八段锦运动干预对颈肩综合征手术室护士颈椎功能的影响

尹月青，乔玫，郭阳阳

（南京医科大学第一附属医院麻醉手术科，江苏南京，210029）

颈肩综合征典型症状为颈痛、肩背疼痛，部分患者也可出现头枕痛、上肢痛，多发于颈肩部长时间处于屈曲性姿势的职业人群［1］。一项调查结果显示［2］，一般人群颈肩综合征的发病率在7%～73.2%。手术室护士由于工作压力大、工作中长期维持单一的颈部不良姿势，其颈肩综合征发病率高达83.05%，严重影响护士工作状态［3］。颈椎功能障碍和颈肩部疼痛将给护士带来的生产能力下降、病假、家庭活动能力降低等一系列问题［4］。健身气功八段锦是我国古代流传下来的一种著名的运动功法［5］，动作简单、易于学习，练习时强调以气息的呼吸吐纳、身体的活动以及心理的调节相结合，着眼于锻炼各关节和韧带，通过舒经活络，从而促进身体循环，进而全面改善人体的机能。研究表明［6］，八段锦中针对颈部和上肢的拉伸旋转动作对颈、肩关节的影响尤为显著，长期坚持锻炼能够减轻颈肩部疼痛或不适。目前，八段锦运动多应用于患有颈椎、腰椎、肺部等慢性疾病患者的康复锻炼［7-9］及用于办公室人群及康复治疗师［10-11］中，并取得良好效果，但其在手术室颈肩综合征护士中的应用，较少文献报道。为此，本研究将八段锦运动应用于手术室肩颈综合征护士中，以期为手术室护理人员提供一种安全、有效、便捷的颈肩保健方法，以改善手术室颈肩综合症护士的颈椎功能和缓解其颈肩部疼痛程度，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2019年6月至12月选择本院手术室护士名为研究对象。纳入标准：①手术室工作≥1年；②视觉模拟疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）［12］≤4 分；③颈肩痛史≥3 个月；④知情同意。排除标准：①有颈外伤史者；②有严重心、脑、肺等系统疾病者；③哺乳期或孕期护士。剔除标准：干预过程中，因自身原因放弃练习或连续缺勤3 次以上。样本量计算，预实验结果显示，两组颈椎功能评分为（14.20±4.71）、（10.60±3.88），代入公式n=2σ2（tα+tβ）2/（μ1-μ2）2［13］，n=58.39，共 需样本量60 名，两组各30 名。根据纳入标准共纳入68 名本院手术室护士，按照护士年龄由大到小进行排序，根据随机数字表，将68 名护士随机分为试验组和对照组，每组各34 名。试验组在干预过程中，有1 名因自身原因放弃练习和1 名因连续缺勤3 次以上，最终纳入32 名，男2 名，女30 名，年龄18～30 岁17名，31～45 岁12 名，＞45 岁3 名； 职称为初级19名，中级12 名，高级1 名；工作年限1～5年7 名，6～10年16 名，＞10年为9 名； 每天低头工作时间1～2h3 名，3～4 h14 名，＞4h15 名。对照组男5 名，女29 名，年龄18～30 岁15 名，31～45 岁17 名，＞45 岁2 名；职称为初级21 名，中级13 名；工作年限1～5年9 名，6～10年13 名，＞10年为12 名； 每天低头工作时间1～2h5 名，3～4h 11 名，＞4h 18 名。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组

1.2.1.1 成立研究团队 研究小组共3 名，其中1名具备多年八段锦临床教学经验的康复科医生，1名手术室护士和1 名护士长组成。康复科医生对手术室护士进行为期1 周的现场教学与考核，直至护士熟练掌握八段锦的步骤、要领及注意事项。护士八段锦情景模拟考核后，录制完整版八段锦动作教学视频，担任八段锦练习的演示、指导及监督工作。护士长负责进度督导、质量控制工作。

1.2.1.2 干预时间和频率 每日早晚练习2 遍，每次25～30min。共12 周。

1.2.1.3 八段锦运动干预

1.2.1.3.1 准备阶段 上传八段锦教学视频至微信群，要求参与者参照视频自学1 周，提前熟悉八段锦练习动作。

1.2.1.3.2 现场教学 进行八段锦运动现场教学，为期1 周，练习过程中逐个纠正动作偏差直至完全掌握。八段锦动作总共八式［9-10］，具体包括，①第一式：双臂自然松垂在身体两侧，两手十指交叉，掌心向上，慢慢地上举至胸前，接着翻掌，双臂内旋上举起至头顶上方，掌心朝上如托天状，仰头目视双掌，肘关节保持伸直，同时顺势踮脚两次，再将双上肢往两侧放下恢复至原位置，同时双脚跟轻轻落地。练习8 遍，每遍15s。②第二式：上身直立，右脚跨出一大步，身体下蹲成马步；双臂在胸前十字交叉，右手在外，左手在内，眼睛直视左手，接着左手握拳，拇指和食指伸直向上，拇指与食指展开成“八”字，左上肢水平外展90°，然后右手握拳，右肘关节弯曲，右上臂外展90°，与肩同高，作拉弓状，头随而左转，眼睛直视左手；接着左右互换。练习8 遍，每遍15s。③第三式：上身直立，双脚分开，与肩同宽；左手上托经下颌处翻掌，随之上臂内旋、上举过头至最大限度，肘关节微屈，五指并拢，掌心向上，指尖向右，同时右手下放至右髋旁，掌心向下，指尖向前，身体充分伸展，然后左臂屈肘外旋，左手经面前下落在下腹前，同时右掌亦恢复在下腹前，两手交替进行。练习8 遍，每遍15s。④第四式：上身直立，双脚分开，与肩同宽，双臂尽力后伸、外旋，指尖向下，掌心向后、向外，目视前方，随后头向左后转，再向右后转，下颌内收，转头不转体。练习8 遍，每遍15s。⑤第五式：双脚跨步分开，双膝屈曲下蹲成马步；十指张开，双手虎口向内，置于膝上方；颈椎及腰身前俯再直立，整体作圆环形式旋转，旋转3 圈后再往反方向转，在旋转腰椎的同时，同时摆动臀部，随后右脚收回，双脚成开步站立，然后双臂经双侧上举，两侧掌心相对，接着两掌下按于下腹前，掌心向上，指尖相对。练习8 遍，每遍15s。⑥第六式：身体直立，双脚并拢，双上肢向前屈、向上举至头上方，肘关节伸直，两手指尖向前，掌心向前，然后屈肘，两手下放在胸前，伴随掌心向下，指尖朝内相对，接着两臂内旋，掌心向上，两掌沿腋下向后，适当用力沿脊椎两侧向下摸运至臀部，随之腰椎前屈，两手沿腿后侧向下摸运，再以两手攀握双侧足趾，头略后仰。然后用双上肢力量带动腰椎伸展，使身体直立，最后两手握拳，置于腰部两侧。练习8 遍，每遍15s。⑦第七式：双下肢半蹲成马步，两手握拳，拳心向上，置于腰旁。左拳向前冲出，拳眼向上，左肘伸直，双眼睁大向前。左上肢内旋，由拳变掌，虎口向下，目视左手，接着左上肢外旋，左掌及腕关节向左充分旋转，掌心由下变上，拇指在内，五指用力握拳，然后收回置于腰侧，用相同方法冲出右掌。练习8 遍，每遍15s。⑧第八式：上身直立，双手紧贴大腿两侧，双膝伸直，两足跟并拢向上提起，脚趾抓地，同时稍仰头，作全身上提的姿势，然后足跟轻轻落下着地。练习7 遍，每遍15s。练习开始阶段一般以自然呼吸为主，之后逐渐转为腹式呼吸。练习过程中通过调息使思想集中、排除杂念，注意力集中到动作上。

1.2.1.3.3 考核 现场教学结束后，逐个进行八段锦练习过关考核，直至确保每一位入组对象熟练掌握八段锦的步骤、要领及注意事项。

1.2.1.3.4 实施 考核结束次日，每一位入组对象每日早晚各练习完整版八段锦动作2 遍，每次25～30min，以稍疲劳为宜，练习地点不限，需每日2 次上传完整版练习视频至微信群，为期12 周。当日轮值夜班护士练习时间适当调整。

1.2.1.3.5 监督反馈 研究小组人员每日观看护士上传到微信群的视频，了解她们动作是否准确，如发现动作不标准者，立即与其沟通，随后进行动作纠正；未及时上传视频者，沟通了解原因后，决定是否退组。

1.2.2 对照组 采用常规颈肩部锻炼方法。通过网络获取动作视频，上传视频至微信群，由研究小组人员进行现场教学，为期1 周，直至确保每位护士完全掌握。颈肩部锻炼方法包括4 节内容［11］，具体动作顺序如下，①靠墙展臂。靠墙站立，头部、肩部、臀部和腿部紧贴墙壁，双臂外展，掌心向后，双臂慢慢向外展至最大，慢慢放下。②俯身后仰。双腿分开与肩同宽，弯腰向前，同时双臂后伸，掌心向上伸展，头部后仰，平视前方，慢慢恢复身体站立。③转颈摆臂。双臂前伸，然后向右侧平展至最大，颈部向左侧旋转，反方向再做一遍。④摸背锻炼法。手由臀部或腰骶部慢慢向上移动，越高越好，达最大限度，换手臂再做一遍。每节动作重复4遍。每日早晚练习2 遍，每次25～30min，练习地点不限，需每日2 次上传练习视频至微信群，为期12周。当日轮值夜班护士练习时间适当调整。研究小组人员每日观看护士上传到微信群视频，以了解动作是否准确。

1.3 效果评价

1.3.1 颈椎功能 干预前和干预12 周后，由经过培训的非研究小组护士采用颈椎功能障碍指数量表（neck disability index，NDI）对两组护士进行测评。该量表由伍少玲等［14］编制，内容包括疼痛程度、个人生活料理、抬物、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐共10 个方面，每个方面6 个选项，分别对应0～5 分，总分50 分，分值越高表示功能障碍越严重。量表Cronbach’s α 系数为0.810，具有良好的信效度。本研究该量表Cronbach’s α系数为0.823。

1.3.2 疼痛程度 干预前和干预12 周后，由经过培训的非研究小组护士采用视觉模拟疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）［12］对两组护士进行测评。方法为：利用一条刻有0～10 刻度的量尺，0表示无痛，1～4 表示轻度疼痛，5～6 表示中度疼痛，7～9 表示重度疼痛，10 为剧烈疼痛，评估者根据被评估者标点的位置记录分值并评估其疼痛程度。该方法灵敏度高，Cronbach’s α 系数为0.924。本研究该量表Cronbach’s α 系数为0.897。

1.3.3 焦虑 干预前和干预12 周后，由经过培训的非研究小组护士采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［15］对两组护士进行测评。该量表［15］共包括20 个条目，每个条目分为4 个评分等级，将20 个条目的得分相加为粗分，再将所得粗分与1.25 相乘后结果取整数部分即为标准分。依据中国常模结果，SAS 标准分为50 分，以此分值为界，若标准分＜50 分，则认为焦虑不存在，50～59 分表示轻度焦虑，60～69 分表示中度焦虑，≥70 分表示重度焦虑。量表Cronbach’s α 系数为0.931。本研究该量表Cronbach’s α 系数为0.872。

1.4 质量控制

干预前成立研究小组，由1 名康复科医生、1名手术室护士和1 名护士长组成，由具备多年八段锦临床教学经验的康复科医生对护士进行八段锦培训和考核。干预前，选取10 名手术室颈肩综合征护士进行预实验，为期1 周，询问锻炼感受，了解是否存在难度较高动作或不易掌握的动作，以保证干预的顺利完成。由经过培训的非研究小组专职护士负责量表测评工作。干预过程中，对照组34 名护士全部完成干预，试验组有1 名因自身原因放弃练习和1 名因连续缺勤3 次以上，最终纳入32 名。

1.5 统计学方法

采用Epidata3.0 软件进行数据录入，SPSS 20.0软件进行统计学分析。护士颈椎功能、疼痛、焦虑评分为正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验，当组间有差异时给出两组差值的均值和其95%置信区间； 组内比较采用配对t 检验。护士一般资料采用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组护士颈椎功能障碍得分组内和组间比较

干预前后两组护士颈椎功能障碍得分组内和组间比较见表1。从表1 可见，干预后试验组护士颈椎功能障碍得分低于干预前及对照组，组内和组间比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表1 干预前后两组护士颈椎功能障碍得分组内和组间比较 （分，±s）

表1 干预前后两组护士颈椎功能障碍得分组内和组间比较 （分，±s）

组别试验组对照组n t P 32 34 14.348 1.529＜0.001 0.136 t P Xd干预前14.84±5.67 14.79±4.56 0.039 0.969 95%CI干预后8.91±4.01 12.03±4.14-5.394＜0.001-5.71-3.60，-7.83

2.2 干预前后两组护士疼痛评分组内和组间比较

干预前后两组护士疼痛评分组内和组间比较见表2。从表2 可见，干预后试验组护士疼痛评分低于干预前和对照组，组内和组间比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表2 干预前后两组护士疼痛评分组内和组间比较 （分，±s）

表2 干预前后两组护士疼痛评分组内和组间比较 （分，±s）

组别试验组对照组n t P 32 34 10.826 1.643＜0.001 0.110 t P Xd干预前3.88±0.98 3.74±1.08 0.550 0.584 95%CI干预后1.63±0.66 2.76±1.13-4.964＜0.001-1.34-0.93，-1.75

2.3 干预前后两组护士焦虑评分组内和组间比较

干预前后两组护士焦虑评分组内和组间比较见表3。从表3 可见，干预前后两组护士焦虑评分组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 干预前后两组护士焦虑评分组内和组间比较 （分，±s）

表3 干预前后两组护士焦虑评分组内和组间比较 （分，±s）

组别试验组对照组n t P 32 34 9.200 8.341 0.003 0.001 t P干预前54.65±8.31 55.07±6.89 0.227 0.821干预后48.40±8.51 49.81±7.41 0.720 0.474

3 讨论

3.1 八段锦运动干预有利于改善手术室颈肩综合征护士的颈椎功能

手术室护士颈肩综合征多数是因为长时间、低强度的超负荷工作而引起。由高强度与短时间的运动而迅速出现疲劳的肌肉可以在仅仅几分钟的休息之后得到恢复，但相比之下，由低强度与长时间的运动而产生疲劳的肌肉，通常需要很长时间来恢复其产生力量的能力［16］。本研究结果发现，对照组护士通过12 周常规颈肩部锻炼后，其颈椎功能与干预前没有明显的改善。原因可能是常规颈肩部锻炼动作集中于颈肩部的肌肉与韧带的拉伸，活动幅度小、范围局限［2-4］，对颈椎功能的改善效果不明显。研究结果表明［17］，八段锦练习中包含多个上肢关节的提拉、屈伸、旋转等动作，可达到改善颈椎功能的目的。为探讨八段锦运动干预在改善颈肩综合征手术室护士颈椎功能的效果，本研究对试验组护士实施12 周八段锦运动干预，其颈椎功能改善效果优于采用常规颈肩部锻炼方法的对照组（P＜0.001），其均数差值及95%CI 为-5.71（-3.60，-7.83）结果与柯小剑等［18］对大学生颈椎病患者的干预结果一致。究其主要原因是，八段锦可增加颈肩部的肌力及柔韧性，从而刺激颈部更多的肌肉参与到运动的过程中，使得颈肩部肌肉关节活动更加灵活，达到增加颈肩关节活动度和改善颈椎功能的目的，同时八段锦属于中轻度有氧运动，动作轻柔，肌肉负荷较小，深得长期低强度运动而产生肌肉疲劳的手术室护士的喜爱，提高了运动的主动性和积极性。

3.2 八段锦运动干预可缓解手术室颈肩综合征护士的颈肩部疼痛程度

手术室护士颈肩部疼痛主要是由于长时间、低强度的超负荷工作导致气血瘀滞所致。中医认为“不通则痛”，颈肩痛的产生通常是因经络痹阻、气血不通导致，经络内接脏腑，外连肢节，是津液气血运行的通道，必须保持通畅［19］。本研究结果显示，干预后试验组护士颈肩部疼痛程度低于对照组（P＜0.001）。与WANG 等［20］采用八段锦对中老年慢性颈痛患者和周寇扣［10］、李海红［11］采用八段锦锻炼对办公室人群及康复治疗师职业性的研究结果相一致。八段锦练习可使颈部在正常生理范围内受力，防止脱钙和骨质增生，减轻或消除椎动脉及神经根的压迫和刺激。但本研究同时发现，干预后两组患者疼痛评分均数及95%CI 为-1.34（-0.93，-1.75），说明试验组在减轻疼痛方面与对照组比较，改变不是十分明显。原因可能是对照组采用常规颈肩部锻炼也减轻颈肩部的肌肉痉挛，促进局部血液循环，从而产生直接镇痛作用，也可能与干预时间较短有关。由于八段锦注重于各关节和韧带的充分伸展，具有舒经活络、促进血液循环、全面改善人体机能的效用。因此，手术室颈肩综合征护士坚持练习八段锦将有利于缓解颈肩部疼痛、僵硬等不适症状。

3.3 八段锦运动干预对手术室颈肩综合征护士负性情绪的影响

本研究结果显示，干预前两组护士焦虑得分大于50 分，处于轻度焦虑状态。情绪对人的影响很大，良好的情绪不仅可以愉悦心情而且有利于身体健康。同时，良好的心理状态可以提高工作效率，有助于人际交往。本研究结果显示，两组护士经采用肩颈部运动干预后，其焦虑水平有所下降（P＜0.05）。原因可能是与两组护士经过12 周的运动，其颈椎功能、颈肩部疼痛状况得到不同程度的改善，使其心情愉悦有关。同时本研究结果还显示，干预后两组护士焦虑得分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），原因可能是本研究干预时间较短有关。因负性情绪产生是由多种因素导致的，情绪的改变是一个连续和动态的过程，未来将延长干预的时间，以探讨一个较长的和持续的八段锦运动干预对手术室颈肩综合征护士负性情绪的影响。

4 结论

本研究结果表明，八段锦运动干预有利于改善手术室颈肩综合征护士的颈椎功能和缓解其颈肩部疼痛程度，但在改善负性情绪方面，与常规颈肩部锻炼方法比较，效果不是十分明显，未来将延长干预的时间，以探讨八段锦运动干预对手术室颈肩综合征护士负性情绪的远期影响。