60s正念视频减压疗法对上颈椎损伤患者围手术期焦虑抑郁及生活质量的影响*

马英萍，李丽萍，韩世萍，李晨美，裴菊红，张莉，豆欣蔓

（1 兰州大学第二医院骨二科，甘肃兰州，730030；2 兰州大学护理学院，甘肃兰州，730000；3 兰州大学第一医院骨科，甘肃兰州，730000；4 兰州大学第二医院护理部，甘肃兰州，730030）

由于上颈椎复杂的解剖关系，特殊的毗邻结构，导致上颈椎外伤病死率在骨科所有损伤中占据首位［1］。其中齿状突骨折造成的死亡率为12.5%～44.0%，寰椎骨折与较高的死亡风险有关［2］。高死亡率以及对瘫痪的担忧，患者容易产生焦虑、抑郁等情绪，而抑郁、焦虑等情感障碍已被证明是造成脊柱手术后不良结果的原因之一［3］。且YANG 等［4］调查显示，13%颈椎前路手术患者术前抑郁，31%患者术前焦虑，14%患者术后抑郁，41%患者术后焦虑。既往颈椎养生操、调整手术方式或正念干预改善焦虑状态等［5-6］，对上颈椎手术患者可行性有一定的局限，如干预时间较长（每周90～120 min），或需要特定环境或训练有素的提供者等［7-8］。CHAD等［9］将正念干预进行简化提出60s 正念视频减压训练，在整形外科应用得到较好的效果。60s 正念视频减压训练是由护理人员在Ipad 上播放60s 的正念视频，指导患者对中间大亮星施加压力，并指导患者移动星星，引导患者看到压力大、最初主导的思想在大事物中有多小。本研究2018年1月—2019年6月对上颈椎损伤术前患者进行60s 正念视频减压训练干预，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年6月本院收治的上颈椎损伤需行手术治疗患者80 例，按入院先后顺序进行编号，将奇数组40 例安置入住北面病房的患者设为观察组，将偶数组40 例安置入住南面病房设为对照组，南北病房中间有建筑物遮挡。其中，观察组男27 例，女13 例；年龄20～81 岁，平均（53.10±14.18）岁。文化程度：小学及以下3 例，中学22 例，大学及以上15 例。其中车祸伤18 例，摔倒损伤12 例，其他因素致伤10 例。损伤类型：齿状突骨折24 例，寰椎骨折6 例，寰枕关节脱位1例，寰枢关节脱位7 例，C2 椎体骨折2 例。其中2例患者完全瘫痪。对照组男30 例，女10 例；年龄26～80 岁，平均（50.63±12.19）岁。文化程度：小学及以下5 例，中学19 例，大学及以上16 例。其中车祸伤21 例，摔倒损伤7 例，其他因素致伤12 例。损伤类型：齿状突骨折26 例，寰椎骨折7 例，寰枢椎脱位4 例，C1 和C2 骨折合并伤2 例，C2 椎体骨折1例。其中3 例患者完全瘫痪。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:年龄＞18 岁；经影像学检查确诊为上颈椎疾患且需行手术治疗者； 无严重心肺疾患病情稳定者；神志清晰，交流正常；知情同意。排除标准:术程不顺利或术后出现严重并发症者；接受过其他干预治疗者；特殊人群，如孕妇、精神病、认知功能障碍者。

1.3 方法

两组患者均接受常规护理措施及心理护理。观察组患者在此基础上增加个性化的60s 正念视频减压疗法（通过www.pixelthoughts.co 免费访问）［9］，使用方法及具体实施步骤如下:由护士给予统一指导语后在Ipad 上播放时长60s 的正念视频。开场页面采用午夜蓝色背景，中间有不断移动的恒星和一颗大亮星组成。由护士指导患者集中精力观看视频，目光注视屏幕中的大亮星，感受这颗大亮星就是我们的全部压力，想象试图运用自己全部的力气挤压大亮星，随着屏幕上的星星一直向后推移，感受是自己在移动星星，并且进行深呼吸。在60s 的持续时间内，引导患者想象自己的压力如大亮星一般萎缩，并像小星星一样逐渐消散，压力逐渐变小，身心放松。在整个过程中，患者被指示使用与他们的精神心理压力相关的想法。入院第2天进行第1 次干预，手术后第2 天、第4 天再次进行干预，共干预3 次。

1.4 观察指标

1.4.1 焦虑和抑郁 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［10］由W.K.Zung 于1971年编制。SAS 包括焦虑状态的精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍4 组特异性症状，SDS 反映情绪高低、睡眠状态、精神状态以及对生活的失望程度等，均由20 个条目组成，按照4级评分法分级，1分是从无或少有，2 分是部分时间有，3 分是相当多的时间有，4 分是绝大部分或全部时间有。将20 个条目相加为粗分，粗分乘以1.25 后为标准分。标准分越高，表示程度越严重。总分0～80 分，50～60 分为轻度焦虑，61～70 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑，量表的Cronbach’s α 系数为0.892。总分0～80 分，50～59 分为轻度抑郁； 60～69 分为中度抑郁；＞70 分为重度抑郁，量表的Cronbach’s α 系数为0.875。

1.4.2 生活质量 生活质量量表 （short form 36 questionnaire，SF-36）［11］用于评价健康相关生命质量，包括生理功能（10 个条目）、生理职能（4 个条目）、躯体疼痛（2 个条目）、一般健康状况（5 个条目）、活力（4 个条目）、社会职能（2 个条目）、情感职能（3 个条目）及精神健康（5 个条目）共8 个维度35 个条目，以及1 个用于评价患者过去1年内健康状况的条目，总共36 个条目。本研究仅选取其中躯体疼痛、情感职能、活力、精神健康4 个维度作为评价指标。评分是将量表各条目编码后计分，每项计分值再进行换算，即各维度的标准得分=［（原始分数-最低可能分数）/（该条目可能最高得分-最低得分）］×100 ，各标准得分相加即得总分。总分0～100 分，分数越高表明个体的生活质量越高。本研究量表的Cronbach’s α 系数为0.801。

1.5 资料收集方法

入院当天和干预结束后当天进行测评，需患者本人如实完成，提出疑问者由研究者指导协助。干预前和干预结束后观察组和对照组分别收回有效试卷40 份，均有效回收。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS19.0 统计软件进行统计学分析。计量资料服从正态分布，采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑和抑郁评分及其发生率比较

两组患者干预前后焦虑和抑郁评分及其发生率比较见表1。由表1 可见，干预前两组患者焦虑和抑郁评分及其发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预后观察组患者焦虑和抑郁评分及其发生率低于对照组，干预前后观察组焦虑和抑郁评分差值高于对照组评分差值，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前后两组患者生活质量评分比较见表2。由表2 可见，干预前两组患者的躯体疼痛、情感职能、活力和心理健康比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组患者躯体疼痛、情感职能、活力和心理健康等生活质量维度评分明显高于对照组，干预前后观察组患者躯体疼痛、情感职能、活力和心理健康评分差值高于对照组评分差值，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 60s 正念视频减压疗法对上颈椎损伤患者焦虑、抑郁水平的影响

上颈椎损伤由于致病部位的特殊解剖结构，可导致患者瘫痪，甚至死亡。而手术作为一种重大的心理刺激源，易对患者的神经体液调节系统产生严重的不良反应，引起患者恐惧、焦虑、抑郁等情绪，甚至影响患者的正常生理活动［12］。杜彦玲等［13］、HEARN 等［14］的研究结果说明正念干预能缓解围手术期患者焦虑抑郁水平，改善患者的免疫力和抵抗力，对术后恢复有益，且在脊髓神经损伤患者中有效率可达78%。但常规的正念干预措施的实施耗费时间长，需要特定的场所和专业人员进行指导，而对骨科患者而言，实施有一定的难度。本研究采用的60s 正念视频减压疗法，能够改变患者对各种负面事物的态度和看法，缓解患者的焦虑和抑郁状态，促进睡眠，且有助于改善生物学指标，提高免疫功能［15］，方法简便，耗时少，实施人员不需要经过专业培训，由研究者统一培训后便可为患者进行干预，而且患者容易掌握。短暂的放松已被证明可以改变手术结果，减少医疗过程中的麻醉药品的需要，减少焦虑和疲劳［16］。干预后观察组患者焦虑和抑郁评分低于对照组，干预前后观察组焦虑和抑郁评分差值高于对照组评分差值，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。类似60s 正念视频减压疗法的简短练习有助于患者自我焦虑和压力的管理，可以让患者对自己的心理社会症状有一种控制感，有利于围手术期的康复。

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较 （分，±S）

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较 （分，±S）

注：t' 和P' 为组间干预前后差值比较。

SAS 评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前后差值24.35±2.26 19.78±4.20 6.058 ＜0.001干预前55.13±4.96 54.35±4.35 0.743 0.461干预后30.78±5.12 34.56±5.32-3.255 0.002下限3.073上限6.081 t P SDS 评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前54.42±4.89 53.62±3.66 0.829 0.407干预后35.60±5.65 42.80±5.27-5.894＜0.001干预前后差值18.83±4.09 10.83±3.62 9.263 ＜0.001下限6.280上限9.724 t P

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较 （分，±S）

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较 （分，±S）

注：t' 和P' 为组间干预前后差值比较。

干预躯体疼痛评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前后差值29.43±13.39 14.98±7.68 5.921 ＜0.001下限9.592上限19.308 t P干预前49.83±6.24 45.62±6.81 3.202 0.067干预后79.25±10.91 60.60±7.00 8.576＜0.01情感职能评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前后差值18.32±14.93 10.15±17.33 2.260 0.027下限0.974上限15.376 t P干预前58.05±5.80 55.85±7.94 1.524 0.136干预后76.38±12.82 66.00±11.59 3.857＜0.01活力评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前后差值11.98±8.00 5.15±8.95 3.596 0.001下限3.046上限10.604 t P干预前47.08±6.00 47.13±4.88-0.043 0.966干预后59.05±6.76 52.28±8.01 4.143＜0.01心理健康评分组别 t' P'95%CI干预组对照组干预前61.68±6.57 61.35±6.47 0.227 0.822干预后80.03±8.23 69.60±7.90 3.958＜0.01干预前后差值18.35±11.79 8.25±10.55 4.036 ＜0.001下限5.118上限15.082 t P

3.2 60s 正念视频减压疗法可改善上颈椎损伤患者生活质量

上颈椎损伤患者脊髓易于受损，导致自理能力丧失，且卧床时间长，易出现肌肉萎缩、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症，生活质量下降，继而产生心理问题。研究发现［17］，正念干预可重塑大脑的神经通路，使脑部的海马、额叶等区域发生变化，达到调节情绪的目的，提高患者的病情自我管理能力，改善生活质量。LENGACHER 等［18］和WANG 等［19］研究中表明，正念干预可改善患者的情感职能和心理健康，与生活质量的变化呈正相关。郭淑芬等［20］研究也指出，正念水平会影响患者的依从性，缓解抑郁情绪，提高患者日常生活能力，改善生活质量。本研究将60s 正念视频减压疗法应用于上颈椎损伤的患者，发现观察组患者在躯体疼痛、情感职能、活力、心理健康方面较对照组得到的改善程度高（均P＜0.05），这可能与正念减压对患者的感知觉、注意力、记忆力及情绪状态及情绪调节能力等方面产生影响有关，而自身情绪的变化刺激了患者的认知能力，从而对行为产生了一定的影响。且此方法有助于患者放松心情，对体内的下丘脑—垂体—肾上腺素调节系统发生变化，精神状态得到改善，使患者处于积极的心态，能够积极配合康复训练，从而提高患者的依从性，促进功能恢复，改善生活质量［21］。因此，60s 正念视频减压疗法应用于上颈椎损伤患者，能有效地改善患者的生活质量，促进早日康复。

4 结论

随着正念疗法在医学领域的逐渐应用，60s 正念视频减压疗法因其需时短，方便应用，在医学领域有广阔的应用前景，尤其在缓解上颈椎损伤患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量方面有一定的效果，值得在临床中推广应用。但是本研究也有一定的局限性：本研究只在一家医院实施，未开展多中心的研究，在今后研究过程中将增加多中心干预，增加样本量，为该措施在临床中的应用，提供循证依据。