基于岗位胜任力的护士规范化培训体系构建与实践

冯梅 龚姝 蒋艳 吕娟 王磊 曹晓翼

(四川大学华西医院1.重症医学科 ；2.护理部，四川 成都 610041;3.四川大学 华西护理学院，四川 成都 610041)

医学教育是由院校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一体，学校教育下培养的护生若直接进入临床工作，角色转换压力大，岗位胜任能力低，其理论知识、临床思维、实践能力与临床工作需求存在一定差距[1]。开展规范化培训是完成毕业后教育的重要形式，是新护士进入临床独立工作的过渡阶段，是让新护士迅速适应临床环境，快速掌握临床技能，促进护士职业成长的重要途径[2]。《中国护理事业发展规划纲要》提出，应“规范培养,形成体系”，加强新护士培训，开展护士服务能力提升工程,形成适合护理工作发展需求的人才培养模式[3-5]。2006年，我院率先在国内开展毕业后护士规范化培训工作，经过10余年探索，累计结业3224名学员，积累了较为丰富的教学与管理经验，现报告如下。

1 组织与管理

1.1组织目标 充分调研我国护理职业教育发展现状和需求，有效借鉴住院医师规范化培训体系，以提升护士岗位胜任力为核心，着力提升学员包括基本理论和技能、专科理论和技能、人文知识、人际交往和沟通、批判性思维、循证思维、外语能力等在内的核心能力，建立护士规范化培训、护士“三基三严”训练及护士职业生涯发展为一体的专业化人才培养模式，形成护理人力资源可持续发展有效机制。

1.2组织架构 建立由护理部、毕业后培训部、人力资源部等部门合作，医院、护理部、临床科室等多级联动的组织管理架构。(1)毕业后培训部：负责整体工作规划、管理，制定相关政策，完成学员协议签订、学籍管理、生活保障等相关事宜。(2)护理部：负责日常业务管理，包括培训报名、组织笔试和面试，拟定培训方案和实施细则，制定考核标准及组织落实各项考核，对各临床科室的培训过程进行督导。(3)临床科室：完成对学员的在职培训、日常考核、出科考核等。(4)人力资源部：负责学员结业留院和劳动合同签订等事宜。

1.3学员管理 所有学员归属护理部统一管理,日常行政管理与培训管理相结合。

1.3.1三级网格式行政管理 由护理部牵头，为学员配置2 名心理咨询师共同隶属于一级网格，每30名学员组成一个班,配置1名班主任,选定1名班长、1名学习委员、1名生活委员组成二级网格，每6～10人为一个组,配置1 名组长,组成三级网格，形成护理部(心理咨询师)-学员班-学员小组(学员)的三级网格，使不同网格之间的信息沟通渠道更多，强化网格中团队建设，加大了骨干培养力度[6]。

1.3.2三级纵深式培训管理 培训以学生为主体，一级(毕业后培训部、护理部)培训以学员综合素质和能力为主，二级(大科/二级学科)培训以学员内、外、急危重症的通科知识和技能为主，三级(护理单元/三级学科)培训为学员专科知识和技能为主，对各级培训内容、培训形式、培训频次形成基本要求，突出能力目标，重视职业素养。

1.4师资队伍 高素质、高水平、高胜任力的临床师资是培训质量的保障[7]。我院采用双导师带教制度，即总带教和临床一对一带教，对学员思想、学习、生活等进行全程指导。从学历、职称、工作年限、临床带教年限、个人素质、职业道德、教学意识、知识结构、能力结构等建立遴选标准，并完善师资评价:(1)多维评价：评价师资的教学能力、专业素质、沟通能力、科研能力等。(2)多级评价：从学员、护士长、护理部等对师资进行评价。(3)动态评价：结合各级各类教学检查反馈、教学不良事件和多级评价结果，建立师资准入及退出机制。

2 实施过程

2.1招生遴选 采用网上报名→资质审核→理论考试→心理测评→综合面试的顺序进行招生遴选。取得教育行政主管部门认可的高中起点的、大专及以上的普通全日制护理专业应届毕业生均可报名，对报名资料进行初审后，纳入理论考试名单。采用机考方式进行理论考试，从题库随机抽题，考后现场出分，根据考生成绩和面试人数划定理论合格线，超过合格线进入面试。面试包括心理测评和综合面试。心理测评采用心理量表+专家访谈的方式进行，旨在关注学员心理健康；综合面试采用专家面谈的方式，评估学员的形象气质、职业态度和岗位认识、团队意识、沟通表达能力以及应变能力等。在遴选过程中，根据学员每一轮的表现择优进入下一环节，最后综合学员的理论考试、心理测评和综合面试结果，确定录用意见。拟录用后通常安排2～3个月适应性临床实习，实习考核合格即成为正式规范化培训学员。

2.2规范培训 高质量的培训对提供优质安全的护理、促进新护士角色转变，减少离职至关重要[8]。传统的学校教育往往局限在课堂上、书本上，以灌输式教学为主，学生难以将理论与实践相结合，缺乏评判性思维及分析解决问题能力。为了推动学员知识、技能、精神、情感全面发展，我院在培训内容、培训方式、培训评价等方面不断创新。

2.2.1岗前培训 进行为期两周的岗前培训，基于岗位胜任力理论、角色转变理论，遵循通科与专科相交叉、全面性与针对性相结合的原则，初步构建学员培训模块，理论培训包括医院文化与核心制度、病人安全与职业防护、角色转换与情绪管理、人际沟通和团队合作、职业规划与发展、感染防控与管理等，每一模块下设若干知识单元，技能培训包括27项基础护理操作。岗前培训合格后安排进入临床科室轮转。

2.2.2轮转培训 原则上2年共轮转4个科室，其中内科、外科系统科室各1个，急诊或ICU科室1个，其他科室1个，每个科室轮转半年。在制定轮转计划时，一是考虑常见病、多发病科室与特殊疾病科室的搭配，二是考虑学员的个性化培训需求。各轮转科室的培训包括入科培训、基础和专科护理技能培训、专题讲座、临床实践、护理查房、健康教育、读书报告、病案讨论、语言表达及沟通能力培训等。

2.2.3分阶段培训 第一年主要完成护理学基本理论、基本技能培训，熟悉轮转科室专科理论知识和操作，培训采用量化考核方式，其中护理部培训(含岗前培训)≥40学时，大科培训≥8学时/批次，科室培训≥12学时/批次。第二年主要完成轮转科室专科理论知识、技能及临床护理专业急危重症相关培训。其中护理部培训≥20学时，大科培训≥8学时/批次，科室培训≥12学时/批次。

2.2.4个性化培训 在护理部和大科培训基础上，鼓励临床科室多元化培训，强调让基础理论、基础操作、专科理论、专科操作融合至日常的工作实践，注重调动学员的主动性、参与性、自律性，并形成四个导向：(1)以专业为基础：通过专题讲座、操作培训、读书报告、护理查房等方式对学员进行强化培训。(2)以问题为导向：通过责任制整体护理，发现学员在临床工作实践中的问题，通过每月反思日记，掌握学员思想动态，进行有针对性的指导。(3)以发展为助力：通过PBL教学、TBL教学、翻转课堂、情景演练、小讲课、英语角等形式全面提升学员综合素质。(4)以激励为手段：通过教学比赛、技能比赛、年度评优等方式在学员内部形成良性竞争机制，促进学员个人成长。

2.3评价考核

2.3.1日常考核 学员在每个轮转科室每月完成1项不重复的护理操作考核，每月撰写1篇反思日记，每季度完成岗位胜任力考核，并完成量化的责任制整体护理、专题讲座、护理查房、读书报告、健康教育等考核。

2.3.2出科考核 轮转科室出科前，总带教老师组织学员进行理论考试(专科理论占70%，基础理论占30%)和临床实践能力考核(基础和专科护理操作各1项)。以护理部制定的“护士规范化培训学员岗位胜任能力评价考核表”，评价学员的岗位胜任力，包括工作质量、合作性/创新、工作知识和技能、主动性/责任性、勤勉勤出5个维度，总分100分，写明学员优秀和不足之处，进行小组排序，并给出留用意见。

2.3.3中期考核 第一年培训结束后进行，由护理部统一组织，参照护师考试标准，进行理论考试和技能考核。理论考试从护理部统一建立的题库随机抽题并进行考试，技能考核中单人徒手CPR为必考项目。

2.3.4结业考核 学员完成两年的规范化培训后并通过以上考核后，可进入结业考试名单。结业考试由全省统一组织进行，理论考试为60分合格，临床实践能力考核为模拟临床真实场景进行多站式考核，第一站CPR为必考项目，第二站为抽考项目，从导尿+血液标本采集、静脉输液+氧气吸入、穿脱隔离衣+口腔护理3组中随机抽取一组进行考核，85分合格。考核合格发放全省统一的规范化培训证书。

2.4择优留院 为实现护理人力可持续发展，我院择优选择部分学员留院作为正式员工。留院标准主要参考3个维度：(1)科室评价：每一个轮转科室的岗位胜任能力评价结果、留用意见和小组内排序结果，两年中有2个科室留用意见为“否”、连续四个科室排名均为最末位则不再进入留院名单。(2)考试成绩：两个年度中，护理部及以上部门组织的理论考试、临床实践能力考核成绩。(3)综合素质：学员初始学历、当前学历、参加部门/院级活动、评优获奖、培训出勤、不良事件等。根据三个维度的综合得分进行排序，由护理部和人力资源部确定留用人数。

3 结果

3.1生源质量 我院近5年规范化培训护士报名情况及生源 见表1。

表1 我院近5年规范化培训护士报名情况及生源

3.2学员能力 以2019年结业的2017级护士规范化培训190名学员为例，在不同层面对培训效果进行分析。

3.2.1培训学员科室岗位胜任力、理论知识和操作技能考核 见表2。

表2 培训学员科室岗位胜任力、理论知识和操作技能考核 分

3.2.2培训学员年度岗位胜任力、理论知识和操作技能考核 见表3。

表3 培训学员年度岗位胜任力、理论知识和操作技能考核 分

3.2.3学员结业与去向 190名学员参加结业考试，理论考试平均(75.40±4.95)分，合格189人，合格率99.47%，操作考核全部合格。完成培训后，152人在本院就业，32人在其他三级综合医院就业，2人继续攻读硕士，4人在其他行业就业，就业率100%。

4 讨论

4.1体系的构建与完善是护士规范化培训的基石 由表1可见，近年来我院护士规范化培训生源数量和质量逐年升高，本科生所占比例从2015年的16.8%增加至2019年的45.4%，省外生源比例从5.3%提高至11.2%，生源质量得到较大改善，优于省内其他医院[9]。分析其原因，一方面是国家政策的推动和培训效果的认可，规范化培训已逐渐成为护士职业生涯必不可少的环节，另一方面是我院在医学教育方面始终坚持“精英教育、精致教育、精品教育”的思想，从2006年启动护士规范化培训起，即提出要内炼真功，外树口碑，逐步改善护士规范培训生源质量，增大本科生比例，吸引省外学校毕业生[10]。经过十余年的探索与实践，成效显著，仅从报名情况分析，本科生和省外学员增加，在录取学员中，此比例更高。护士规范化培训是一项常态工作，也是一项重点工作，是孵化临床实践性护理人才的摇篮，至今我院已构建完善的护士规范化培训体系，以科学、规范的组织架构为依托，致力于打造规范化培训师资队伍，致力于基于核心胜任力的培训计划，探索出适合我国国情、基地实际和临床需求的护士规范化培训体系。

4.2临床实践能力提升是护士规范化培训的基础 培训的外部质量监控和内部评估体系建设是关键环节和重点内容，直接决定着培训的整体质量和水平，是对培训效果的全面检验[11]。表2和表3显示，经过规范化培训后，无论是基础护理操作，还是专科护理操作，护士的临床实践操作能力均得到提高，表明规范化培训是毕业后新护士在职培训的有效手段。通过规范培训时间、完善培训内容、创新培训方式，培训内容由基础至专科，由简单到复杂，将培训内容在医院层面、大科层面、科室层面分解细化实施，循序渐进，使新护士熟悉临床护理工作流程，在临床实践中不断充实护理基础理论及专业知识，熟练掌握各类内、外科、急危重症疾病护理常规和护理操作，满足了临床需求。学员出科理论知识得分略有提升，但年度理论考核得分提升不明显，可能由于学员学习基础不一，从题库随机抽题的方式导致试题内容涉及较广，同时我院自建的题库试题参照护师考试标准，难度较大，提示应加强对理论知识的系统培训，督促学员对相关知识的自我学习和巩固强化。

4.3岗位胜任力提升是护士规范化培训的核心 胜任力是指组织中员工所具备的能够胜任工作岗位所要求的知识、技能和特质[12]。对新入职护士而言，护理基本知识和基本技能固然重要，但工作态度、岗位责任感、沟通技巧、应急能力、评判性思维、团队协作等核心岗位胜任力能力也举足轻重[13]。表2和表3显示，经过规范化培训，护士岗位胜任力得到提升，与国内研究类似[14]。王洪梅等[15]指出，接受规范化培训的护士表现出较高心理资本，通过在培训期不断更换科室，适应新环境，迎接新挑战，职业成长较快，职业能力得分最高，提示规范化培训学员具有较大培养潜力，可塑性较强。我院两年的规范化培训，立足全程、全方面临床教育培训，学员在临床带教师资指导下进行临床实践活动，使工作知识和技能得到全面提升，勤勉勤出得到强化，工作质量得到保障，在培训期定期轮转不同科室，在三级网格式行政管理模式下，班级、小组合作性得到增强，工作适应性得到强化，培训满意度较好，有效提升岗位胜任力，有力保障就业。虽然岗位胜任力在护士培养中的重要性达成共识，但胜任力框架在国内外尚未统一，对注册护士核心胜任力的研究较多，但对规范化培训护士岗位胜任力的研究较少。

护士规范化培训是提高护士综合素质的必由之路，是护理专业化发展和职业化护理人才培养的必然趋势。我院作为国内最早开展护士规范化培训的医院，一直秉持以提升岗位胜任力为核心的培训理念，从组织架构、培训体系、师资队伍、培训内容、培训方式、评价方式等方面深入创新，使培训达到标准化、规范化、同质化，为培养高质量、实用性的护理人才奠定基础。虽然当前我国各级医院大多已开展护士毕业后规范化培训，但总体仍处于探索阶段，开展方式以经验总结和推广为主，尚未建立科学规范、标准完善的培训体系，对护士岗位胜任力的界定和评价缺乏统一的标准，缺乏科学客观的过程考核评价体系，缺乏统一的师资准入标准和评价机制，信息化培训手段应用不足等[16]。因此，需要更多的政策引导、组织保障和进一步的理论和实践研究。