快速康复护理在纤维支气管镜检查中的应用

杨育清，孔晋亮，李家莲

（广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科三病区，广西 南宁 530021）

2 00 7年，国内学者首次将增强术后恢复(enhanced Recovery Aftersurgery, ERAS)概念应用于胃癌患者，并证明其安全有效。ERAS是一种综合医疗、麻醉、康复和护理的多学科协同护理，强调团队精神，护理是其中不可或缺的重要组成部分。纤维支气管镜检查前需禁食禁饮4～6 h。本课题组前期研究调查发现，约有20%的患者由于禁食禁饮时间长导致的饥饿感和胃部不适症状，最终不能配合完成操作。本研究通过引入快速康复理念，以5%葡萄糖注射液建立静脉通路减轻患者饥饿感和术后不适体验，减少低血糖的发生，提高患者依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年3月在我科住院行纤维支气管镜检查的患者100例，男性69例，女性31，年龄22～84岁，有糖尿病史者除外，所有患者均清醒合作，语音沟通无障碍。用抛硬币法随机把患者分成对照组和观察组各50例，两组患者在一般资料（性别、年龄、文化程度）无统计学差异。

1.2 方法

对照组给予常规护理，与患者及家属充分沟通后签署知情同意书，术前禁食禁饮4～6 h，术后禁食禁饮2 h，常规予0.9%生理盐水100 ml建立静脉通道。术中有效指导患者正确配合操作，术后指导患者及时用温水或清水漱口，避免用力咳嗽，家属陪护。观察组除常规护理外，给予快速康复护理干预，内容包括：除上述常规护理外，术前播放纤维支气管镜检查的相关视频，做好操作前后的心理护理，消除患者的不良情绪，减轻术中不适和应激反应。血糖检测，血糖值低于6.0 mmol/L或患者主诉饥饿感明显时给予静脉输注5%葡萄糖注射液100 ml，之后再予0.9%生理盐水100 ml静脉滴注维持静脉通道。

1.3 评价指标

自制调查问卷表，由专职护士进行问询并填写问卷，问卷发放50份，回收50份，有效率100%。问卷内容包括：一般资料、血糖测量值、术前禁食禁饮时长、是否有饥饿感、术后是否发生低血糖、护理满意度、有无并发症、遵医行为。

1.4 统计学方法

2 结 果

2组患者在禁食禁饮时长、饥饿感方面差异不大，P＞0.05；低血糖发生率有差异，P＜0.05。观察组（50），血糖值（mmol/L）：4.1-7.9，禁食禁饮时长（h）：15±3.5，饥饿感[n(%)]：47（94%），低血糖发生[n(%)]：0（0%）。对照组（50），血糖值（mmol/L）：--，禁食禁饮时长（h）：15±3，饥饿感[n(%)]：46（92%），低血糖发生[n(%)]：5(10%)。2组患者对护理满意度、并发症、遵医行为的比较也有差异，P值均＜0.05。观察组（50），护理满意度[n(%)]：47(94%)，并发症[n(%)]：2(4%)，遵医行为[n(%)]：50(100%)。对照组（50），护理满意度[n(%)]：40(80%)，并发症[n(%)]：8(16%)，遵医行为[n(%)]：43(86%)。

3 讨 论

外科快速康复护理干预，通过术前的心理干预，可消除患者的不良情绪，使手术和护理工作顺利实施；术中干预可以有效防止手术事故的发生，保证手术的顺利进行；通过术后饮食指导、早期活动等护理干预措施可有效促进生理功能恢复，增强患者抵抗力，加速术后康复。

纤维支气管镜检查前常规需禁食禁饮4～6 h，以防止术中呕吐引起吸入性肺炎，大多数患者认为的术前空腹为术前夜晚餐后或临睡前开始禁食，大大超过4～6小时，本研究对象术前禁食禁饮时长均在12 h以上，加上操作过程及术后禁食禁饮时间，胃肠道往往空虚15小时以上或更长，部分患者会产生一过性的应激性血糖升高，但92%以上患者有强烈的饥饿感和胃部不适，一些患者忍受不了只能放弃检查和治疗，影响了疾病的诊治，延长住院时间，加重了患者的经济负担。观察组血糖检测值在4.7～7.9 mmol/L，虽然在正常范围内，但多数患者仍有强烈的饥饿感和胃部不适，通过缓慢滴注5%葡萄糖注射液100 ml可减轻患者胃部不适和饥饿感，本组患者均能部配合医护完成纤维支气管镜诊疗操作。

快速康复理念是在微创外科学的理念基础上，进一步细化而制定出的护理方案。护理人员也从以往的被动进行护理干预转为主动全面的护理全程管理。快速康复护理作为一种新的理念越来越受到多个领域的重视，应用于内镜检查的围术前护理也是一种创新和发展。