床上八段锦对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者心理健康的影响

陈小燕 陈玉萍 潘小佳

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由β属冠状病毒感染所致，具有较强传染性，人群普遍易感，能引起人类严重的呼吸综合征[1]。该肺炎已被纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的管理措施。由于本病传染性强且部分患者病情进展迅速，COVID-19患者的身心健康受到极大的威胁，赵倩等[2]学者对106例COVID-19患者进行抑郁症及焦虑症量表筛查，研究发现这类患者存在明显的焦虑抑郁情绪及各种心理症状。笔者在武汉金银潭医院救治患者过程中观察发现感染者易出现焦虑、抑郁状态，这与文献报道相符。床上八段锦(也称坐式八段锦)是以自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节为一体的民族传统运动项目，在我国健身术中占有重要地位[3]。我们运用床上八段锦练习来改善COVID-19普通型患者焦虑、抑郁心理状态，促进其更好的康复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至3月武汉金银潭医院收治的32例COVID-19普通型患者，按照随机数字表分为对照组和观察组各16例。纳入标准：符合国家卫生健康委员会及国家中医药管理局颁布的《COVID-19诊疗方案(第七版)》指南中COVID-19普通型患者诊断标准[4]；知情同意。排除标准：既往有心理或精神疾病；近期有重大心理创伤；存在语言及沟通障碍；存在严重的心、脑、肺疾病；体质过于虚弱。实验终末共纳入29例，其中对照组1例因病情加重，中止实验予剔除，对照组最终纳入15例研究；观察组1例因患者病情加重，1例因患者不愿继续配合锻炼，中止实验予剔除，观察组最终纳入14例研究。对照组男6例，女9例，年龄39～84岁，平均年龄(68.5±10.8)岁；观察组男7例，女7例，年龄41～82岁，平均年龄(67.6±11.2)岁；两组一般资料相近，对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按照COVID-19预防和控制感染管理方案的标准预防护理：①针对所有患者和医务人员采取预防感染的措施。具体措施包括手卫生、根据预期可能发生的暴露风险选用防护服、口罩、手套、护目镜、防护面屏、安全注射装置、安全注射、被动和主动免疫及环境清洁等。②在标准预防措施的基础上，针对特定情况的暴露风险和传播途径所采取的补充和额外的预防措施。如呼吸道隔离、血液体液隔离、咳嗽礼仪等措施。③予以生命体征监测、意识状态观察、症状观察、Sp(O2)监测、实验室检查、肺部影像及肺部超声等检查。④遵医嘱按需给予抗病毒、抗生素、激素、止咳化痰等治疗。⑤通过与患者的交谈，了解其生活背景、个人资料与对未来生活的期望，认真倾听患者的内心苦闷与顾虑，适当用沉默或握住患者手、平静的目光注视患者等非语言性支持的方式给予劝慰和鼓励，消除患者紧张、烦躁等心理。耐心介绍抑郁症知识，强调抑郁情况对疾病治疗的负面影响。针对患者对生活失去信心，对疾病过分焦虑等心理症状，可介绍用顽强意志力战胜疾病的患者现身说法，对其进行开导启发，加强患者心理承受能力与战胜COVID-19的信心。

观察组在对照组常规护理的基础上进行为期3周的床上八段锦练习，首先让患者结合图片、文字、播放李鸿义教授坐式八段锦视频[5]引导练习，注意循序渐进，第一段练好后再练第二段。每学一段都要先练好动作，再配合呼吸，最后再意守，不可做反，尤其是呼吸，再由1名专门学习过床上八段锦操的护师面授培训与考核，直到确保患者熟练掌握床上八段锦的步骤、要领、注意事项，情景模拟考核通过后，患者自己进行习练，每周至少10次，2次/d，20～30 min/次，每次练习完后以日记形式做好记录，以便坚持。

1.3 观察指标及评价标准 研究入组时、入组3周后(即床上八段锦练习结束时)填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。心理状态：由专业的心理科医师根据SAS、SDS表[6-7]，对两组患者入组前、入组3周后焦虑、抑郁情况进行评估，50分以下为正常，50分以上为焦虑或抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

入组前，观察组和对照组SAS、SDS评分高于50分，且观察组与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，入组3周后，两组SAS、SDS评分显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者心理状态评分比较(±s)单位：分

表1 两组患者心理状态评分比较(±s)单位：分

SAS评分tPSDS评分tP 组别例数入组时入组3周后入组时入组3周后观察组1464.53±6.3543.46±3.8510.616＜0.0568.42±5.8140.88±3.6714.995 ＜0.05对照组1565.63±5.7755.46±4.135.551＜0.0566.73±6.4651.79±4.627.286＜0.05 t 0.4898.0780.7397.008 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

COVID-19疫情属于突发公共卫生事件，是由新型冠状病毒引起的以肺部炎性病变为主的疾病，还可引起肠道、肝脏和神经系统的损害和相应症状。大多数患者隔离治疗期间出现不同程度的焦虑、抑郁、失眠、恐慌等心理应激反应[8]。相关研究显示[9]心理应激与神经系统、内分泌系统和免疫系统密切相关，机体在遭受应激源时交感-肾上腺髓质系统、免疫系统等激活，机体处于“战斗”状态，释放出大量的儿茶酚胺、肾素、醛固酮、肾上腺皮质激素、阿片肽类物质等，从而导致机体心率与呼吸加快、血压、心脑血管血流量增加、瞳孔扩大、凝血时间缩短等表现。如果应激强度非常大，可直接导致机体死亡；如果应激持续存在，将会使机体丧失抵抗力、进入衰竭状态，常引发严重焦虑、抑郁、躯体化症状、失眠、躯体疾病加重甚至死亡[10]。

邱定荣等[11]学者研究发现，八段锦对腹腔脏器有柔和的按摩作用，能够通过改善神经体液调节功能和加强血液循环，从而改善部分患者抑郁症状。床上八段锦是现代人根据环境对八段锦进行的一种适应环境的改进方法，适用于卧床及空间局限等特殊群体，是传统八段锦的拓展，它运用中医理论和经络穴位学说，能够调和气血、通经活络、匡补正气、调理身心的作用，而这套操的特点是动作不剧烈，气血动而不疾，不会消耗太多体力，简单易学，间接转移患者对疾病注意力，达到保健的目的以及身心的调理。本研究发现入组前观察组和对照组SAS、SDS评分高于50分，说明患者存在不同程度的焦虑、抑郁状态。观察组在对照组常规护理的基础上进行为期3周的床上八段锦练习，练习后，两组焦虑、抑郁评分均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明床上八段锦能够很好地改善患者焦虑、抑郁状态。通过组织练习床上八段锦，充分调动护士的组织能力，同时使护师和患者能够充分认到我国的养生之道，床上八段锦属于引导养生功，其动作具有柔和缓慢，动静相兼，神形相合、气寓其中的特点[12]，由静而松，由松而活，由活而气血融通，内外如，从本质的角度来看，改变的是生活的方式、态度，使生命焕发出新的能量、新的状态[13]。各节式相互制约、相互联系、循环运转，能够使锻炼者改善自我与周围世界的认识观，促进心理健康的发展。以“呼吸调整和调神”作为保健的关键因素，其对高血压、头昏、耳鸣、抑郁症、失眠、肩周炎、颈椎、腰椎间盘突出等各种脏器的早衰和预防癌症均起到一定作用，能维持心理健康，对缓解焦虑、抑郁有很好的效果[14-15]。

综上所述，COVID-19 患者存在不同程度焦虑、抑郁状态，而这种不良心理影响了患者病情的治疗与康复。本研究中患者在对症用药治疗、饮食调理、心理护理的基础上，进行床上八段锦练习，能够更好地改善患者的情绪状态，同时增强其脏腑功能，进而促进疾病的良好恢复。练习床上八段锦能有效提高COVID-19患者改善抑郁、焦虑状态，进而促进患者康复。