腹横纹切口对比腹腔镜手术治疗小儿疝气的临床效果观察

吕超波，李志坚

（新疆生产建设兵团第二师焉耆医院，新疆 焉耆）

0 引言

小儿疝气是小儿外科和疝外科最为常见的疾病之一，主要有先天性腹股沟疝和脐疝两种类型，小儿疝气的主要发生因素是鞘状突未关闭和婴儿出生时发育不完全以至脐环不能及时缩小闭合[1]。年龄在4 岁以上的脐疝患儿或脐环直径达到2～3 cm 及以上应及时就医，现阶段临床中主要治疗方式为腹横纹小切口、疝囊高位截扎等修复式手术治疗[2]，临床效果良好。但采用腹股沟大切口的小儿嵌顿疝手术造成的创面较大，且容易复发，虽然有一定的治疗效果，但患儿的康复进程容易受到影响。在本次研究中，统计分析腹横纹切口手术治疗小儿疝气的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经伦理委员会批准，本次研究对象为我院在2017 年1月至2019 年1 月收治的130 例疝气患儿，采用随机的分组方式，分为对照组65 例和观察组65 例。对照组中男女患儿分别为33 例和32 例，直疝28 例、斜疝37 例，年龄1～3.5 岁，平均（2.27±1.13）岁；观察组中男女患儿分别为35 例和30例，直疝31 例、斜疝34 例，年龄0.5～3 岁，平均（1.78±1.16）岁。两组患儿的病情、年龄及性别等临床资料无明显差异，有可比意义（P＞0.05）。患儿家属同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组采用腹腔镜手术治疗，具体内容为：（1）帮助患儿调整身体姿势为仰卧状态，对患儿行气管插管实施静脉复合麻醉，在患儿腹股沟处进行一切口约5 mm[3]，从而打开患儿腹腔；（2）建立CO2气腹（8～10 mmHg），拔出气针，放置腹腔镜；（3）观察寻找患侧内环口是否存在隐性鞘状突口未必合症状或病变组织；（4）进行高位修补和结扎，采用4号丝线穿针刺进腹腔，同时保留线尾部分在体外，在腹腔镜监视下进行缝扎，将4 号丝线环绕内环口一圈，收紧并打结关闭切口[4]。

观察组采用腹横纹切口手术治疗，其具体内容包括：（1）帮助患儿调整身体姿势为仰卧状态，从静脉注射氯胺酮，起到全身麻醉效果[5]；（2）在小儿患侧腹横纹处做一约50 mm的切口，逐渐分离肌腱膜等皮下组织[6]；（3）根据疝囊大小实施不同的治疗方法，若是出现疝囊较大的情况，可以从近端开始进行剥离，直至疝囊颈部，最后采用4 号丝线进行结扎缝合；若是出现疝囊较小的情况，就可以直接将疝囊剥离，直到疝囊颈部，最后实行结扎操作；（4）止血后逐层缝合切口；（5）术后在切口处采取无菌敷贴以防感染[6]。

1.3 观察指标

对两组患儿的手术指标和并发症发生情况进行观察评估，手术指标为患儿的手术时间、术中出血量和平均住院时间，并发症表现症状为腹胀、切口感染、疝气复发和阴囊肿胀。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 分别对观察组疝气患儿和对照组疝气患儿的临床资料数据进行分析处理，计量数据以（±s）表示，采用t进行检验，计数资料以（%）表示，采用χ2进行检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疝气患儿的手术指标

观察组疝气患儿的平均手术时间、术中出血量、住院时间数据均优于对照组，差异较为明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疝气患儿的手术指标对比（±s）

表1 两组疝气患儿的手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组 65 36.08±3.17 19.17±0.51 2.03±0.34对照组 65 47.73±5.06 28.46±1.24 4.03±1.35 t 15.730 55.862 11.582 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的不良反应发生情况

对比两组患儿术后并发症发生情况，发现观察组患儿中有1 例（1.54%）腹胀，1 例（1.54%）切口感染，1 例（1.54%）阴囊肿胀，没有出现复发状况，并发症发生率为4.62%；对照组患儿中有4 例（6.15%）腹胀，3 例（4.62%）切口感染，3例（4.62%）阴囊肿胀，没有出现复发状况，并发症发生率为15.38%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疝气患儿的并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

小儿疝气是小儿外科和疝外科临床中较为常见的疾病之一，主要因素是由于早产儿、低体重儿出生发育不完全，脐环不能及时缩小闭合以及鞘状突未关闭[7-8]。但并非所有的鞘状突未闭合都会形成疝，若是小儿的腹壁不够健康，也会出现腹股沟疝的症状，另外，其他如小儿哭闹、便秘、咳嗽等使腹腔内压力增高的动作因素也可能会促使小儿脐疝形成[7]。小儿疝气的临床表现为腹股沟、脐孔处出现时有时无且大小变化的包块，包块在小儿站立或哭闹时腹内压力增高的情况下显现或增大，早期小儿平卧或用手按压腹部会使包块暂时性消失，除此之外并无特别明显的症状特征。因此，家长在发现小儿腹股沟部位、脐孔处、阴囊两侧经常出现小肿块时，应及时将小儿送往医院进行诊治。若是小儿疝气没有得到及时的有效治疗，疝囊会随着患儿年龄的增加不断增大，发生嵌顿等症状，更有甚者会使睾丸、卵巢萎缩或梗塞，导致患儿后期无法正常生活，降低自理能力。小儿外科和疝外科临床中的小儿疝气通常会进行手术治疗，但是考虑到患儿的身体素质、生理结构较弱以及容易诱发并发症影响术后康复的情况，不宜进行创面较大的手术治疗。因此，为有效提高手术治疗效果，需要减少手术治疗中的手术创伤面积，降低手术风险以及并发症的发生率。我国的医疗技术在不断进步，微创技术在临床治疗中的优异疗效使得其不断推广应用，采用腹横纹小切口手术治疗小儿疝气，临床疗效较为明显，比腹腔镜手术创面小且不容易诱发并发症。在本次研究中，采用腹横纹小切口手术治疗的观察组的各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用腹横纹小切口手术治疗小儿疝气，临床效果比采用腹腔镜手术治疗的效果明显，手术时间短，术中出血量少，并发症发生率较低，进而缩短住院时间，加快患儿身体恢复健康，值得广泛临床应用。