运用PDCA降低职业暴露发生

王 燕

（乌海市海南区人民医院感控科，内蒙古 乌海 016030）

所谓的职业暴露主要在医疗工作中医务人员破损的皮肤或黏膜意外感染患者的血液、体液、体液，或皮肤被污染的体液、血液针头或锐器刺破，存在感染血源性传染病的可能。因职业特点，提高了因职暴露而造成职业感染的几率。现如今，现代化管理理念不断深入，管理战略居于首位，为取得最大化的社会经济利益，需要对管理方式进行合理的选择。PDCA管理循环模式凭借自身一系列优势，被广泛应用到医务人员职业暴露中，且效果显著[1]。现选取52例医务人员职业暴露案例，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014.12～2019.12期间在我院发生的医务人员职业暴露案例进行分析，暴露源主要保留感性性血液疾病阳性、阴性以及暴露源不明；暴露原因：利器刺伤和体液喷溅。本院共有310名医务人员，学历：2名研究生、110名本科、198名大专学历。

1.2 方法

成立专门的职业防护小组，组长由感染科科长担任，组员包括各科室主任、护士长；关于方案的制定交由感染科，全院督查则交由感控科、医务科和护理部，关于本科室工作落实情况与检查交由科主任、护士长。

1.2.1 计划阶

按照感染科统计资料对现状与原因进行科学的分析。原因主要包括：新上岗医务人员缺乏临床经验，不能熟练的操作，在抢救过程中极易因慌乱而被锐器刺伤；对于年资长的人员而言，因培训参与次数少，不能及时跟进标准预防知识。在明确现状与原因的基础上需要制定改进计划，并定期进行督查、整改与跟踪。

1.2.2 实施

（1）开展职业安全与防护教育：培训教育作为有效措施之一，防止造成职业伤害的关键在于坚持预防为主的理念和安全操作。基于此，将全院医务人员组织起来，分批次对防护知识进行分批次培训，对于新上岗的医务人员需将岗前培训工作做好，并对如何预防锐器伤的操作流程进行演示。结合之前的案例深入的剖析原因，并根据临床实际情况开展标准化演示，提高防护意识，确保能够充足的掌握防护知识，对标准防护流程进行严格执行，对于职业暴露后了解如何进行科学的处理。同时，做好理论与实践考核，80分为合格，不合格需要反复进行培训[2]。

（2）操作培训：针对工作不满5年的医务人员，着重培训如何抢救危重患者和侵入性操作，以此促进操作技能的提高，并规范放置抢救仪器，对于穿刺困难的患者如何做好预先置管操作，防止在抢救中被刺伤。同样，80分为考核合格。

（3）医疗操作环境的改善：关于校利器、针头分离钳固定放置在每部治疗车的合适位置，便于拔针后及时进行投掷。

1.2.3 检查

根据事先拟定好的计划，每月感染科、医务科、护理部督查全院各科室工作人员的标准预防情况，严格记录全部检查结果，防控组每月需要集中讨论存在的问题与隐患，深入分析根本原因并进行持续改进，以此来降低发生率。

1.2.4 处理

根据安全隐患，每月及时制定科学的改进措施。随访已经出现的职业暴露，对具体原因进行充分了解，对于新发的需要重新制定对策，避免再次发生类似的情况。将不足作为推动下一循环的动力，及时更改与完善不合理的流程[3]。

1.3 观察指标

认真记录实施前后的职业暴露发生率。

1.4 统计学方法

关于数据的统计与分析采用SPSS 20.0软件，P＜0.05具统计学差异。

2 结 果

在未实施pdca循环法前，临床护士职业暴露发生率5.48%（17/310）；实施后职业暴露率为1.94%（6/310），P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

PDCA循环管理关于质量管理工作有专门的步骤，即计划、实施、检查与处理，每次循环都能够提高起点水平并进行不断的循环。尽管医务人员在职前均开展过培训，但是难免有人存在侥幸心理、主观自我防护意识不足，若职业暴露一旦出现则会严重影响临床护士的身心健康，甚至会对其职业信念产生不良影响。

在实施过程中需要将根本原因及时找出来，然后开展规范化培训，做好人员调配和改善防护设施，从而能够有效的控制安全隐患。检查时密切留意新发因素，及时制定新的对策。经研究发现，PDCA循环法实施后，职业暴露率从5.48%降低至1.94%，P＜0.05。

综上所述，PDCA循环法能够有效的降低我院医务人员的职业暴露率，更好地做好职业防护。