Thera-band平衡稳定训练对老年脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及平衡功能的影响

王超 牛德旺 吴文波

偏瘫是老年脑卒中常见的后遗症，因患者高位中枢病变导致对低位中枢的控制能力降低，进而引起机体下肢运动和平衡功能障碍，故采取合理的干预是促进脑卒中偏瘫肢体功能恢复的关键[1]。临床对该类患者多采用改良站立位重心转移训练，利用运动控制原理促使肢体运动能力提高，但部分患者由于重心转移不充分，进而使下肢运动功能改善情况达不到预期[2]。Thera-band平衡稳定训练是借助弹力带进行核心肌群稳定训练方式，能通过牵拉肌肉改善肌肉挛缩状态，或许应用于老年脑卒中偏瘫患者中有效。本研究将探讨Thera-band平衡稳定训练对老年脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及平衡功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者家属同意且医院伦理委员会批准选取我院2017年12月至2019年12月收治的125例老年脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照随机数字表分为对照组62例和观察组63例。对照组女30例，男32例；年龄61～70岁，平均年龄(65.36±1.20)岁；病程10～60 d，平均病程(32.44±6.25)d；发病类型：脑梗死26例，脑出血36例；偏瘫侧：左侧32例，右侧30例。观察组女33例，男30例；年龄62～70岁，平均年龄(65.24±1.26)岁；病程10～59 d，平均病程(31.35±6.24)d；发病类型：脑梗死24例，脑出血39例；偏瘫侧：左侧35例，右侧28例。上述资料两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[3]中关于脑卒中偏瘫诊断标准且经头颅CT检查确诊者；均为初次发病者；下肢痉挛状态Ⅰ～Ⅲ级者。

排除标准：合并影响运动能力的其他疾病者；双侧肢体功能障碍者；合并认知功能障碍者；依从性差，无法完成干预过程者。

1.2 方法 对照组予以改良站立位重心转移训练：指导患者将健侧膝关节屈曲，同时踝关节放于训练凳上，治疗师则将患侧膝稳定，控制骨盆和躯干对线排列，同时指导患者十指交叉，保证患侧大拇指置于健侧大拇指之上，手向上举，上肢带动躯干向患侧平移，以口令指示患者重心向患侧充分移动，保持20 s 后回到中立位，训练15 min/d，连续训练3个月。

观察组在对照组基础上增加Thera-band平衡稳定训练，训练前测试患侧肢体拉伸强度，并选择合适的弹力带进行训练。①臀中肌训练：指导患者仰卧或站立，将Thera-band弹力带一端固定，另一端固定于患侧腿，辅助患侧进行髋外展训练。②髂腰肌训练：患者站立，Thera-band弹力带一端固定，另一端固定于患侧腿，辅助患侧进行伸膝屈髋运动。③股四头肌和绳肌训练：患者端坐或仰卧，大腿保持不动，Thera-band弹力带一端固定，另一端弹力带将固定于患侧踝关节，予以伸膝屈膝运动。④胫前肌训练：患者端坐，Thera-band弹力带一端固定，另一端固定于患侧前脚掌，进行踝背屈训练。10次/组，3组/d，连续训练3个月。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组患者下肢运动功能、平衡能力和步态能力。①下肢运动功能：干预前、干预1个月末和干预3个月末采用下肢运动功能评定量表(FMA)(总分34分，得分越高下肢运动功能越好)、改良Barthel指数(MBI)(总分100分，得分越高下肢功能越好)和10 m最快步行速度(10 m MWS)评价患者下肢运动功能。②平衡功能：干预前、干预1个月末和干预3个月末采用Berg平衡量表(BBS)(总分56分，得分高平衡能力越好)和生理消耗指数(PCI)评价平衡功能；其中PCI＝(步行3 min后的心率－安静状态下的心率)/步行速度。③步态能力：采用三维步态分析仪对干预前、干预1个月末和干预3个月末步频、步速、步幅进行分析。

1.4 统计学分析 数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后下肢运动功能比较 干预后，观察组FMA、MBI评分较对照组高，10 m MWS时间较对照组短(P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者干预前后平衡功能比较 观察组干预后BBS评分较对照组高，PCI指数较对照组低(P＜0.05，见表2)。

2.3 两组患者干预前后步态参数比较 观察组干预后步频、步速及步幅均较对照组高(P ＜0.001，见表3)。

表1 两组患者干预前后下肢运动功能比较(±s)

表1 两组患者干预前后下肢运动功能比较(±s)

注：与干预前组内比较，P＜0.05；与干预1个月末组内比较，#P＜0.05。

组别例数FMA/分MBI/分干预前干预1个月末干预3个月末干预前干预1个月末干预3个月末观察组6314.23±3.2618.25±2.65*22.51±2.74*#27.62±5.6242.96±5.96*65.95±4.85*#对照组6214.25±3.2816.24±2.54*20.41±2.47*#27.68±5.7140.25±4.87*60.35±4.57*#t 0.0344.3304.5020.0592.7866.645 P 0.973＜0.001＜0.0010.953＜0.05＜0.001?组别例数10 m MWS/s干预前干预1个月末干预3个月末观察组6342.36±4.6936.95±5.24*33.68±4.27*#对照组6242.41±4.7139.25±4.58*36.95±4.52*#t 0.0592.6144.156 P 0.953＜0.05＜0.001

表2 两组患者干预前后平衡功能比较(±s)

表2 两组患者干预前后平衡功能比较(±s)

注：与干预前组内比较，*P＜0.05；与干预1个月末组内比较，#P＜0.05。

组别例数BBS/分PCI指数干预前干预1个月末干预3个月末干预前干预1个月末干预3个月末观察组6319.32±4.2325.32±4.20*35.69±4.52*#0.82±0.160.67±0.21*0.50±0.10*#对照组6219.30±4.2522.34±4.29*31.54±4.74*#0.83±0.170.75±0.16*0.57±0.11*#t 0.0263.9245.0080.3392.3983.721 P 0.979＜0.001＜0.0010.736＜0.05＜0.001

表3 两组患者干预前后步态参数比较(±s)

表3 两组患者干预前后步态参数比较(±s)

注：与干预前组内比较，*P＜0.05；与干预1个月末组内比较，#P＜0.05。

组别例数步频/(步·min-1)步速/(cm·s-1)干预前干预1个月末干预3个月末干预前干预1个月末干预3个月末观察组6360.23±3.2672.25±2.65*80.51±6.74*#20.62±4.6227.96±4.96*38.95±4.85*#对照组6260.25±3.2868.24±2.54*74.41±2.47*#20.68±4.7124.25±4.87*33.35±4.57*#t 0.0348.6386.7380.0724.2206.645 P 0.973＜0.001＜0.0010.943＜0.001＜0.001?组别例数步幅/cm干预前干预1个月末干预3个月末观察组6340.36±4.6953.95±5.24*58.68±4.27*#对照组6240.41±4.7150.25±4.58*54.95±4.52*#t 0.0594.2054.741 P 0.953＜0.001＜0.001

3 讨论

老年脑卒中偏瘫患者常因持续存在下肢运动功能障碍，而出现肢体协调性差且行走稳定性异常等症状，其主要原因与下肢肌肉主动收缩异常有关[4]。以往临床采取改良站立位重心转移训练对患者进行康复训练，虽能在一定程度上提高机体重心转移能力。但临床实践发现[5-6]，仅针对重心转移能力进行训练，对下肢功能和步态能力的改善效果不理想。为此，探讨合理的训练方式对抑制患肢肌肉痉挛，增强相关肌群协同配合能力具有重要作用。

Thera-band平衡稳定训练是以骨盆和躯干为中心，通过不断对肢体肌肉牵拉，使其在牵拉过程中发生离心收缩和向心收缩，促使Ⅱb型肌纤维被优先动用，进而改善下肢阻力及肌肉痉挛情况；借助弹力带，逐渐对机体下肢相关肌群的抑制联合反应进行调节；利用患侧肢体不稳定的动态支撑环境，诱发运动感觉器官信号输入，刺激大脑皮层和脊髓传递神经冲动，促进步态功能恢复[7]。

老年脑卒中偏瘫患者因各种原因引起的脑组织损伤，对运动传导通路和运动细胞造成不同程度的影响，引起下肢运动功能发生障碍[8]。FMA、MBI评分和10 m MWS是评价下肢运动功能的相关量表。本研究中，观察组FMA、MBI评分较对照组高，10 m MWS时间较对照组短(P＜0.05)。说明Thera-band平衡稳定训练应用于老年脑卒中偏瘫患者中可改善下肢运动功能，分析原因：Thera-band平衡稳定训练能通过在运动训练中，诱发运动感觉器官输入，建立正常运动程序和促进神经回路重建，使本体感觉得以恢复，重塑神经功能；同时动员躯干的浅深层参与协调和平衡运动中，提高下肢力量，进而改善下肢功能。

平衡能力是机体无论处于何种位置时，当受到外力作用或运动时能对当前姿势自动调整和维持的能力，同时机体能保持静态平衡和动态平衡不仅与机体重心有关，也与运动系统反射和本体感觉等因素密切相关[9-10]。老年脑卒中患者因大脑多部位出现梗死和出血，进而导致平衡功能发生障碍。为此，采取合理干预手段改善平衡功能具有重要意义。BBS是用于评价肢体平衡能力的量表，PCI指数是患者以最快速度在平地行走情况，可反映机体平衡能力。本研究中，观察组干预后BBS 评分较对照组高，PCI 指数较对照组低(P ＜0.05)，说明Thera-band平衡稳定训练应用于老年脑卒中偏瘫患者中可改善平衡功能。分析原因为：Thera-band平衡稳定训练以躯干和骨盆为训练重心，通过逐渐增加运动力量调节机体下肢站立相关肌群的抑制联合反应，诱导肌肉完成最佳做功。同时促使相关肌肉肌力在运动链各环节可有效控制并进行传递，从而维持躯干姿势稳定性，为双下肢运动提供动态且稳定的支撑点，从而增强四肢肌肉收缩，充分发挥肌力以维持平衡状态。

老年脑卒中偏瘫患者因下肢功能存在持续性障碍，进而出现异常的肢体协调性和行走稳定性，为此，恢复其步行能力是康复训练的重点。步频、步速、步幅是反映机体在步行过程中步态功能的重要参考指标。本研究中，观察组干预后步频、步速及步幅均较对照组高(P＜0.05)，说明Thera-band平衡稳定训练应用于老年脑卒中偏瘫患者中可改善步态功能，分析原因：Thera-band平衡稳定训练能通过不断对肢体肌肉进行牵拉，使肌肉在牵拉过程中发生向心和离心收缩，促使Ⅱb型肌纤维被优先动用，强烈刺激萎缩的骨骼肌肉系统，同时诱发大脑皮层和脊髓传导神经冲动，刺激中枢神经系统，增强患侧肢体随意性和控制性，进而促使步态功能得以恢复。

综上所述，Thera-band平衡稳定训练应用于老年脑卒中偏瘫患者中可通过改善下肢运动功能，提高平衡能力及步态功能。