the protection for infectious diseases and reduce the degree of cross-infection, the surgery room of infectious hospital should keep updated with times and establish a highly efficient and highly security integrated operating room. An integrated operating room was established on the basis of traditional clean operation room with fundamental equipment and it included series of equipment and system, such as integrated control center system of equipment (SCB), integrated terminal system of imaging control (CV7), integrated centralized control system (KB) and data management system of high definition (HD AIDA). As this model, the efficiency of surgery was increased approximate 10%, and the labor cost was reduce, and it can prevent the medical accident. The usage of integrated operating room not only could strengthen the management link of hospital, reduce the risk of cross-infection and save the cost of human resources and time, but also could enhance the progress of hospital modernization. Therefore, it contributes to increase economic benefit and society benefit.

Integrated operating room; Real-time; Signal transmission; Security

Department of Medical Engineering, The 302thHospital of PLA, Beijing 100039, China.

1672-8270(2017)08-0174-03

R197.38

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.08.048

2017-02-24

①解放军第302医院医学工程科 北京 100039

*通讯作者：gao_lei_2002@sina.com

张妍妍,女,(1983- ),本科学历，技师。解放军第302医院医学工程科，从事设备档案管理工作。