分析脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理措施

杨 鹏

( 鞍山市双山医院骨科 ， 辽宁 鞍山 114000 )

脊柱后路手术是临床治疗腰椎、腰颈椎损伤和骨病的重要术式之一，对促进患者脊柱解剖功能恢复具有重要意义，然而脑脊液漏和硬脊膜破裂是临床脊柱手术术后常见的并发症，一旦处理不当会引起局部感染和切口不愈合，甚至导致颅内和椎管内感染，对患者手术治疗效果和预后生活质量带来不利影响[1]。因此，临床积极处理脊柱后路手术术后脑脊液漏和硬脊膜破裂是骨科临床关注的焦点问题。目前，关于脊柱后路手术后硬脊膜破裂修补方式较多，尚无统一方法。本研究探讨脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理措施，旨在提高脊柱后路手术并发硬脊膜破裂临床疗效提供参考意见，现将相关研究内容总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2017年12月在我院行脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的80例患者，按随机数字表法分为对照组40例和观察组40例。对照组中男性24例，女性16例，年龄范围为23-68岁，平均年龄为(48.5±2.5)岁，原发疾病为颈椎后韧带钙化8例、颈椎管内硬膜下占位7例、颈脊髓损伤5例、胸椎管内硬膜下占位7例、胸椎管狭窄并黄韧带钙化13例；手术术式：硬膜内手术18例、硬膜外手术22例；观察组中男性27例，女性13例，年龄范围为21-69岁，平均年龄为(48.3±2.8)岁，原发疾病为颈椎后韧带钙化11例、颈椎管内硬膜下占位5例、颈脊髓损伤8例、胸椎管内硬膜下占位9例、胸椎管狭窄并黄韧带钙化7例，手术术式：硬膜内手术21例、硬膜外手术19例。2组患者一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采取常规处理包括简单心理安慰、指导检查和并发症处理等。观察组在此基础上采取综合处理，具体内容如下：(1)术中处理。手术操作医生术中需仔细检查手术部位，对撕裂的硬脊膜及时处理，尽量做到1期修复，对少量硬脊膜缺损、单纯硬脊膜切开和撕裂患者予以prolene线持续锁边缝合，对撕裂口较小者选取椎管内脂肪组织予以覆盖，对撕裂缺损面积较大且不能直接缝合者予以筋膜组织或硬脊膜补片修补；在修复体表面局部喷洒生物蛋白胶，并放置多侧孔引流管，与血浆引流袋相连接行平压引流，关闭肌层，勿留死腔，对皮肤层、皮下层和筋膜层进行严密缝合。(2)术后处理。首先为患者去枕平卧，对术后当天引流量超过300ml者，选取合适体位，如颈椎手术以俯卧位或头高脚低位，胸腰椎手术者以头低足高体位，放置引流管，床边低位放置；每天记录伤口引流情况，加强营养支持和补充电解质，对于腹压较高者予以止咳和通便治疗，选用能透过血脑屏障的抗菌药物(头孢曲松或头孢呋辛)预防术后感染，甘露醇降低颅内压；待术后切口纤维基本连接后将引流管拔除，并缝合引流口和加压包扎，及时换药并关注切口情况。

3 观察指标：比较2组患者切口愈合时间、术后并发症发生率、患者治疗满意度。其中并发症包括头痛、眩晕和切口感染等。治疗满意度采用我院自制的调查表进行评估，总分为100分，评分越高即满意度越高。

5 结果

5.1 2组患者切口愈合时间比较：观察组患者切口愈合时间(16.83±3.32)天，较对照组患者切口愈合时间(23.90±4.21)天明显降低，组间比较差异具有统计学意义(t=8.340，P=0.000)。

5.2 2组患者并发症发生率比较：观察组患者术后发生头痛1例；对照组患者术后发生头痛3例，眩晕2例，切口感染1例。观察组并发症发生率2.5%(1/40)，较对照组并发症发生率15.0%(6/40)明显减少，组间比较差异具有统计学意义(x2=3.914，P=0.048)。

5.3 2组患者处理措施满意度评分比较：观察组患者对处理措施满意度评分(92.4±4.4)分，明显高于对照组的(87.9±6.7)分，组间比较差异具有统计学意义(t=3.551，P=0.000)。

讨 论

硬脊膜破裂是脊柱后路手术术后常见并发症之一，现代医学已明确其发病机理，认为与硬脊膜钙化或粘连、手术损伤和外界不可抗损伤等因素密切相关。目前临床处理脊柱后路术后硬脊膜破裂的方式较多，有研究显示，对颈前路后纵韧带骨化切除术术后出现脑脊液漏和硬脊膜破裂患者实施反复穿刺抽吸以及加压包扎治疗临床疗效较好。李波等[2]研究发现，脊柱后路手术治疗的脊柱骨折患者术后多会合并硬脊膜破裂，而采取积极术中和术后处理，能有效提高治疗效果和促进裂口愈合。

本研究对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂患者采取综合处理，包括尽量修复硬脊膜，无负压引流，术后尽早拔除引流管，缝合加压包扎管口等。并与常规处理进行比较，结果显示，观察组患者切口愈合时间、术后并发症发生率较对照组明显减少，患者满意度评分明显高于对照组(P<0.05)；以上结果与皮海菊等[3]研究报道结论相类似。结合本次研究结果对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂采取的综合处理要点进行总结，包括以下几点：(1)使用椎板咬骨钳咬除黄韧带和椎板前，需对覆盖在硬膜上的韧带和椎板与硬膜相分离，防止硬脊膜卡于骨质与咬骨钳之间；确保脊柱稳定情况下，尽量让手术操作区域内的硬脊膜充分暴露；翻修脊柱手术时，需显露扩大至无疤痕粘连的正常硬脊膜；(2)术中根据患者实际情况选择合适的缝合方式，引流时不推荐采取负压引流，可选用多侧孔的硬质引流管；(3)术后予以积极补充水电解质、脱水、抗感染和调节体位等处理，同时根据患者实际情况术后早期拔除引流管。

综上所述，综合处理能有效促进脊柱后路手术并发硬脊膜破裂患者切口愈合、降低并发症发生率以及提高满意度，值得临床推广应用。