喉罩麻醉下儿童支气管异物经气管镜取出的护理体会

李 娟，李齐齐，郭春秀

（济南市儿童医院，山东 济南 250022）

儿童支气管异物具有发病突然、病情蔓延快的特点，患者临床表现为咳嗽、呼吸困难或胸闷等，严重的可直接导致患者的死亡。对此，临床治疗中需要及时采取手术的方式进行抢救和护理干预，确保患者的生命安全。本次研究中，我们选取了2018年1月到2018年12月我院收治的儿童气管异物患者共150例，观察探讨了手术前后的护理干预术中的护理配合等问题，详细研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2018年1月～2018年12月我院收治的儿童气管异物患者共150例，其中男89例，女61例，年龄在1～7岁，平均年龄（2.1±0.5）岁，入院后均进行全面检查，对异物的性质及位置进行评估，其中异物存留时间为0.5天～一月余．气管异物多为坚果、笔帽、狗尾巴草、骨头、塑料袋、包装皮、海绵宝宝等。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗术前评估

患者入院后进行全面检查为手术准备，包括血液项目的检查、胸片或CT检查、静脉通路的建立、禁食等，指导患儿卧床休息，切勿拍背做好患儿及家长的安抚工作，减少紧张及恐慌心里。参加患儿的病例讨论了解异物情况及病史，病情紧急的解除呼吸道梗阻，快速施数，可行海姆立克急救法。

1.2.2 手术配合

喉罩麻醉状态下施行异物取出手术，手术操作中对患儿实施心电监测、血氧饱和度监测、血压监测以及二氧化碳的监测等，密切观察患儿的生命体征的变化。准备用物齐全后协助医生进行异物取出术。期间要灵活掌控好异物钳的张口角度或异物网篮的正确使用，把控最佳的异物取出时机，协助异物取出。确保气道通畅，稳定后再拔除喉罩，改为鼻导管吸氧，当患儿低流量吸氧状况下血氧饱和度＞95%，并稳定10分钟，刺激有咳嗽，即可送至术后观察室有医护人员与家长共同看护。

1.2.3 送至观察室

遵医嘱持续监测生命体征，血氧饱和度的变化，术后雾化吸入减轻喉头水肿，吸氧维持血氧饱和度＞95%。在医护人员的陪同下安全送至病房，并指导术后禁饮食2小时[1]，当天勿给患儿用力拍背等，必要时遵医嘱给与抗生素治疗。

2 结 果

本组共取出异物134例。右侧支气管异物67例，左侧支气管异物12例，双侧远端支气管55例，16例术中未见异物，2例脑损伤（异物后由于缺氧时间过长到达我院时已出现脑损伤）。术中、术后部分患者出现短时间声音嘶哑、轻度喉头水肿，痰中带血（两到三天后自愈），无气胸等严重并发症。

3 讨 论

全身麻醉下的气管镜检查异物取出术中，体会到以下几点：

（1）根据患儿的年龄大小，异物的嵌入部位，及异物的种类及大小选择型号不同的异物钳或网篮。

（2）操作要轻柔，若较大的异物无法从镜中夹取出，可及时与医生沟通夹取后随镜出，经过声门时要轻柔，异物钳牢固抓住异物，异物钳的开口要与气管镜保持1CM的距离，使视野清晰，方便控制，右手握持手柄的力度适宜，开口垂直于声门开口，防止异物通过声门时由于声门阻挡而脱落[3]或者划伤声门加重喉头水肿，若异物取出时被卡在喉罩内异物钳和内镜位置保持不变须寻得麻醉师的帮助，需要拔出喉罩的同时异物钳、异物、内镜、喉罩一起取出。

（3）取异物时，若异物过大在取出的过程中出现氧饱和度下降，影响通气，则应协同医生将异物推至左主支气管或右住支气管开口处，先保证通气后可夹碎取出或选择异物网篮取出。

（4）若异物很不规则很难用异物钳取出或异物较小无法夹出可借助吸痰器负压吸出，此时注意与医生做好配合缓慢退出内镜。

（5）塑料（硅酮支架等）或金属异物取出时，术前需遵医嘱用药消除肿胀，术中待气管镜接近异物，必要时使用异物钳向异物一侧推进，使异物与气管壁之间产生空隙，以便异物钳插入空隙中夹紧异物[2]。

（6）若是海绵宝宝等有弹性易碎的异物，我们可以选择用网篮和球囊取出，首先要吸引出分泌物清理视野，其次把适宜球囊探进异物的远端，气压泵打开球囊撑开，把嵌在支气管的异物拖出，然后用网篮协助取出。

（7）更远端的异物，外径为4.0 ㎜气管镜无法探及到可更换外径为2.8 ㎜气管镜，清理分泌物待视野清晰可直接选择合适异物钳取出，若2.8 ㎜内镜无法探及，可遵医嘱注入37℃无菌盐水撑开远端气道助2.8 ㎜内镜进入气道，在待视野清晰，选择异物钳取出异物。

（8）若手术中操作必需认真仔细，切勿强拉硬拽，否则会导致气胸等严重并发症。

气管、支气管异物是造成幼儿意外死亡的重要原因。小儿气管、支气管异物发生后要密切观察患儿的生命体征的变化以及指导患儿卧床休息并对患儿家长进行异物相关知识的宣教。术中与操作医生和麻醉医生娴熟的配合有助于快速取出异物，能显著降低并发症的发生及保证患儿的生命安全。