新冠肺炎疫情防控期间妇幼专科医院发热患者管理质量持续改进的探索

徐 凤 王晓娟 王 燕 马金戈

宁夏回族自治区妇幼保健院 宁夏回族自治区儿童医院护理部，宁夏银川 750004

2019年12月以来，湖北省相继出现了原因不明的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者[1]，此类疾病属于呼吸道传染性疾病，以发热、干咳为主要症状，随着感染人数不断上升，引起政府及全国人民的高度关注。面对一种传播性极强的新型传染性疾病[2]，如何有效预检分诊，减少医院感染率是急需解决的问题。我院作为省内疑似和确诊产妇及儿童定点收治医院，为规范医务人员行为，加强患者就诊管理，切实做好院内感染防控[3]，依据国家卫健委对新冠肺炎防控指导原则结合自身实际情况，对发热患者的管理进行持续质量改进，现介绍如下。

我院是宁夏地区唯一的省级妇幼专科医院，自新型冠状病毒感染疫情发生以来，为进一步加强新型冠状病毒肺炎医疗救治工作，医院制定了多部门多学科联防联控工作会议制度，院领导多次主持召开会议，对疫情防控工作进行研究部署。为防止发生院内感染，多次邀请区内外新冠肺炎督导组专家来我院指导工作，对预检分诊、发热门诊进行持续质量改进，提高发热患者管理质量，有效预防疫情蔓延。

1 预检分诊、发热门诊、隔离病房位置及岗位职责变化

1.1 预检分诊

医院是抗击新型冠状病毒感染的主战场，预检分诊是抗击新型冠状病毒感染的第一道前哨关卡。疫情防控初期，分诊台设立在门诊大厅最靠近门口的位置，通风良好，标识醒目，距离发热门诊路线最优，能以最短路径引导患者先到预检分诊台就诊。为加强门诊入口患者筛查及管理，护士检测进入门诊的人员体温，询问其是否来自武汉等疫区，2 周内是否接触过疫区人员或确诊及疑似患者，并登记来院患者详细信息，为方便患者，配备1名行政人员负责引导患者至发热门诊或普通门诊就诊[4]。

预检分诊的位置前移。由于前期预检分诊台设在门诊大厅，不独立，容易发生院内感染，且无法有效预防疫情扩散，医院于2020年1月27日决定将预检分诊台前移，在门诊楼南大门外搭建独立帐篷，帐篷前设置分诊台，发热患者路径向东，由专人引导至发热门诊，非发热患者路径向西进入普通门诊，并封闭除南大门以外所有通道。为提高预检分诊质量，除1名护士与1位行政人员外，又增加1名医生坐诊。

随着全国疫情防控形势变化和国家相应防控的调整及医院发热患者的增多，按发热患者就近到发热门诊的原则缩短发热患者就诊路线，医院决定门诊楼外预检分诊台移至住院楼外，患者到发热门诊的距离减少了二分之一。为避免患者漏检，将所有消防通道封闭。为加强个人防护，预检分诊人员提供二级防护措施，预检分诊台配置医疗3 人专家组，在发热门诊前设置两顶帐篷，分别进行咽拭子采集和医务人员休息。

1.2 发热门诊

初期，我院发热门诊设立在与门诊大厅有走廊通道原儿科急诊区，根据宁夏防控新型冠状病毒肺炎疫情二级应急响应提升为一级响应级别，医院决定启用感染楼为发热门诊和隔离病房备用，感染楼独立成栋，远离门诊楼、住院楼。

2020年1月30日凌晨3点，我院火速行动，48 h将感染楼整体搬空，严格消毒、按标准改造。全新发热门诊、隔离病房正式启用，按照规范设置一楼为医护人员生活区；二楼为发热门诊，设有挂号收费处、诊室、药房、化验室、X 拍片室、留观输液室；三楼为隔离病区备用。由于门诊大楼离感染楼较远，后勤保障组标记并制作清晰地指引标识牌，而帮助发热患者快速、有效地就诊。发热门诊医生对发热患者进行全面的流行病学史和病史询问、仔细查体并讲解相关文件精神，签署流行病学调查告知书、开具有关检查单。综合分析病例资料后将普通发热患者转普通门诊就诊，与新冠肺炎有关的发热签署发热隔离留观知情同意书，由导引人员引导至隔离病区[5]，接受后续检查、诊断和治疗，整个就诊过程医生需要书写全面的门诊病历。

1.3 隔离病房

初期，由于对传染病防控知识相对欠缺，将儿科急诊留观室为发热患者隔离病房。经区内外防控督导组专家指导，根据《陈润儿同志在新型冠状病毒肺炎疫情防控视频调度会议上讲话》文件精神，再次对院内发热门诊、留观病区重新设置和搬迁等工作。将发热门诊搬迁到一楼隔离病房搬至感染楼三楼，分为疑似患者隔离病房和确诊患者隔离病房，感染楼正规设置，完全符合传染病防控对医疗区域分区、人流、物流通道的要求，改善院内新型冠状病毒肺炎疫情救治的就医环境，提高了综合救治能力和突发公共卫生事件应急反应能力，为妇女儿童的生命安全竖起了一道新的屏障。

2 工作流程持续改进

疫情初期预检分诊流程见图1，为进一步加强疫情防控工作，我院制定新的就诊流程，简化了患者就诊手续，减少了患者活动范围，缩短了就诊时间[6]，有效降低了院内感染机会。持续质量改进后预检分诊流程，见图2。

图1 初期预检分诊流程

图2 优化后预检分诊流程

3 人力调配持续改进

前期，根据疫情防控护理管理需要，制定非常时期的管理措施，以保证应急护士数量与质量[7]，要求全院护士长处于应急状态，保证随叫随到，护理部按照医院要求，于2020年1月27日，经自愿报名、护理部筛选，组织成立护理防控工作三梯队，包括12名现岗位正常工作队伍、21名的院内应急护理队及20名的区级护理救治应急队伍，被选出的护士，在原岗位待命，同时进行有关技术的培训。

随着发热病区及感染楼启用，为配合医院做好人力资源调配，护理部在应急资源护士库中，根据隔离病房患者数量、护理分级指数，按照护士各自特点，选拔技术精湛的护士承担重任，组成隔离病房护理团队，发挥护士最大的效能[8]。1月30日，我院收治2例疑似留观患儿，护理部从院内应急护理队中紧急抽调4名护士在留观病房工作，对她们进行封闭式管理，每6 小时换班1次，以确保患儿的安全。

4 培训考核持续改进

目前，区内外多家医院的医护人员陆续驰援武汉。但由于缺乏个人防护装备（personal protective equipment，PPE）使用的培训，加之防护物资缺乏、疫情传染性强、临时改建隔离病房不规范等原因，使医护人员处于危险之中[9]。为提高护士防护相关知识，1月26日护理部对全院护士130人进行了集中培训。通过播放操作视频，隔离衣及防护服的现场示教、学员考核、考官点评等多种多样的方式学习新型冠状病毒感染肺炎相关知识，包括传播途径、预检分诊标准、隔离措施、正确分区、医务人员个人防护、沟通技巧及病情观察等[10]。

为了保证培训质量，护理部分期分批对全院217名护士进行理论考核，并要求各科室反复强化培训，截至2月17日，全院14个护理单元分批培训20 余次，培训160人次，对各护理单元护士长、8名援鄂护理医疗队成员及12名进入隔离病房的护士参照技能考核标准考核。随后，要求各位护士长对各科室护士进行严格考核，保证人人过关。

5 质量控制持续改进

在应对疫情防控工作时，护士的专业知识及技能面临新的挑战，传统的工作方法和经验用来解决新的问题难度很大，可借鉴的只有以往的传染病工作制度和其他传染病的工作方法[11]，刚开始我院并无标准的质量控制供大家参考，为了做好医务人员知识培训，我院参考国家公布的权威指南及专家发布的资料。

合理正确的使用个人防护用品是保障医务人员安全诊疗的关键措施。为进一步规范化培训提供借鉴与参考依据，通过不断实践，护理部参照国家卫生健康委颁发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[3]《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》[12]，梳理《穿脱防护服的标准及流程》，进一步明确和规范医务人员的防护等级，最大限度的保护医务人员生命安全，并录制自编、自导、自演、自己配音的“医务人员防护装备穿脱视频”供大家参考，为一线人员的个人防护培训提供了保障[13]。

6 防护物资持续质量改进

前期因防护物资短缺，预检分诊护士无防护面屏，2月4日，4名护士利用午休时间，巧妙利用文件夹（透明塑料薄膜）、针线、松紧带、纱布等材料自制了简易防护面屏（将A4 大小的文件夹从两侧打洞加上松紧带，把纱布粘贴并用针线手工缝合固定在面屏的额头位置），送至预检分诊处，让一线的医护人员能安心作战，这是特殊时期特殊情况下的应急措施。为将防护用品留给一线人员，我院供应室用无纺布制作一次性口罩及鞋套供大家培训及考核使用。

在所有烈性传染病的救治过程中，医护人员是感染风险最高的人群。有报道[14]显示，2014～2015年塞拉利昂地区的国际医护人员埃博拉病毒感染率为29%～58%。预检分诊人员进行抽血及咽拭子采集操作，使医护人员处于危险中，为做好医务人员的个人防护工作，医院向上级领导申请购买密闭式的防护目镜。

随着发热患者管理工作制度、流程的完善，持续改进预检分诊、发热门诊、隔离病房质量，安全有效的医学观察隔离病区，对及早发现、诊断传染病起到积极的作用[15]，大大降低了发生院内交叉感染的风险，我院没有发生一起医务人员和患者院内感染病例，提高患者就医体验。

综上所述，封闭式发热门诊和隔离病区护理管理的加强，各项措施的落实，有效地控制传染源，切断了传播途经，保证无重症病例、无院内感染、医护人员零感染。但由于我院是一所省级妇幼专科医院，新型冠状病毒感染又是突发公共卫生事件，面对特殊的就医群体，防控疫情的措施、疾病知识认知方面还有不足，希望在以后的工作中不断摸索，形成一套完善的妇幼保健专科医院大型突发公共卫生事件发热患者管理模式，保障人民群众的身体健康和生命安全。