基于李宗智教授调气阴观点浅析“疫”病的防复

谌洪俊，陈 杨

（贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

李宗智教授认为此次疫情之戾气可随寒、热、燥、湿等变化。戾气传变快，传染性强，可体表侵袭、气道而入、首先犯肺，出现上焦肺胃症候，肺胃津伤、痰湿聚集、阻塞气道，可化热、变燥、伤阴、致瘀、甚至闭脱；亦可直中脏腑，不循常道。人群普遍易感，重症、危重症多为年老、合并基础疾病等免疫力低下人群。故“未病先防、既病防变、瘥后防复”尤为重要。李宗智教授认为此疫防治当注重以下几点：

1 “未病先防”需重视固本扶正

正如《素问·上古天真论》所言：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。吴又可《温疫论》言：“气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之本。预防疫病要注重调畅情志、顺应四时、饮食有节、动静有度，以提高人体“正气”[4]。

（1）脾为后天之本，气血生化之源，气血足则正气充；气血若则正气虚，卫外无力而易感外邪。疫情期间需食饮有节、合理锻炼，以补精益气、促使气血通畅，健脾和胃，扶正固本，以御戾气。

（2）肾为先天之本，藏精气，肾精足则真气充、正气强；若肾精亏虚则真元亏虚，易感外邪；前人曰“精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。故应起居有常，不妄作劳，精气充足，戾气无可趁之机。

（3）肺为脏腑之华盖，主气、司呼吸。叶天士指出“肺主气属卫”，肺的生理功能正常，则御邪有力；肺气虚弱，则卫表不固，外邪易乘虚而入。起居不慎、饮食失节，均可致正气受损，卫外不固。故饮食有节、动静有度，以强健卫表，则固本御邪。

2 “既病防变”当重祛邪：

吴又可《温疫论》言：“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳[5]。”辩证施治按温病原则处之，祛除戾气，清肺宣肺、化痰祛湿、不忘养阴通病络、得津气道通畅。但必因人、因时、因地而辨证施治。

3 “瘥后防复”当重调气阴，使阴阳平衡贯穿始终

“疫”病之后五脏六腑均常见阴虚之证，尤以肺、肝、肾为主。五脏之气不调，则会动而化火，内耗阴精。湿邪易阻滞津液输布；湿毒之邪易夹热伤津耗气；金运太过，燥气伤肺[6]。且寒、热、燥、湿皆可化热、变燥、伤阴，尤其重者，气阴皆耗，即使愈后，多具肺气阴虚。故李宗智教授认为“瘥后防复”当重调气阴，使阴阳平衡贯穿始终。具体如下：

3.1 调阴包括调畅、调补、调理、和谐等，临证而变

调阴之法贯穿于整个疾病治疗及康复过程中，但侧重不同，临证之时在脏腑辨证的基础上，结合化湿、温阳、祛邪、滋阴、行气等诸法，辨证处方。常用治法有：滋阴润燥法；滋阴退热法；滋阴解表法；滋阴降火法；滋阴凉血法；养阴通络法；养阴祛湿法；滋阴熄风法；滋阴潜阳法等。

3.2 调畅气机，气行津布

阴虚常见两种情况：阴液亏少，干燥不润；另外虽津液尚未亏损，但气机升降失常，津液运行、输布受阻，五脏六腑、四肢百骸皆失灌溉润泽，出现阴津亏虚之象。气是津液运行、输布及排泄的原动力。“气行一有衍滞,则运化之枢机失其灌溉之布，气机愈窒，津液愈干”。故李宗智教授治疗中常在滋阴同时，辅以行气之品，以调畅气机，气行津布，使润泽如常。

3.3 针对脏腑功能失调，应相机而治，以期阴阳平衡

肠燥便秘辅以润肠通便、阴血亏虚辅以养阴柔肝、阴虚肝郁辅以养阴疏肝法；其他如滋阴润肺、滋养肝阴、滋养肾阴、滋养肺肾、滋养肝肾、滋养心阴、滋养脾阴、滋养胃阴、清养肺胃、交通心肾等适时加减等调节脏腑功能，相机而治，以期阴阳平衡。

综上所述，李宗智教授认为养身健体，祛病除疾，均在调节阴阳之中；饮食有节、劳作有度、情志平和，阴平阳秘，精神内守，病安从来。人须顺应天时地利，保持自身的阴阳平衡，方可康健。如《素问·生气通天论》曰：“阴阳两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度，阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”，强调了阴阳平衡的重要性，也指出阴阳失衡就会出现病态，而治疗的原则是“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，阴阳和合则病自愈矣。