负荷深呼吸训练联合核心肌群训练对老年烟民稳定期COPD患者肺功能及平衡功能的影响

张美娇 张宇飞 王文娴

老年烟民稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)因长期肺部气流受限及烟草有害化学物阻塞气道，引发气道结构异常改变、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状[1]。临床除积极药物治疗外，合理的康复训练也至关重要。有氧运动训练因能提高肌肉携氧能力，延缓肌肉疲劳成为该疾病康复训练的主要方式，但部分患者因无法有效转变呼吸方式，导致肺功能改善缓慢，运动耐力持续性下降。负荷深呼吸训练是在呼吸中加压训练，协调机体主动参与呼吸的训练模式。核心肌群训练是对参与调控人体重心维持躯干平衡稳定的肌肉进行针对性训练，两者联合可改善脑卒中患者肺功能，提高其运动耐力[2]，或许用于老年烟民稳定期COPD患者中有效，基于此，本研究将探讨负荷深呼吸训练联合核心肌群训练对老年烟民稳定期COPD患者肺功能及平衡功能的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者及家属同意及医院伦理委员会批准将我院2017年7月至2019年7月收治的128例COPD患者分组，按照随机数字表分为对照组64例和观察组64例。对照组男50例，女14例；年龄60～70岁，平均年龄(66.36±2.20)岁；病程6～10年，平均病程(8.52±0.21)年；严重程度：重度20例，中度44例。观察组男52例，女12例；年龄61～70岁，平均年龄(66.42±2.19)岁；病程6～11年，平均病程(8.61±0.25)年；严重程度：重度21例，中度43例。上述资料两组患者对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》[3]中关于COPD的诊断标准且处于稳定期；年龄60～70岁者；长期吸烟者。排除标准：合并恶性肿瘤、心脏系统疾病者；合并重度支气管哮喘者；合并肢体功能障碍者；依从性差，无法完成整个干预过程者。

1.2 方法 两组患者入院后予以吸氧、支气管扩张等常规内科基础治疗。对照组予以有氧运动训练：参照肺功能运动试验对患者具体情况进行评估并选择慢跑、划船、功率自行车等有氧运动，运动强度为最大心率，运动时间30 min，每周训练4次，每隔2周根据患者心率调整运动强度，连续训练3个月。

观察组予以负荷深呼吸联合核心肌群训练：①负荷深呼吸。加压深呼气：保持站立位，身体直立全身肌肉放松，先缓慢深吸气，然后吹嘴紧扣口部，采取主动收缩胸腔和腹部的方式以最快速度充分呼气，持续训练3 min；加压深吸气：保持自然站立位，先深呼一口气，然后吹嘴紧扣口部，以最快速度吸气，吸气时身体上提，持续训练3 min；加压深呼吸：患者仰卧位，全身放松，将重量为2 kg沙袋放置于上腹部位置，指导患者均匀深呼吸，吸气时需沙袋最大限度顶高，呼气时缓慢自然下沉，训练3 min/次，连续训练3组。②核心肌群训练。平板训练：患者仰卧，双肘弯曲支撑身体，双脚分开与肩同宽，尽量保持身体伸直，收缩腹部进行呼吸；桥式运动：仰卧，双上肢平放于躯干两侧，双下肢并拢并采取屈髋屈膝姿势置于床上，撑起躯干并尽量和大腿保持同一水平面；侧方搭桥：侧卧位，一侧肢体下方的肩关节向外伸展90°，肘关节屈曲90°支撑于床面，另一侧伸直，双下肢缓慢撑起躯干并使头、躯干和双下肢处于同一平面，然后交换为另一侧，上述动作重复3次，3 min/次，连续训练3个月。

1.3 观察指标 ①肺功能：干预前、干预3个月末采用肺功能测试仪(型号：LY91-M172566)对最大呼气压(MEP)、用力呼气时呼出的最大气量(FVC)、最大吸气压(MIP)、1 s用力呼气容积(FEV1)、慢呼气时呼出的最大气量(SVC)、最大通气量(MVV)水平进行监测。②平衡能力：干预前、干预3个月采用Berg平衡量表(BBS)(总分56分，得分越高平衡能力越好)和单腿站立测试(OLS)(单腿站立时间越长则平衡能力越好)评价患者平衡能力。③运动耐力：干预前、干预3个月末测量最大摄氧量(VO2max)、无氧阈(AT)及6 min步行试验(6MWT)(6 min在平地步行距离，距离越远则运动耐力越好)评价运动耐力。

1.4 统计学分析 数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能比较(见表1) 观察组干预后MVV、MIP、FVC、SVC、MEP及FEV1 水平均较对照组高(P＜0.001)。

2.2 两组患者干预前后平衡能力比较(见表2)观察组干预后BBS评分较对照组高，OLS时间较对照组长(P＜0.001)。

2.3 两组患者干预前后运动耐力比较(见表3)观察组干预后AT及VO2max较对照组高，6MWT较对照组远(P＜0.001)。

表1 两组患者干预前后肺功能比较(±s)

表1 两组患者干预前后肺功能比较(±s)

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

?组别例数MVV/LMIP/PaFVC/L干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组64104.23±6.38118.23±6.96*6.25±1.217.96±1.85*2.73±0.633.85±1.12*对照组64105.01±6.29112.14±5.87*6.30±1.196.96±1.25*2.69±0.652.93±0.81*t 0.6965.3510.2363.5830.6965.351 P 0.487＜0.0010.814＜0.0010.487＜0.001组别例数SVC/LFEV1/LMEP/Pa干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组648.25±1.539.91±1.86*1.72±0.432.49±0.79*8.51±1.569.91±1.20*对照组648.31±1.568.75±1.78*1.69±0.391.88±0.61*8.53±1.498.70±1.75*t 0.2203.6050.4134.8890.0744.562 P 0.826＜0.0010.680＜0.0010.941＜0.001

表2 两组患者干预前后平衡能力比较(±s)

表2 两组患者干预前后平衡能力比较(±s)

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

组别例数BBS/分OLS/s干预前干预后干预前干预后观察组6446.25±2.5352.91±1.96*5.63±1.168.26±1.25*对照组6446.29±2.5649.75±1.87*5.71±1.206.86±1.18*t 0.0899.3320.3836.515 P 0.929＜0.0010.702＜0.001?

表3 两组患者干预前后运动耐力比较(±s)

表3 两组患者干预前后运动耐力比较(±s)

注：与干预前组内比较，*P＜0.05。

组别例数6MWT/mAT/(mL·kg-1·min-))VO2max/(mL·kg-1·min-1)干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组64378.25±22.52 435.91±26.84*9.72±2.4414.49±2.78*10.51±2.5315.91±3.21*对照组64376.31±23.57 405.75±25.79*9.69±2.4110.88±2.63*10.53±2.4912.70±2.74*t 0.4766.4820.0707.5470.0456.085 P 0.635＜0.0010.944＜0.0010.964＜0.001?

3 讨论

老年烟民稳定期COPD患者因肺部长期处于气流受限状态，影响其肺通气功能，加之长期吸烟，烟草烟雾焦油沉积在肺部绒毛上，对绒毛功能造成严重破坏，阻塞气道而加重对肺功能损害[4]。目前除药物治疗外多辅以运动康复训练以增强肺部功能。以往临床常规采用有氧运动改善肌肉废用状态，但由于老年烟民患者肺部损害严重且缺乏正常呼吸形态，予以有氧运动无法有效建立正确呼吸形态，进而延缓肺功能恢复，同时机体因长期低效的呼吸形态导致核心肌群下降，形成恶性循环[5]。为此，探求合理的训练手段具有重要意义。

负荷深呼吸训练是在呼吸过程中通过增加胸腹部压力和空气阻力，逐渐使呼吸时胸负压增加，以强化呼吸肌收缩的力量负荷；同时将逐渐增强的腹肌收缩力为基点，协调腹肌、膈肌，增加肋间外肌Ⅰ、Ⅱ型纤维，减少肌节长度，以增大呼吸时膈肌运动幅度和运动强度，提高运动耐力。另外，加压深呼吸运动最大限度增加气体交换量，减少肺内残余气体，进而改善缺氧状态，以保证呼吸肌氧供，促进呼吸肌功能恢复。核心肌群训练是对参与调控重心以维持躯干的平衡稳定的肌肉进行针对性训练，充分调动核心肌群参与运动训练以强化骨骼肌系统，增加本体感觉，以改善机体平衡功能；通过收缩臀肌和腹部肌肉，协调膈肌及腹壁肌参与腹内压调节，以维持脊柱稳定性；减少胸锁乳头肌、斜角肌等呼吸辅助肌运动，从而增加胸廓运动范围，提高气道顺应性，提高机体运动耐力。

MVV、MIP、FVC、SVC、MEP 及FEV1 水平是临床用于评价肺功能水平的重要指标，本研究中，观察组干预后MVV、MIP、FVC、SVC、MEP及FEV1水平均较对照组高。说明负荷深呼吸训练联合核心肌群训练可改善老年烟民稳定期COPD患者肺功能。负荷深呼吸训练通过加压呼吸训练，抑制因活动受限引发的肺组织弹性减弱，提高肺泡通气量，同时深吸气和呼气时吹嘴产生的阻力效应向支气管组织传递，确保支气管保持一定张力，进而避免小气道过早塌陷，利于肺内气体充分交换[6]。同时辅以核心肌群训练，通过收缩臀肌、腹部肌肉等相关核心肌群，协调膈肌及腹壁肌参与腹内压调节，减少胸锁乳头肌、斜角肌等呼吸辅助肌运动，提高气道顺应性，改善肺通气功能。

老年烟民稳定期COPD患者核心肌群肌力与肺功能阻塞程度正相关[7-8]，故改善患者肌群肌力具有重要意义。BBS评分和OLS试验是反映机体平衡能力的指标，本研究中，观察组干预后BBS评分较对照组高，OLS时间较对照组长，说明负荷深呼吸训练联合核心肌群训练可改善老年烟民稳定期COPD患者核心肌群肌力。负荷深呼吸训练以逐渐增强的腹肌收缩力为基点，可降低呼吸过程中的能量消耗，提高呼吸肌力及运动耐力，同时在此基础上配合核心肌群训练，充分调动核心肌群参与运动训练以强化骨骼肌系统，增加本体感觉，以改善机体平衡功能。

老年烟民稳定期COPD患者因长期处于低氧状态，且烟草中的有害物质长期刺激肺弹力纤维，导致机体代偿呼吸肌肌力降低而驱动呼吸肌运动神经，使胸腔、膈肌结构发生改变，加重呼吸肌功能障碍，进一步降低运动耐力[9-10]。VO2max、AT及6MWT是评价机体运动耐力情况的指标，本研究中，观察组干预后AT及VO2max较对照组高，6MWT较对照组远，说明负荷深呼吸训练联合核心肌群训练可提高老年烟民稳定期COPD患者运动耐力。负荷深呼吸训练可通过增加深呼吸时的阻力，促进深呼吸运动过程中胸腔负压增大，从而对呼吸肌进行针对性训练，以协调腹肌、膈肌及肋间肌之间的运动，同时增加肋间外肌Ⅰ、Ⅱ型纤维，使肌节长度减少，膈肌运动幅度和运动强度增加，进而改善运动耐力。另外，核心肌群训练中平板训练利用双肘支撑躯干并配合呼吸，能调动胸廓力量，促进腹肌向上收缩，进而推动膈肌上抬，充分强化调控重心以维持躯干平衡稳定的肌肉，进而促进运动耐力进一步提高。

综上所述，负荷深呼吸训练联合核心肌群训练可通过改善老年烟民稳定期COPD患者运动耐力，提高肺功能水平和平衡功能。