护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果

海映梅

【摘 要】目的：总结分析护理干预在ICU重症患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用效果。方法：选择2017年11月-2018年11月期间某院ICU收治的70例应用呼吸机辅助通气治疗的重症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例，对照组接受常规护理措施，观察组应用护理干预措施，观察比较两组患者的临床效果。结果：观察组机械通气时间（105.2±5.2）h及VAP发生率20.00%明显低于对照组机械通气时间及VAP发生率42.86%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预措施不仅能明显缩短ICU重症患者机械辅助通气时间，还能有效预防相关性肺炎发生，值得推广使用。

【关键词】护理干预;ICU重症监护;呼吸机相关性肺炎;预防效果

【中图分类号】R473  【文献识别码】A【文章编号】1002-8714（2020）10-0246-02

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年11月-2018年11月期间我院ICU收治的70例应用呼吸机辅助通气治疗的重症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。其中观察组男18例，女17例;年龄35-78岁，平均（56.8±1.2）岁;呼吸机辅助通气3-6d，平均（3.5±0.5）d;病情：多发损伤10例、休克7例、颅脑损伤13例、心血管病合并心力衰竭5例。对照组男19例，女16例;年龄32-70岁，平均（46.2±1.5）岁;呼吸机辅助通气3-6d，平均（3.5±0.3）d;病情：多发损伤10例、休克8例、颅脑损伤10例、心血管病合并心力衰竭7例。两组患者的基本资料大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受常规的人工气道通气护理，观察组在常规护理基础上应用护理干预：（1）严格消毒：ICU内每天定时进行全面消毒，护理人员及工作人员进入ICU之前严格进行洗手消毒、戴手套，操作过程中严格执行手卫生，避免病原菌传播性交叉感染。使用一次性呼吸机管道并每周更换，及时倾倒冷凝水保证不超过积水杯子的1/2。（2）口腔护理：在机械通气时采取半卧位，抬高床头30°，减少胃内容物反流及细菌口腔定植。有研究证明细菌口腔定植是发生VAP的高危因素之一。因此，合理的口腔护理可以降低细菌口腔定植率，还能预防口腔黏膜干燥，提高其防御能力。护理过程中漱口液首选洗必泰，特殊患者先测定患者口腔PH，据此选择合适的漱口液，一般口腔PH较低则应用2%NaHCO3，PH中性则应用2%H2O2，PH较高时应用2%硼酸溶液。（3）加强人工气道护理：首先要妥善固定气管插管，维持气囊压力25-30cmH2O，4-6h检测一次，避免胃、呼吸道内的分泌物出现反流并最大限度的减少气囊上滞留物聚集，必要时进行声门下吸引;其次，气道湿化护理也很重要，除了呼吸机本身的加热湿化之外，护理人员还要进行人工湿化，根据患者痰液情况遵医嘱给予雾化吸入，如此即可稀释痰液，又能预防气道干燥;最后，要加强吸痰护理，按需吸痰，保持护理道通畅。加强肺部物理治疗，进行肺部叩击排痰或机械排痰以促进咳痰。对于痰液黏稠难以吸出者及时行纤维支气管镜下冲洗吸痰。针对使用镇静药物的患者，每日间断给药进行唤醒计划，促进早日拔管，此外要保持患者营养均衡并坚持康复锻炼。观察两组患者的实际机械通气时间以及VAP发生率。

1.3 VAP发生的判定标准

若ICU患者辅助机械通气48h以上，肺部存在浸润病灶，且同时出现以下两种症状可进行判断：（1）体温超过38℃;（2）外周血包细胞计数不足4×109/L或超过1010/L，呼吸道内有脓性分泌物。

1.4统计学方法

在实际的工作中，主要是使用一些先进的软件对数据进行有效的处理，与此同时，相关的工作人员还应该对这些数据进行及时的分析与整理，以便后期医护人员进行参考与使用。再者，将收集到的数据与规定的数据进行对比，并且还应该研究其存在的差异，这时工作人员就要及时对这些数据的差异实施有效的分析，针对存在的差异以及不足之处实施针对性的方法加以解决，进而确保相关工作的稳定运行。

2 结果

观察组机械通气时间（105.3±5.2）h及VAP发生率20.00%明显低于对照组机械通气时间及VAP发生率42.86%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

VAP是医源性感染中最严重的一种，一旦出现VAP会直接加重ICU重症患者的病情，使得治疗时间及住院时间更长，也增加了医疗成本，不利于患者预后。诸多研究结果都证实合理的VAP预防性护理干预措施能有效预防VAP发生。在护理干预过程中，严格执行消毒管理规定，对口腔、人工气道等进行加强护理，可以保证患者不受VAP诱发因素的影响，顺利完成机械通气治疗。实际上，ICU内呼吸机通气治疗患者多已建立人工气道，这个操作过程就已经伤及鼻咽部湿化功能及呼吸道屏障功能，外界空气在无过滤的切口下直接进入气道，口咽分泌物也会在导管气囊上积累，这些分泌物也会经器官与导管气囊间隙入侵呼吸道，这些都可能诱发VAP。此外，胃肠细菌反流、呕吐也会进入呼吸道而发生定植、感染。所以说，预防VAP必须要在阻止外源性致病菌進入下呼吸道的同时，减少内源性细菌易位、感染。针对细菌诱发VAP的途径，采取护理干预措施阻止其诱发途径是有效的。本组研究中观察组在护理干预的保护下，其机械通气时间及VAP发生率明显低于对照组（P<0.05），因此护理干预在ICU重症呼吸机辅助通气治疗中不仅能减少VAP发生，还能缩短机械通气治疗时间，有利于患者预后，值得推广应用。

参考文献

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