复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定的手术技巧及预后情况研究

梁英军 马 骁

( 辽宁省绥中县医院骨外科一病区 ， 辽宁 绥中 125200 )

复杂胫骨平台骨折比较常见，多数患者合并不同程度的粉碎性骨折。同时，复杂胫骨平台骨折常伴有不同程度的周围软组织损伤，负重关节面破坏，治疗难度大。传统解剖钢板固定容易导致踝关节肿胀、疼痛、引起肢体僵硬、创伤性关节炎等的出现，甚至引起活动障碍，对患者的生活质量和心理压力都有很大影响[1]。本研究分析了复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定的手术技巧及患者预后情况，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2017年1月-2018年6月收治的84例复杂胫骨平台骨折患者随机分组，每组各42例。对照组男29例，女13例。年龄33-78岁，平均(48.24±2.21)岁。有 31 例患者为开放性损伤，有 11 例患者为闭合性损伤。观察组男28例，女14例。年龄32-79岁，平均(48.71±2.48)岁。有 30 例患者为开放性损伤，有 12 例患者为闭合性损伤。2组一般资料可比(P>0.05)。

2 方法：对照组行常规治疗方式。观察组选择锁定钢板内固定。患者取仰卧，腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，膝前外侧做小切口并充分暴露胫骨平台关节面，C 臂机的直视下复位关节面，复位满意后，选择合适钢板置入到内侧平台，外侧则给予锁定钢板放置，用适合锁定螺钉加压固定，给予彻底冲洗和止血，术后缝合伤口，给予引流管留置。

3 观察指标：分析骨折线消失时间、愈合时间、负重时间、开始功能锻炼时间；治疗前后患者膝关节功能评分、视觉模拟评分、生活能力评分；并发症发生情况。

4 统计学处理：采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量和计数资料分别进行t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组患者相关评分比较:治疗前2组膝关节功能评分(51.89±3.24)分、(51.65±3.11)分、视觉模拟评分(5.16±1.24)分、(5.17±1.24)分、生活能力评分(52.51±2.65)分、(52.03±2.64)分相似，P>0.05；治疗后观察组膝关节功能评分(94.14±4.11)分、视觉模拟评分(1.24±0.21)分、生活能力评分(95.56±3.61)分，优于对照组(82.21±3.17)分、(2.91±0.68)分、(80.90±2.62)分，P<0.05。

5.2 2组患者相关时间指标比较：观察组骨折线消失时间(10.02±0.12)周、愈合时间(11.02±0.12)周、负重时间(9.21±1.25)周、开始功能锻炼时间(5.01±1.22)天，优于对照组(12.14±0.24)周、(13.14±0.24)周、(13.62±2.51)周、(16.15±3.57)天，P<0.05。

5.3 2组患者并发症发生率比较：观察组发生感染1例，延迟愈合1例，肿胀1例；对照组发生感染4例，延迟愈合3例，肿胀3例，疼痛1例。观察组并发症发生率7.14%(3/42)，低于对照组的26.19%(11/42)，P<0.05。

讨 论

复杂胫骨平台骨折是一种较为复杂的骨折类型，通常与关节面损伤有关，伴有压缩性和粉碎性骨折。临床研究表明，复杂胫骨平台骨折越严重，治疗越困难，预后越差。对于复杂胫骨平台骨折手术方法的选择应充分考虑关节重量功能的恢复，恢复关节面的稳定性，促进解剖复位。研究显示[2]，复杂的胫骨平台骨折患者中，骨折常伴有血管，神经和软组织的损伤。而胫骨平台是膝关节的承重部分，需要在骨折后及时给予有效治疗，提高膝关节稳定性，恢复行走功能。临床治疗受膝关节的位置和生理结构影响，选择固定材料时需充分考虑材料的影响。其中，普通解剖钢板用于治疗复杂胫骨平台骨折，再移位的可能性较大，容易导致愈合延迟或者不愈合。

锁定钢板是近年来在临床实践中广泛使用的内部固定材料，其作用已得到临床认可。锁定钢板固定术可增加近端骨折块的稳定性，促使锁定钢板固定稳定性提高，减轻伤害，提高骨折稳定性，并有效促进骨折愈合，可获得令人满意的效果。另外，锁定钢板固定术可以增加轴向最大载荷和压缩刚度，最大扭矩和扭转刚度，提高抗剪切能力，减少应力所致骨不连和延迟愈合风险，有良好的生物力学优势。锁定板有螺纹孔，钢板本身可以有效固定骨折，消除骨与钢板之间的不良接触，从而促进骨膜生长和血液供应，有利于骨膜的保护，并加速骨折愈合速度。锁定钢板具有普通锁定钢板的优点，且有更多的优势，如微创特点，植骨后增加内固定器的保持能力，提高骨折稳定性[3]。另外切口小，小切口减少骨折后的骨移植，通过切口隧道插入钢板可实现经皮螺钉固定，避免长时间切口，减少对软组织和骨膜的广泛剥离损伤，维持骨量的生物活性和降低切口感染的可能性，实现微创效应，促进切口愈合和骨折。锁定钢板手术时机一般是在骨折后短时间内实施，此时组织未出现水肿，实施手术治疗可加速康复，减轻软组织损伤，同时，由于皮肤张力较低，可防止软组织挛缩，保持肢体长度，并加速术后骨折愈合，最大限度保留软组织和血液供应，实现关节面解剖复位，改善患者生存质量。本次研究，对照组选择常规方式，观察组选择锁定钢板内固定。结果显示，观察组膝关节功能评分、视觉模拟评分、生活能力评分、骨折线消失时间、愈合时间、负重时间、开始功能锻炼时间、并发症和对照组比较有优势，P<0.05。可见，复杂胫骨平台骨折锁定钢板治疗是有效的。

综上所述，复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定具有内固定稳定，关节面恢复平整，降低关节再次塌陷概率等优点，具有推广应用价值。