胎儿超声心动图在高危妊娠产前筛查价值分析

张碧宏，史妙丽，李性希，王李洁，杨 璞，梁 平

（中山市博爱医院，广东 中山 528403）

胎儿心脏异常是一种先天性疾病，不仅会严重影响到宫内胎儿生长发育，也会严重降低产后新生儿的生存能力，并且其发生率在胎儿畸形中占比较高[1]。在胎儿产前心脏异常诊断中，正确处理高危胎儿意义重大。胎儿超声心动图是一种可靠、安全且无创的诊断方式，将其应用在高危妊娠孕妇产前筛查中，能使心脏肿瘤、心律失常、复杂先天性心脏畸形检出率大大提高[2]。现将本院2018年2月至2020年2月50例高危妊娠孕妇与50例无高危妊娠因素的孕妇作为研究对象，探讨胎儿超声心动图的临床诊断效果，内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院接受产前检查的高危妊娠孕妇以及无高危妊娠因素的孕妇各50例，均为单胎妊娠，样本纳入时间由2018年2月开始，到2020年2月结束，观察组年龄22～36岁，平均（27.15±4.95）岁；孕周20～38周，平均（27.89±3.54）周；纳入标准：（1）常规胎儿心电图筛查提示异常；（2）胎儿出现其他先天性畸形；（3）产妇羊水过少或过多；（4）胎儿出现失常心律；（5）产妇存在糖尿病史；（6）产妇有流产不正常、宫内死胎妊娠病史；（7）产妇家族内存在遗传病史；（8）胎儿生长发育受限。对照组年龄年龄23～35岁，平均（27.88±4.31）岁；孕周21～37周，平均（27.44±3.20）周。所有研究对象均对本次研究知情，并签订同意书，本研究经医院伦理委员会批准；将精神疾病、意识不清和沟通障碍者排除。两组性别、年龄和孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），和研究对比要求相符。

1.2 方法

两组均行胎儿超声心动图检查，具体内容如下：选择高档彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设定为1.9～6.0 MHz，设定中心频率为3.5 MHz，协助受检者保持仰卧位，将探头放置在母体腹部，视胎儿标准四腔观切面作为基础切面，由胎儿胸腔横切面上观察胎儿心脏方位、心尖部位和心胸比例，对胎儿心脏断面进行全方位分析。于基础切面上依次获取主动脉和左室流出道五腔断面，左室、右室流出道长轴断面，二/三尖瓣口短轴断面，左右心室与心房短轴断面。于纵切面取得上下腔静脉长轴断面以及肺动脉、主动脉弓长轴断面。对心脏解剖结构、部位异常进行仔细观察及记录；测量肺动脉、主动脉和上腔静脉血管管径；对心脏血流信号进行观察，对瓣膜、动脉弓血流形态以及频谱速度进行详细记录。

1.3 观察指标

对两组超声心动图诊断结果进行观察分析；并观察产后胎儿超声心动图诊断结果。

1.4 统计学方法

借助SPSS 20.0汇总研究数据，%表示计数资料，x2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 诊断结果分析

观察组50例患者中，心脏异常11例（22.00%），检出5例先天性心脏畸形，占比为45.45%（5/11），其中高危检出率为18.18%（2/11）。对照组50例患者中，检出心脏异常3例，占比为6.00%；检出2例心包积液，占比为4.00%；检出5例三尖瓣少量返流，占比为10.00%；检出2例左室腔内强回声，占比为4.00%。观察组胎儿先天性心脏病检出率与对照组比较，差异有统计学意义（x2=5.3156，P=0.0211）。

2.2 具体诊断结果分析

观察组11例心脏异常胎儿中，3例（27.27%）室间隔缺损，2例（18.18%）肺动脉狭窄，1例（9.09%）法洛四联征，1例（9.09%）单心房单心室，1例（9.09%）三尖瓣闭锁，2例（9.09%）左心发育不良综合征，1例（9.09%）房室间隔缺损。产检检出法洛四联征者于外院复查及诊断后，于本院接受引产手术。11例经产后超声心动图复常与胎儿尸检均确诊。3例左室腔内强回声，经超声心动图检查提示存在单发回声结构，部位在胎儿左心腔内，呈条索状强回声，其大小范围为2～4 mm；2例三尖瓣轻度反流，产后检查结果提示无异常；1例心包积液，产前随访显示消失。

3 讨 论

优生优育一直是我国的基本国策，随着人们对生育质量要求的不断提高以及顺应优生优育的要求，对胎儿特别是高危胎儿进行产前筛查十分必要。有学者[3]研究发现，近些年来受大气环境污染、遗传、产妇高龄等因素的影响，高危孕妇数量不断增加。与普通胎儿相比，高危孕妇胎儿先天性心脏畸形的发生率明显较高，故为了保障及提高新生儿的生命质量，建议孕妇定期接受产前筛查，特别是高风险产妇，应当接受全面的产前筛查。目前临床用于产前筛查的项目比较多，在高危胎儿心脏畸形筛查中，超声心动图能起到重要作用，不仅能发现胎儿心脏畸形，还可对其进行诊断，从而为孕妇妊娠过程中作出的决策提供依据；另外，超声心动图还可科学评估婴儿娩出后可能存在的先天性疾病，并于宫内实施干预和治疗。郭海健,何金懋,赵雅文[4]研究中指出，产前超声心动图筛查应用在先天性异常的高危胎儿中，能发现其他辅助检查难以发现或无法发现的先天性心脏畸形，因此能保证优生优育，更重要的是，还可减轻胎儿畸形对其家庭可能带来的痛苦。

胎儿心脏结构异常种类繁多且复杂，在早期产前筛查中能够发现许多疾病，通过母体或宫内治疗能及时得到纠正，但对于一些无法纠正的疾病，如致死性异常心脏等，应及时处理。因此早期筛查先天性心脏病，对妊娠高危孕产妇而言具有重要现实意义。超声心动图具有无创、方便及快速等优点，能良好展示胎儿心脏结构与形态，并且彩色多普勒还能将心脏血液流动的方向、大小清晰地显示出，能及时发现心室流出道受阻、房间隔缺损等情况。张美兰,陈雪梅,黄友芹,等[5]研究表明，超声心动图诊断严重先天性心脏病时，能作出产前诊断，并且检出率较高，但诊断室间隔小的缺损时容易漏诊、误诊。在本次研究中，观察组接受超声心动图检查后，先天性心脏病诊断率高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义，表明胎儿超声心动图在高危妊娠产前筛查中的应用价值高，能提前对胎儿心脏情况进行观察，从而尽早诊断胎儿先心病，为心儿科、妇产科医生提供可靠的信息。赵玉洁[6]研究中选取了900名中晚期妊娠妇女，对所有研究对象实施差异性切面超声心动图检查，结果共检出16例新天性心脏病，2例心肌病，5例心律失常，1例心脏肿瘤和1例心功能不全，和随访金标准相比，漏诊1例先天性心脏病，诊断灵敏度为96.5%，特异度为100.00%；另外，还检出复杂型心脏畸形10例，诊断灵敏度为85.27%，特异度为98.57%，与本研究结果对比一致性好。本研究发现，胎儿超声心动图诊断时，应注意：（1）心胸比例增大，提示可能存在心脏结构异常；（2）左右流出道切面能确定大动脉起始关系，应观察两条大动脉起始部是否有交叉；（3）四腔心切面极易发现心脏异常，能将多数心脏畸形排除；（4）检查肌部室隔缺损时，需避免假性缺失；（5）若动脉导管血流速度较正常时要高，动脉导管将可能提前闭合而导致胎儿右心衰竭，需及时采取措施治疗。

综上所述，高危妊娠孕妇产前筛查时应用胎儿超声心动图临床价值高，能为临床处理提供一定指导。