精索静脉曲张患者精子顶体酶活性与精液参数相关性分析

邓 浩，赵 军，钟玉城，李 焕，麦泽耀，魏 颖，魏倩君

(广东省佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000)

精索静脉曲张(Varicocele,VC)为一种血管病变是指精索内幕状静脉丛的异常扩张、伸长与迂曲，患者主要表现出立位时阴囊坠胀、疼痛不适等典型症状[1～2]。发病原因与原发性精索静脉曲张、继发性精索静脉曲张等因素密切相关，值得注意的是随着临床进一步发展，患者常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生育能力受损，是男性不育症最常见的病因之一，需积极予以治疗。有研究[3～4]表明，精索静脉曲张发病过程中，精子顶体酶活性与精液参数亦会发生相应变化，因此我院提出精索静脉曲张患者疾病进展中精子顶体酶活性与精液参数是否具有一定相关性，是否可通过上述指标测定进一步判断患者病情进展情况，遂开展本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2020年1月我院就诊的精索静脉曲张患者共112例，研究经我院伦理委员会批准，依据患者顶体酶活性情况将其分为A组、B组，A组：共56例，顶体酶<48.2μIU/106；B组：共56例，顶体酶≥48.2μIU/106；同时选我院健康体检者56例为C组。A组，年龄28～37岁，平均(32.50±3.18)岁；B组，年龄27～37岁，平均(32.49±3.15)；C组，年龄29～37岁，平均(32.53±3.16)岁。三组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选和排除标准：入选标准：①体格检查存在临床Ⅰ度、Ⅱ度或者Ⅲ度曲张；②彩超检测确认精索静脉血液存在反流。排除标准：①存在急性睾丸炎、附睾炎；②近期接触高温、射线、毒物等；③不愿参与本次研究者。

1.3方法：精液采集方法：患者禁欲3～7 d，手淫法或体外排精法等取精液于专用无毒取精液容器中，将容器放置37℃的水浴箱中，待液化后，由经过专业培训的男科实验室检验人员按照《WHO人类精液检查与处理实验室手册(第五版)》进行精液分析操作。检测精子顶体酶活性及精液质量参数。

精子顶体酶活性测定：采用改良Kennedy's法测定精子顶体酶活性[5]。于测定及对照组Eppendoorf管中，放入7.5×106个精子，按照2 000 r/min速度进行20 min离心处理，取得上层精子，应用分光光度比色法进行精子顶体酶活性测定。正常参考值为：48.2～218.7 μIU/106。精液分析：采用计算机辅助全自动精液分析仪(IVOS分析仪，美国Hamilton公司)进行精液分析，精子畸形率由同一实验室工作人员进行操作判定。

1.4观察指标：三组精子顶体酶活性及精液参数相关指标分析，主要包括精子顶体酶活性、精液量、液化时间、浓度、存活率、PR及正常形态率等精液参数情况。观察顶体酶活性与精液参数相关性分析结果。以顶体酶活性为自变量，精液参数为因变量进行相关性分析。

2 结果

2.1三组精子顶体酶活性及精液参数相关指标比较：三组精子顶体酶活性及精液参数相关指标比较组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组精子顶体酶活性及精液参数相关指标比较

2.2顶体酶活性与精液参数相关性分析：经分析发现，精索静脉曲张患者精子顶体酶活性与精子浓度、存活率、PR、正常形态率等精液参数指标密切相关，差异有统计学意义(P<0.05)，与液化时间、精液量相关性差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 顶体酶活性与精液参数相关性分析

3 讨论

精索静脉曲张为泌尿外科疾病，因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等症状引起临床广受关注，针对其治疗，临床多是根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度等情况给予对症治疗[5～6]。随着临床深入研究发现，精索静脉曲张发病过程中，不仅对精液参数有较大影响，如造成精子活力降低等，对精子顶体酶亦有一定影响，由此可知通过观察上述两种指标或分析其相关性可进一步判断患者病情严重程度与预后情况[7]。

精子顶体酶为精子顶体内层浆膜中的胰蛋白酶样丝氨酸蛋白酶，与精子顶体酶密切联系，参与受精过程，当精子穿透女性卵细胞透明带时，会释放顶体酶，使其活化，为精子与卵细胞结合创造条件，当精子顶体酶活性异常后，精子穿过透明带能力降低，继而诱发不孕症[8]。观察本次研究结果发现，A组、B组精子顶体酶活性、精液参数相关均低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明精索静脉曲张可导致顶体酶活性、精液质量下降；A组、B组各项指标组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明顶体酶活性和精液质量参数存在相关性。再观察本次研究中顶体酶活性与精液参数相关性情况发现，患者病情越严重，精子浓度越低、正常形态率越少、存活率、PR越低，可知精子顶体酶活性与上述指标密切相关，证明精子顶体酶活性能有效反映患者精液质量，反之通过测定精液参数可进一步判断患者精子顶体酶活性情况，有利于临床医师进一步评估患者病情严重程度及判断治疗效果与预后情况[9]。再对评价精子质量方面进行分析，评定精子质量好坏，其可通过精子运动能力进行评估，即有足够运动能力的精子才能到达卵细胞，完成受精，完成这一项前提是精子运动细胞器成熟发育，精液正常黏稠度与能力物质功能供应。此外，受精能力亦能反映精子质量，即精子达到卵细胞后，能完成顶体反应，精子顶体酶则为参与这一过程的重要物质，若其发生异常，则会影响精液参数，如降低精子浓度等，由此可知顶体酶与精液参数变化密切相关。

综上所述，精索静脉曲张患者精子顶体酶活性与精子浓度、存活率、PR、正常形态率等精液参数密切相关，可依据其水平变化情况准确评估患者的精子质量，进一步判断治疗效果与预后，有助于临床医生针对性予以干预，最大程度提升患者精液质量，提高致孕能力。