快针针刺疗法对肝火亢盛型原发性高血压病患者即时血压的影响

吕海波 宋金兴

北京市中关村医院社区科，北京 100190

近年来，我国高血压患病率呈明显上升趋势，高血压病目前已经是社区最常见的慢性病之一。目前临床上高血压病主要采取长期口服降压药物进行维持和治疗，由于需要长期服药，不少患者服药依从性较差甚至不服药，这类患者的血压经常在高位波动，而血压处于高位不仅给患者带来头晕头痛等不适症状，也大大增加了心脑血管意外的发病率。针刺治疗高血压是我国传统的中医特色疗法，通过研究表明，针刺疗法不仅对轻中度高血压患者有良好的效果[1]，同时对眩晕、头痛等高血压伴随症状具有显著的改善作用[2]。快针刺法是一种只进行针刺治疗而不留针的针刺方法，相较于常规留针针刺方法，具有治疗时间短、操作便捷、速效的优势。本研究选取中关村医院社区科收治的140例肝火亢盛型原发性高血压病患者作为研究对象，探讨快针针刺疗法对肝火亢盛型原发性高血压病患者即时血压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年2月于中关村医院社区科就诊的140例肝火亢盛型原发性高血压病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各70例。治疗组中，男38例，女32例；平均年龄（58.71±9.80）岁；平均病程（6.59±2.48）年。对照组中，男36例，女34例；平均年龄（59.29±9.91）岁；平均病程（6.87±2.54）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经中关村医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《中国高血压防治指南2010》（修订版）[3]制定，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140～179 mmHg 和（或）舒张压90～109 mmHg 的患者，诊断为1～2级高血压病。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中高血压病肝火亢盛型标准制定，即具有眩晕、头痛、急躁易怒、面红目赤、口干口苦、溲赤便秘、舌红苔黄、脉弦数等中医证候者，判定为肝火亢盛型。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合1～2级高血压病诊断标准的原发性高血压患者；②中医辨证为肝火亢盛型者；③患者年龄35～75岁；④患者收缩压140～179 mmHg 和（或）舒张压90～109 mmHg；⑤患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①并发严重心、肝、肾功能衰竭的患者；②妊娠期或哺乳期患者；③有精神病史、癫痫、中风或其他神经系统器质性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗组 治疗组患者给予快针针刺治疗，取穴：百会、曲池、三阴交、风池、合谷、行间、太冲；快针针刺的操作方法：患者采取仰卧位，穴位75%酒精常规消毒，选用规格为0.30 mm×40 mm 的华成牌针灸针进行针刺治疗，其中百会穴平刺入约0.8寸、风池穴向鼻尖方向斜刺入约0.8寸、曲池穴直刺入约1寸、三阴交穴直刺入约1寸、合谷穴直刺入约0.8寸、太冲穴直刺入约0.5寸、行间穴直刺入约0.5寸，所有穴位快速进针，针刺得气后再施以捻转泻法，行针手法结束即出针（不留针）。患者均治疗1次，作即时治疗、即时观测。

1.4.2 对照组 对照组患者针刺取穴同治疗组，每个穴位针刺进针方法同治疗组，针刺得气后给予留针30 min后再起针。患者均治疗1次，作即时治疗、即时观测。

1.5 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的血压、中医证候评分、临床疗效及不良反应发生情况。①血压：两组患者治疗前后分别进行收缩压和舒张压的测量，每次均测量两次，取平均值。②中医证候评分：采用简化的《高血压病中医证候分级量化量表》[4]评分，共有眩晕、头痛、急躁易怒、头如裹、胸闷、面赤、目赤、口干、耳鸣、心悸10项，每项分无症状、轻度、中度、重度4个选项，分别计0、1、2、3分，总分为30分，分值越大说明高血压病引起患者身体不适的综合症状越严重；量表记录时采用医师问诊患者回答的方式进行，并由医师记录填写。③疗效：根据舒张压的波动情况判定疗效[5]，显效为舒张压降低10 mmHg 以上，并达正常，或舒张压虽未降至90 mmHg，但已下降20 mmHg或以上；有效为舒张压降低不及10 mmHg，但已达正常；无效病例为均未达到以上标准者。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。④不良反应：包括晕针、血肿等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压的比较

治疗前，两组患者的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的收缩压、舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后，治疗组患者的收缩压、舒张压与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较

治疗前，两组患者的中医证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的中医证候评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后，治疗组患者的中医证候评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表1 两组患者治疗前后血压的比较（mmHg，±s）

表1 两组患者治疗前后血压的比较（mmHg，±s）

组别例数 收缩压治疗前 治疗后t值 P值舒张压治疗前 治疗后t值 P值治疗组对照组t值P值70 70 158.18±7.83 159.44±8.08 0.94 0.35 143.76±9.07 144.04±8.48 0.19 0.85 10.07 11.00 0.00 0.00 98.01±5.06 98.36±4.85 0.43 0.67 90.01±5.29 90.69±6.08 0.71 0.48 9.14 8.25 0.00 0.00

表2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，±s）

组别例数 治疗前 治疗后t值 P值治疗组对照组t值P值70 70 6.71±1.73 6.51±1.83 0.66 0.51 2.79±1.10 3.14±1.24 1.80 0.07 16.03 12.74 0.00 0.00

2.3 两组患者治疗总有效率的比较

治疗组患者的总有效率为75.71%，对照组患者的总有效率为74.29%，两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.4 两组患者的不良反应发生情况

治疗组患者治疗时出现1例头晕较治疗前略有加重，治疗后即诉头晕有明显缓解，其他均未出现不良反应；对照组患者均未出现不良反应。

3 讨论

高血压是我国居民最常见的慢性疾病之一，患者可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害甚至引起心脑血管意外的发生，近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，所以控制血压已经是高血压患者管理的首要目标。在改善生活方式的基础上，目前临床上高血压病主要采取长期口服降压药物进行维持和治疗，由于需要长期服药，患者的依从性往往较差，许多患者难以坚持，故血压常难以控制在正常范围，而血压频繁波动或血压长期维持在较高水平，大大增加了心脑血管疾病的发病率，且可以导致动脉硬化等并发症的发生，长期服用降压药物还可产生耐受及肝、肾功能损伤进而影响疗效及患者的生活质量。高血压病在中国传统医学无对应的名称，中医学对高血压病的认识归属于“眩晕”“头痛”“肝风”等范畴。中医理论认为，高血压病的病因主要有情志失调、饮食失节和内伤虚损等，病位主要在肝肾，病机主要是由于内风、痰、瘀等致病因素引起的肝肾阴阳失调所。传统中医非药物疗法治疗高血压是我国的一大特色，有针刺、耳穴贴压、放血、拔罐等多种治疗手段，其中针刺疗法具有操作简便、无明显不良反应的优势被广大患者所接受。

通过研究发现，针刺的降压作用体现在两个方面，其一是具有长期缓慢的稳压降压作用[6]，其二是具有针刺后即刻降压作用[7]。经大量的临床及实验研究表明[8]，针刺治疗高血压并具有良好的疗效，其机理也是多环节、多水平、多方面的调整作用。针刺治疗高血压的机制与其对神经、内分泌及免疫系统的调节密切相关[9]，而针刺改善高血压靶器官损害主要体现在促进大脑神经功能的恢复、改善心脏结构及功能、改善血管内皮功能、保护肾功能这四个方面[10]。有研究显示[11-15]，针刺的降压作用机制体现在细胞外基质受体通路中的基因表达、促使小脑组织蛋白表达发生差异性变化、降低肾、延髓左侧RVLM 区AngⅡ水平、调节去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、一氧化氮（NO）水平、激活鸟苷酸环化酶等途径而达到降压作用。石筝筝等[16]通过研究认为，针对高血压病的某个证候制订统一的针刺降压方案是行之有效的。快针刺法疗法治疗肝火亢盛型原发性高血压较常规留针针刺法，具有操作时间短、不占用治疗床、随治随走、操作便捷、安全速效的优势。本研究结果显示，治疗后，两组患者的收缩压、舒张压及中医证候评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后，治疗组患者的收缩压、舒张压、中医证候评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者的总有效率为75.71%，对照组患者的总有效率为74.29%，两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示快刺疗法对肝火亢盛型原发性高血压病患者具有较为明显的即时降压作用，这种降压作用在收缩压和舒张压中都有体现，且这种降压作用同留针针刺法基本相当；快针刺法还有较为明显的改善高血压病中医证候的作用，可以明显改善患者高血压眩晕、头痛等不适症状，提高生活质量；同时，快针疗法在治疗肝火亢盛型原发性高血压病中安全可靠、无明显不良反应。

综上所述，快针刺法可以作为一种可选的即刻降压方法在临床上进行应用。