1例急性广泛前壁心肌梗死行主动脉内球囊反搏术的护理

陈 荣

（新疆医科大学第四附属医院CCU，新疆 乌鲁木齐 830000）

主动脉内球囊反搏术，在很早就被我国临床所应用开来，属于机械类型的循环操作技术，具有辅助性，主要是用在心衰以及心源性休克改善中，最终实现患者心肌供血情况的改善。尤其是在近些年，老年患者群体以及冠心病群体中，对于主动脉内球囊反搏术使用增加了许多，在有这种技术辅助下给患者治疗好转并且平安度过危险期增加很多机会，可以减少患者病死人数[1]。我院挑选出2019年6月收入需执行主动脉内球囊反搏术的急性广泛前壁心肌梗死患者1例为分析对象，对其实施护理干预措施，详细的护理结局如下。

1 病例介绍

患者，姓名艾合麦提·阿卜杜，男性，由于“间断胸闷、胸痛不适6年,加重1月”进而入院，位置在胸骨后,呈现出压榨样,其范围与手掌大小相似,向肩背部进行放射，经常是在患者快速行走或是劳累过后出现，但是每次会持续不适3分钟～10分钟，进行片刻休息后可以缓解，原来在当地某医院就诊进行过相关检查，已经被诊断属于冠心病，接受过长时间药物口服治疗，然而在1月前患者进行饮酒后加重了以往的症状表现，且还在夜间睡眠质量降低的问题，即无法平卧睡眠，在活动耐量方面也体现出下降，再次前往当地医院进行就诊，接受完善的冠脉造影检查，结果显示：LM开口有90%狭窄，LAD近段有80%狭窄，LCX、RCA100%闭塞。考虑患者病变比较严重，建议转院再进行深入的诊治，故来我院接受权威治疗与专业护理。入院查体：体温36.2℃脉搏68次/分呼吸18次/分血压94/6 mHlg，心律齐，心音正常，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。神经系统查体：未见明显阳性体征。辅助检查:入院心电图(2019-6-10):窦性心律，ST改变。鉴别诊断：（1）心肌梗死:患者常有劳累，饱餐，情绪激动等诱发因素.疼痛部位与心绞痛相似，但性质重，持续时间长，硝酸甘油难以缓解，有心电图心肌酶谱的动态演变.冠脉造影可明确。（2）急性肺动脉栓塞:可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢肿痛等。心电图示I导联S波加深，II导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，胸片和肺CT可发现肺动脉阻塞征，血浆D一二聚体升高等表现。手术方案:冠状动脉药物洗脱支架置入术+置入两个血管支架+主动脉球囊反搏置入术[IABP手术]+经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术+两支血管的操作+单根导管冠状动脉造影+动脉穿刺术+股动脉穿刺术+手术。处理措施：给予抗血小板聚集、抗凝、调脂稳斑、降低心肌耗氧、抑制心室重构等对症处理。最终，好转后办理出院。

2 护 理

2.1 术前护理

由于患者病情十分危急，加上对于主动脉内球囊反搏术不够了解，其和家属在心理上难免有所恐惧。这需要医务人员向他们讲述此项技术实施的目的、临床意义、需要配合的内容，以及后期有可能产生的一些并发症，这样可以减少其多方面的担忧[2]。在手术知情同意书上签字，术前需执行常规检查项目，进行腹股沟区域的备皮工作，对于双下肢皮肤表现的颜色、实际温度等等情况进行多方检查，同时将急救所需药品、用物都准备齐全。

2.2 术中配合

需要协助患者进行平卧体位的调整，然后保持伸直姿势进行侧下肢的穿刺。依据要求进行肝素盐水的配备，即在1000ml的生理盐水当中加入12500U的肝素钠；选择利多卡因完成局部麻醉处理[3]。在术中应该对患者情况进行仔细观察，尤其是血压的监测，以及机体其他指标产生的改变，若是改变异常就可以及时告诉下医生，以便及时配合其处理异常情况。

2.3 术后护理

（1）球囊反搏情况的观察。关于球囊反搏相关触发通常都是运用心电图进行触发，需留意选取最为明显的R波进行导联，其反搏有效方式就是使得球囊充盈或是排空时间要和心动周期相对维持一致的状态[4]。通常情况之下，压力曲线呈现出充气垫能和V轨迹相同，而放气点处于R波或者是R波之前。应该掌握到常规情况下报警方式以及进行处理的方案，发生触发丢失情况下，应该对布置的电极进行二次检查，还可以选择其他的方式进行导联。若是导管出现打折情况，可以对其球囊导管的安装位置进行调整。患者血压波形为低平波形，会在球囊中央腔位置出现堵塞导致，可以选择肝素盐水对球囊中央腔位置进行冲洗，然后调整归零。（2）球囊导管相关护理。需要遵守无菌操作进行，然后每天对穿刺伤口进行换药，注重对局部位置红肿情况以及分泌物进行观察，维持球囊导管的通畅，强化各项巡视工作，以免球囊导管出现脱位或是扭曲。（3）双下肢VTE防治。①机械预防：可以运用加压式弹力袜、足底静脉泵以及间歇充气加压泵干预，其中选择过膝的弹力袜预防效果优于选择膝下的弹力袜效果；其单一进行机械预防并不会取替药物预防效果。②药物预防：可以选择低剂量的普通干预或是低分子肝素等进行有效预防。（4）ICU谵妄防治。通过常规的监测，可以更早的识别出患者诱发谵妄某些高危因素，尤其是针对ICU患者，应该提高警惕，进而及时对病情做出判断，以便早期预防成功。还可以采用非药物性的预防策略，如进行高效的交流，在必要的时期可以让家人进行陪护；很多患者由于进行气管插管的时候不能有效发声，还会存在一定的意识障碍问题，这均需要医务人员进行有效交流，做好解释相关工作，可以运用书写下文字的方式完成沟通。尽可能不对患者做出约束管理，建议其尽早开始进行肢体功能的锻炼，从而实现综合性预防目标。

3 讨 论

针对急性广泛前壁心肌梗死患者进行救治期间，需将基础护理工作做好，同时对其并发症的出现进行预防处理。密切留意患者病情上的改变，尤其是对基础生命体征、血流动力学等等指标进行监测，而且还要详细记录清楚患者有创血压值、反搏压值、触发的具体方式等等，若是有异常情况出现，需及时上报给医生做好相关处理。通过对实施主动脉内球囊反搏术救治的急性广泛前壁心肌梗死患者进行相关护理，如：术前护理；术中配合；术后护理等等，使得患者病情出现很大好转，并且对并发症的出现进行很好预防，降低患者病情再次加重的风险。经术后对球囊反搏相关情况的观察以及球囊导管相关护理，规避了球囊导管产生异常，利于患者得到更高效的治疗与服务。

4 小 结

本次分析中，1例急性广泛前壁心肌梗死患者经治疗的围术期进行护理，病情得到很大改善，最终好转并出院。

综上所述，急性广泛前壁心肌梗死患者执行主动脉内球囊反搏术的同时给予围术期护理非常重要，利于病情的好转，进而快速出院。