替格瑞洛与氯吡格雷对ACS患者PCI术后抗血小板的效果对比

广东省肇庆市第一人民医院（526000）黄志锋 董志环

ACS全称为急性冠状综合征，是临床中常见并且非常严重的心脑血管疾病[1]。该症是以冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或破裂，继发完全或不完全的闭塞性血栓而形成病理基础的一组临床综合征，常表现为发作性胸痛、胸闷，伴有恶心、呼吸困难、窒息感，其症状多持续10～20分钟，同时易导致心律失常、心力衰竭的出现，甚至猝死[2]。临床治疗中常以经皮冠状动脉介入治疗，术后辅以替格瑞洛、氯吡格雷等给药治疗。但氯吡格雷给药剂量的不确定性，给治疗带来较大的难度。据研究表明[3]，替格瑞洛可显著提高ACS患者PCI术后的抗血小板效果。为此，本次研究选取本院于2019年1月～2020年1月期间收治的90例行PCI术的ACS患者，对替格瑞洛与氯吡格雷对ACS患者PCI术后抗血小板的效果进行对比分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取本院于2019年1月～2020年1月期间收治的90例ACS患者PCI术后为分析对象，按照随机数字表法将其分为观察组与参照组，每组各45例。参照组有男性患者32例，女性患者13例；年龄46～76岁，平均年龄（56.33±7.15）岁；病史：高血压16例、糖尿病13例、早发冠心病家族史6例、高血脂10例；疾病类型：急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）21例、非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTEACS）24例。观察组有男性患者35例，女性患者10例；年龄45～77岁，平均年龄（57.89±7.56）岁；病史：高血压15例、糖尿病13例、早发冠心病家族史5例、高血脂12例；疾病类型：急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）19例、非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）26例。将患者的数据资料采用统计学分析方法进行比较，发现其在男女比例、年龄、病史、疾病类型的对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者为自愿参与本次研究并已签署知情同意书，本次的研究得到医院伦理委员会的批准。

附表 两组患者治疗前后血小板抑制率对比(±s,%)

附表 两组患者治疗前后血小板抑制率对比(±s,%)

组别 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后 治疗5个月后参照组（n=45） 17.56±3.45 45.36±4.59 53.56±5.26 59.56±3.84观察组（n=45） 18.15±3.78 52.46±4.61 61.26±3.56 65.59±3.48 t 0.51 4.88 5.42 5.20 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.2 诊断标准 符合临床对ACS患者的诊断标准：STEMI心电图：ST段抬高呈弓背向上型，其在面向坏死区域周围心肌损伤区域的导联上出现；Q波宽而深，在面向透壁心肌坏死区域的导联上出现；T波倒置，其在面向损伤区域周围心肌缺血区域的导联上出现。NSTE-ACS心电图：症状发作时常表现2个或两个以上相邻导联ST段下移≥0.1mv；症状缓解后ST段缺血性改变[4]。

纳入标准与排除标准 ：①纳入标准：确诊为ACS患者，临床表现为发作性胸痛、胸闷，伴有恶心、呼吸困难、窒息感，症状持续10～20分钟等；发病后在12小时内接受PCI术者；患者年龄≥45岁；对本次研究知情并签署同意书者。②排除标准：在进行研究前2个星期服用过糖皮质激素类药物和非甾体抗炎药物者；伴有消化性溃疡、凝血功能障碍等病症者；研究前一个月内进行过外科手术者；收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg者；肝肾功能严重不全者。

1.3 治疗方法 两组患者进行治疗前，均给予阿司匹林肠溶片口服治疗，100mg/次，1d/次。PCI术后，参照组患者采用氯吡格雷片进行治疗，温水吞服，75mg/次，1d/次。观察组采用替格瑞洛片进行治疗，温水吞服，90mg/次，1d/次。两组患者均连续给药治疗12个月。

1.4 观察指标 ①观察两组患者治疗前后血小板抑制率，采用检测仪器美国TEG5000型凝血分析仪进行评估，其血小板抑制剂率=1-[（血凝块强度-纤维蛋白原）/（纤维蛋白原-血凝块强度）]。②对比两组患者在治疗后出血事件、心血管不良事件、不良反应情况。

1.5 统计学分析 使用SPSS20.0统计学软件对本次所研究的数据进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，用x2检验，计量资料采用（±s）表示，用t检验，若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后血小板抑制率治疗前，两组患者的血小板抑制率对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗1个月、3个月、5个月后，观察组的血小板抑制率均高于参照组（P＜0.05），如附表所示。

2.2 比较两组治疗后出血事件、不良反应、心血管不良事件发生率 治疗后，观察组患者出血事件、不良反应、心血管不良事件的发生率（4.44%）低于参照组（17.78%）（P＜0.05）。

3 讨论

ACS是冠心病的严重类型，常见发病于老年人、男性、吸烟、高血压症、高血脂症、糖尿病、腹型肥胖症以及早发冠心病家族史患者[5]。该病可造成一支或多支血管管腔和心肌供血不足，当供血中断或减少、心肌缺血并持久的急剧性缺血时，可发生急性心肌梗死，从而危及人的生命。因此，需要及时采取适当的治疗方法进行治疗。给予患者抗血小板抑制剂是ACS患者PCI术后的基础治疗，临床中常用氯吡格雷与阿司匹林进行给药治疗，而替格瑞洛是新型的血小板抑制剂，具有起效快、药效稳定、活性代谢产物时间长等优点。

氯吡格雷是一种经肝脏代谢的血小板聚集抑制剂，其可以选择性的抑制二磷酸腺苷与血小板受体的结合，即抑制二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物的活化，从而抑制血小板聚集。本次研究发现，治疗1个月、3个月、5个月后，观察组的血小板抑制率高于参照组（P＜0.05）；由此结果可知，相比于氯吡格雷，替格瑞洛降低ACS患者PCI术后血小板聚集的效果更显著。替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物，可直接经肠道吸收，生物利用度较高，血浆药物浓度达峰值可长达3个小时左右，具有起效快、药效久且强的特点；其次，替格瑞洛可直接作用于P2Y12ADP受体，可以抑制ADP介导的血小板活化与聚集。此外，替格瑞洛同时具有较强的抗炎作用以及强大的抗血小板聚集作用，可以发挥保护血管与修复血管、心肌的功能。本次研究发现，治疗后，观察组患者出血事件、不良反应、心血管不良事件的发生率（4.44%）低于参照组（17.78%）（P＜0.05）；由此结果可知，替格瑞洛可以减少心血管不良事件的发生，并且降低出血事件与不良反应的发生风险。替格瑞洛直接作用于P2Y12受体，与其结合，不会导致受体结构的改变，当停止服药后，可直接恢复血小板的聚集功能，从而降低患者的出血风险。此外，欧洲心脏病学会将替格瑞洛纳入治疗非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTEACS）的治疗指南中，同时指出在患者服用替格瑞拉存在服用禁忌或在替格瑞洛没有药源的情况下才会使用氯吡格雷治疗，由此可见，替格瑞洛的有效性。

综上所述，替格瑞洛用于治疗ACS患者PCI术后可有效降低ADP诱导的血小板聚集，同时可以减少心血管不良事件的发生，并且降低出血事件与不良反应的发生风险。