宁波市居民对社区中医药卫生服务认知、需求与利用现况及影响因素研究

尤伟静 孟振豪

摘 要 目的：调研宁波市居民对社区中医药卫生服务的认知、需求和利用情况，并探讨相关影响因素。方法：采用分层随机抽样和个别深入访谈相结合的方法对宁波市12个社区698名居民进行了问卷调查。结果：居民对社区中医药服务认知不足、社区中医药服务高效项目不足和社区中医药服务水平相对滞后造成居民对社区中医药服务利用较低。结论：加强中医药知识的普及和宣传，明确社区中医药卫生服务的发展方向，增强社区中医药卫生服务机构自身技术和影响力，提高居民对社区中医药卫生服务的利用率。

关键词 社区居民 中医药 认知 需求 利用 调查

中图分类号：R197.1                                   文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.09.090

Abstract Objective： To investigate the cognition， demand and utilization of community traditional Chinese medicine （TCM） health services among residents in Ningbo， and to explore the related influencing factors. Methods： a questionnaire survey was conducted among 698 residents in 12 communities of Ningbo City by stratified random sampling and individual in-depth interviews. Results： Residents' lack of awareness of community TCM service， lack of efficient projects of TCM service in community and lagging behind of TCM service level in community caused residents' low utilization of community TCM service. Conclusion： we should strengthen the popularization and publicity of TCM knowledge， clarify the development direction of TCM health service in community， enhance the technology and influence of TCM health service institutions in community， and improve the utilization rate of TCM health service in community.

Keywords community residents; TCM; cognition; demand; utilization; investigation

隨着我国健康服务业的蓬勃发展，中医药以其“简、便、验、廉”的优势诊疗技术以及独特实用的养生防病理论，使得公众在防治常见病、慢性病、多发病等疾病中对中医药服务的需求越来越旺盛，迫切需要继承、发展、利用好中医药。[1-2]《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》提出：到2020年，实现人人基本享有中医药服务，中医医疗、保健、科研、教育、产业、文化各领域得到全面协调发展。[2]社区卫生服务作为医疗服务和公共卫生服务的网底，其重要作用逐渐显现，而中医药参与社区卫生医疗服务在中国全民医疗卫生体系中具有独特的优势和作用。[3]本研究从卫生服务需方角度出发，即研究分析宁波市居民对社区中医药卫生服务认知、需求和利用的现状及相关影响因素，为改善社区中医药卫生服务质量，提高其可及性、利用率和管理决策等提供参考。[3-4]

1 对象与方法

1.1 调查对象

在宁波市辖区括海曙区、鄞州区、江北区、北仑区、镇海区、奉化区6个区中，每个地区选择人口素质、社区医疗水平、经济水平等有差别的12个社区，每个社区采用方便抽样方法，调查人数60名左右，年龄在18岁以上，居住时间>6个月，总样本量720份。

1.2 调查内容

根据本次调研需要，自行设计制定《宁波市居民对社区中医药卫生服务认知、需求和利用状况调查问卷》，调查内容主要涉及4个方面：①社会人口学特征（性别、年龄、文化程度、家庭人均月收人、自我身体状况评估等）;②对中医药基本知识的认知情况;③对中医药卫生服务的态度和需求，包括认可程度、相关行为等;④对社区中医药卫生服务的认知、需求和态度。[5-6]问卷经相关专家评审及修改，得到内容效度及表而效度认可。本次调查共发放问卷720份，回收有效问卷698份，有效率为97%。

1.3 统计学分析

将数据录入Excel表格，进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 调研对象的人口学和社会学特征

本次共调研宁波市12个社区698名居民，其中男性321人（41.9%），女性377人（58.1%）;15～35岁237人（34%），36～59岁221人（31.6%），60岁以上240人（34.4%）：已婚491人（70.4%），未婚186人（26.6 %），离异13人（1.9%），丧偶8人（1.1%）;小学及以下193人（27.7%），初中182人（26.1%），中专或高中158人（22.6%），大学及以上165人（23.6%）;家庭人均月收入2000元以下55人（7.9%），2000元～3999元249人（35.6%），4000～5999元182人（26.1%），6000元以上212人（30.4%）;城镇居民医疗保险209人（29.9%），城镇职工医保354人（50.7%），离休干部医疗保险69人（9.9%），其他或自费66人（9.5% ）;从不锻炼者45人（6.4%），偶尔锻炼者113人（16.2%），每周1次者247人（35.4%），每两三天1次者160人（22.9%），每天锻炼者133人（19.1%）;自评健康满意度为“很不满意”49人（7%），“不太满意”215人（30.8%），“一般”223人（31.9%），“满意”126人（18.1%），“很满意”85人（12.2%）。

2.2 居民对中医药相关知识的知晓情况

（1）居民对中医药基本知识的知晓情况。问卷共设置10个选择题对居民在中医药食疗、养生、防病等方面的基本常识进行调研，如“涌泉穴所在的大致部位是”“下列哪些药物属于中药”“您知道以下哪些中药术语和文化”等。调研结果显示：正确回答数≦4个占33.84% 、正确回答数=5个占48.28% 、正确回答数≧6个占17.88%。

（2）居民对中医药的总体认知情况。问卷共设置3个题目在居民对中医药总体认知方面进行调研，分别是：① 您认为下列哪些情况比较适合使用中医药;②中西药比较，您对中医药在以下几方面的评价如何;③您愿意使用中医药的主要原因是。[6]

调研结果显示（从多到少依次排列前三位），比较适合使用中医药情况：慢性病治疗、保养健身、疑难杂症治疗;中西药比较，您对中医药在以下几方面的评价如何：见效较慢、疗效差不多、价格差不多;您愿意使用中医药的主要原因是：信任中医药、副作用小、中医药标本兼治。

（3）居民了解中医药相关知识的途径。调研结果显示（多选），电视、网络、家人是居民了解中医药相关知识主要渠道，分别为40.92%、40.65%、38.75%，从医生和朋友方面了解的也较多，而对于宣传手册（11.41%）、现场讲座（9.51%）等方面了解较少。

2.3 居民对中医药主观的需求和态度

问卷共设置4个题目在居民对中医药的需求和态度进行调查问卷，分别是：①您是否认可中医药方面的相关知识和技术;②您是否愿意接受中医药方面的知识及服务;③您生病时是否会首选中医药治疗方式;④您是否愿意运用中医药康养方法指导实际生活。

调查显示，调研对象中89.84%对中医药方面的相关知识和技术非常认可或认可，85.84%非常愿意或愿意接受中医药方面的知识和服务，把中医药和中西药结合作为疾病治疗的首选方式分别占14.63%和57.18%，92.54%愿意用中醫药养生防病理论指导自己的日常生活起居。

2.4 居民对社区中医药卫生服务利用情况

（1）居民对社区中医药卫生服务知晓情况。调研结果显示，调查对象中表示不知道社区卫生服务机构能提供中医药服务的占24.1%，知道居住所在地社区卫生服务站或服务中心能提供中医药服务的占73.9%居民，2%表示不清楚。

（2）居民使用社区中医药卫生服务频率。调研结果显示，最近1年有422人利用过社区卫生中医药服务，利用率为60.16%，其中利用中医药服务次数1次的占30.7%，3次的占25.8%，、6次的占19.9%、12次的占12.9%、24次及以上的占10.9%。

（3）居民对社区中医药卫生服务项目总体利用情况。调研结果显示，居民身体不适时首选治疗方式中用中医药的人占总调研人数的14.63%;只有5.15%的人在预防疾病方面选择中医药，一般在慢性病或疑难杂症等方面才较多地选择中医药，其中有27.37%的人常会使用中药食材进行药膳调理;使用过中医药服务较多的项目是拔罐、推拿和艾灸，只有不到4.00%的人体验过放血疗法、针刀疗法等不被熟知或生僻的中医药技术，有6.78 %的人没有体验过中医技术。

（4）居民选择就诊地点原因。调研结果显示，居民选择社区中医药服务的首要因素是当地有很好的中医药医生，占45.35%，其次为环境好、就诊方便和价格合理等。

2.5 居民对社区中医药卫生服务认可程度及发展看法

问卷设置5个题目在居民对社区中医药服务的认可程度进行调研，结果显示：在使用过社区中医药卫生服务的居民中，48%的使用者表示满意，3%的使用者表示不满意，其他表示一般，而在进一步问到“如果社区卫生服务机构提供或改善您需要的中医药服务，您是否会继续选择该服务”，91.8%调研对象表示“会”利用，这在一定程度上表明居民对社区中医药服务的利用有较大意愿，社区发展中医药卫生服务空间较大。

在对制约社区中医药发展的因素的调研中（排列前三位），76.56%认为社区医院中医药服务气氛不浓厚，63.14%认为“社区中医药服务技术水平较差”，50.72%认为“居民对社区中医药卫生服务认识不够”。但有92.78%的人对中医药的发展前景十分看好或比较看好，并有96.69%的居民大力支持或支持发展社区中医药事业。由此可见，广大社区居民对中医药事业的发展是很期待的。

3 讨论与建议

（1）加强中医药知识的普及和宣传，有效提高居民对中医药卫生服务的正确认知。调研中发现，部分居民认为中医药的见效速度太漫长而不认可中医药;部分居民在患病就诊时时首选西医治疗，自动忽视中医药科室;还有部分居民不知道社区卫生机构设有中医药科室而没有利用社区中医药服务。可见，居民缺乏对中医药卫生服务的正确认知是影响其利用率的重要原因。

调研结果提示在影响居民接受社区中医药卫生服务的因素中，居民对中医药不准确的认知以及固有的就医习惯的可干预空间最大，在后续的研究中，社区卫生机构和相关部门可以通过电视、网络等途径，从与群众实际生活联系密切的中医药知识入手，加强宣传普及力度，改进居民对社区中医药卫生服务的认知，例如：加强社区医生与社区居民沟通，提高信任程度;定期请中医药专家来社区卫生机构开展讲座和义诊，普及正确的中医药养生保健知识和技能，增强社区中医药卫生服务的知名度;建立稳固的就医群体，扭转居民固有的就医习惯，从而有效提高其利用度。[7-8]

（2）明确社区中医药卫生服务的发展方向，增强居民接受中医药健康服务的主动性。中医药卫生服务以其“简、便、验、廉”的诊疗技术在居民的日常保健方面具有独特优势，便于在居民中推广普及。而调研结果显示，平均每月接受服务次数在1次及以上的社区中医药卫生服务使用者只占23.8%;居民利用的中医药卫生服务项目中，中成药、火罐和推拿排在前3位，分别占36.31%、32.79%、32.52%，艾灸、针灸其次，放血疗法、针刀疗法排在最后，另外，部分调查人员表示社区卫生服务机构还未具备常规的中医药诊疗项目。可见，常见的中医药卫生服务项目更容易被居民接受，同时，社区中医药服务高效项目不足导致居民对社区中医药服务的利用率降低，使其作用并未得到真正发挥。

因此，要在扩大社区中医药卫生服务覆盖面的基础上，筛选成本低、疗效好、适合社区卫生服务以及符合社区居民的健康保健需求的中医药适宜技术，同时，普及“治未病”的思想，积极推进中医药“治未病”预防保健服务体系框架，充分体现中医药的优势和社区卫生服务的功能作用，增强居民接受中医药健康服务的主动性，推进基层中医药事业的发展。[3，7]

（3）通过政策支持，改善软件与硬件，积极推动社区卫生服务机构中医药服务项目建设。调研结果显示，“技术专业性”“良好的就诊环境”“接受服务的方便程度”“合理的收费”成为居民接受社区中医药卫生服务程度的重要因素。可见，积极推动社区中医药卫生服务机构的自身建设，增强实力，从而提高和稳定社区中医药卫生服务的技术水平和治疗效果。

在具体的实施上，要重视与上级医院的协调与衔接工作。上级医院可以定期派遣技术过硬、经验丰富的医务人員到社区卫生服务机构坐诊和培训，提高和稳定社区中医药卫生服务的技术水平和治疗效果;社区医院可派相关医务人员到上级或大医院开展继续教育，以提高基层中医药人员能力，从而增强社区中医药服务的自身实力，有助于提高居民对社区中医药卫生服务的认可度和利用率。[7，9]

参考文献

[1] 国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划（2015-2020年）的通知[EB/OL].2015-04-24＼2020-02-15.

[2] 中华人民共和国中央人民政府国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的通知[EB/OL].2016-02-26＼2020-02-15.

[3] 李承希，徐奇，黄品贤.浦东新区社区居民中医药服务利用状况及影响因素分析[J].中国初级卫生保健，2017.31（3）：19-21.

[4] 徐州，王长青，田侃，等.不同地区中医药卫生服务需求与利用现况调查[J].南京中医药大学学报（社会科学版），2018.19（2）：117-120.

[5] 蔡梦鸽，谢纳泽，孙建勋.居民对中医药的认知、使用与态度调查[J].中国药事，2019.33（1）：108-115.

[6] 薛盟举.社区居民对中医药的认知、需求和行为现状调查[J].中国卫生产业，2017.14 （24）：184-185.

[7] 孙立奇，阎怡帆，张涛，等.杭州市居民社区中医药服务利用现况及影响因素研究[J].中国初级卫生保健，2018.32（1）：76-78.

[8] 梁峥嵘，于贞杰，汤敏志，等.影响居民社区中医药卫生服务利用意愿的因素分析[J].中国初级卫生保健，2014.28（6）：34-36.

[9] 孙立奇，张涛，李书婷，等.杭州市居民对社区中医药服务的满意度调查[J].卫生软科学，2018.32（8）：78-81.