影响急性白血病诊断相关因素和指标的临床研究

王红霞，宝国秀，胡学琼，黄丽萍，杨晓燕，何玉琴，王艳梅，任秀琴

（大理州人民医院 血液科，云南 大理）

0 引言

急性白血病是一种人体的造血干细胞出现恶性克隆的疾病。并且，在患者患病时，其体内骨髓的异常的原始细胞以及幼稚细胞将会出现病变，而进行大量的繁殖。在临床诊断中，较为依赖骨髓穿刺进行诊断，又因此法使得无法进行骨髓穿刺的基层医院将难以开展急性白血病的诊断工作，因此急需提高基层医院急性白血病的初诊率并减少误诊率。此次研究即主要分析探究了影响急性白血病诊断的相关因素与指标，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年6 月1 日至2020 年5 月31 日收治的血液科住院的所有符合WHO 诊断标准的急性白血病患者。并将其全部视为此次研究的病例组，同时选取同一时期来我院进行健康体检的健康人群作为此次研究的对照组，每组200 例，其中病例组患者年龄14～80 岁，平均（35.63±5.29）岁。对照组人群年龄15～82 岁，平均（59.59±3.81）岁。所有参加此次研究的患者及其家属均事先了解此次研究内容，并签署有知情同意书。我院伦理委员会已批准此次研究开展。

1.2 方法

两组在收治后，记录收集患者年龄、性别、发热情况、出血情况、是否患有慢性炎症、肝脏疾病、心脏疾病以及恶性肿瘤情况。均送至我院检验科，通过同一台机器采用相同的方法进行检测。主要包括血常规、乳酸脱氢酶含量以及铁蛋白含量。血清乳酸脱氢酶含量检测方法为：将所有的病例组与对照组的研究对象采集肘正中静脉血2 mL，并将采集的血液使用同一台离心机进行离心，提取出离心后的血清，并使用全自动生化分析仪[ 深圳市普康电子有限公司，粤食药监械（准）字2012 第2400133 号]进行生化分析。检测出病例组患者与对照组健康者的血清乳酸脱氢酶含量水平。

铁蛋白检测方法如下：将病例组患者在未采取任何治疗措施前进行抽血处理，而对照组健康者进行空腹抽血检测。将两组抽取得来的血液通过同一台离心机进行离心处理，并取得分离出的血清，置于冰箱内进行冷藏处理，7 d 后对血清采取血清铁蛋白检测，使用方法为化学发光法。

1.3 观察指标

记录并对比病例组与对照组的血清乳酸脱氢酶含量水平以及血清铁蛋白含量水平，其中血清乳酸脱氢酶的参考正常值为：男性80～280 U/L；女性100～230 U/L。血清铁蛋白的参考正常值为：男性15～200 μg/L，女性12～150 μg/L。并对比分析两组患者的年龄、性别、血常规情况、发热温度情况、出血情况以及是否患有慢性炎症、肝脏疾病、心脏疾病和恶性肿瘤。

1.4 统计学分析

将此次研究中所得所有数据输入SPSS 20.0 软件中进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳酸脱氢酶、铁蛋白含量比较

比较两组的血清乳酸脱氢酶水平以及血清铁蛋白含量水平，病例组患者乳酸脱氢酶水平以及铁蛋白含量水平，病例组乳酸脱氢酶、铁蛋白含量3～6 倍及以上患者占比远多于对照组，并且两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1～2。

表1 乳酸脱氢酶、铁蛋白含量比较（±s）

表1 乳酸脱氢酶、铁蛋白含量比较（±s）

组别 乳酸脱氢酶（U/L） 铁蛋白（μg/L）病例组 1210.18±530.86 604.54±11.29对照组 153.58±41.19 114.39±10.35 t 19.844 320.020 P 0.001 0.001

表2 乳酸脱氢酶、铁蛋白含量倍数比较（%）

2.2 两组其他资料比较

两组各选取200 名进行比较，主要对比两组的年龄、性别、血常规情况、发热情况、出血情况、以及是否患有慢性炎症、肝脏疾病、心脏疾病与恶性肿瘤情况。详见表3～6。

表3 年龄、性别比较[n(%)]

表4 其他症状比较[n(%)]

表5 其他病症患有情况比较[n(%)]

表6 血常规三系数据比较（±s）

表6 血常规三系数据比较（±s）

组别 白细胞（×109/L） 红细胞（×1012/L） 血小板（×109/L）病例组 34.13±3.09 1.09±0.24 49.73±10.49对照组 6.51±1.05 4.25±0.15 163.57±31.29 t 84.632 111.653 34.495 P 0.001 0.001 0.001

3 结论

急性白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，其对患病的患者生命构成较大威胁，若无法接受科学有效的治疗，急性白血病患者的平均生存期仅有3 个月左右，而更为严重的患者可在确诊后几日内即病情恶化而死亡[1-6]。随着目前社会飞速发展，医学科学的不断进步，目前阶段临床亦出现了更为有效的诊断急性白血病的方式，并且在治疗急性白血病以及提升患者治疗预后的方面也做出了一定程度的突破[7-10]。而在人体中含有的乳酸脱氢酶是一种应用于无氧糖酵解的重要酶。此种酶在正常人体的血液中含量非常少，而主要广泛的存在于人体的红细胞内[11-12]。铁蛋白是人体中重要的铁贮存蛋白，此种蛋白可以作为观测人体是否铁含量过多或过少的标志，将参与人体的造血与免疫系统的调控环节中[13]。并且患者的年龄、性别、血常规是否异常、并是否具有发热、出血、慢性炎症、肝脏疾病、心脏疾病以及恶性肿瘤等情况，均会与患者是否患有急性白血病相关。因此根据上述数据的观察对比，能够作为急性白血病的诊断的参考。

通过此次研究的结果显示可知，病例组患者乳酸脱氢酶水平以及铁蛋白含量，3～6 倍及以上患者占比，患有慢性炎症、肝脏疾病、心脏疾病及恶性肿瘤患者，女性人数，年龄＞60 岁以及＜31 岁的患者数，白细胞数远多于对照组，男性患者数，乳酸脱氢酶及铁蛋白含量1～3 倍患者占比，红细胞、血小板数远低于对照组，上述所有差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以说明，通过对于人体的血清乳酸脱氢酶含量水平以及血清铁蛋白含量水平进行测定，可以根据含量的高低以及血常规异常情况、年龄、性别、发热情况、出血情况、是否患有慢性炎症、肝脏疾病、心脏疾病与恶性肿瘤情况，对患者进行急性白血病的诊断，以此来提高对于急性白血病的诊断率，使患者可在患病的早期或最佳治疗时期内，接受到较为有效的治疗。

综上所述，急性白血病的诊断需通过对患者的年龄、性别、血常规、乳酸脱氢酶、铁蛋白、有无感染出血症状、有无慢性炎症、有无肝脏疾病、有无心脏疾病、有无恶性肿瘤等多项因素与指标的临床分析，以此进行初步诊断，若怀疑为急性白血病则需骨髓穿刺检查，以明确诊断，以此方法，可提升基层医院的急性白血病初诊率，降低误诊率。