延续性护理对类风湿关节炎患者疼痛及生活质量的影响

2020-11-05 12:57
实用临床医药杂志 2020年18期
关键词:类风湿康复训练关节

曹 丹

(中国医科大学附属盛京医院 第一风湿免疫病房, 辽宁 沈阳, 110000)

类风湿关节炎(RA)为临床常见的一种慢性全身性疾病,其致病因素尚未完全明确,炎性滑膜炎为其基本病理改变因素[1]。RA是一种多关节、对称性关节炎症,伴有关节外部组织及气管受累[2]。临床表现为晨僵、多关节受累、关节畸形、贫血,伴有体重减轻、四肢乏力、低热等症状[3]。类风湿关节炎治疗不及时,可导致关节畸形或关节功能丧失,引发全身系统功能障碍,危及生命[4]。由于RA治疗周期长、病情易反复,多数患者需出院接受长期持续治疗,因此,有效的护理手段对于优化治疗效果,提高患者生活质量有十分重要的意义[5]。本研究探讨了延续性护理对类风湿关节炎患者疼痛及生活质量的影响,现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年8月-2019年5月收治的88例类风湿关节炎患者,按照随机数字表法,分为观察组和对照组,每组44例。88例中,男43例,女41例,年龄20~68岁,平均(35.68±6.85)岁。BMI指数20~28 kg/m2, 平均(24.16±2.08) kg/m2。病程1~4年,平均(2.03±1.21)年。疾病分期: 早期28例,中期31例,晚期29例。

2组患者年龄、性别、病程、BMI指数、疾病分期方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: ① 参照美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准[6], 符合类风湿关节炎临床诊断标准; ② 晨僵时间≥2 h, 且持续时间超过1个月; ③ 临床资料完整,可参与研究; ④ 患者签署知情同意书。

排除标准: ① 合并精神障碍者; ② 合并红斑狼疮等免疫性疾病者; ③ 合并肝肾等重要器官器质性障碍者; ④ 哺乳期妇女或月经量过多患者。

1.2 方法

对照组给予监测生命体征、口头指导饮食,常规心理干预及健康宣教,支持、关心患者,构建良好的医患关系。出院时指导用药方式、剂量等,并叮嘱患者多食用蛋白质含量高、维生素含量高、易消化的食物。

观察组在常规护理基础上,为患者建立健康档案,充分了解患者既往病史、合并症、药物禁忌证等因素,与患者沟通,全面评估患者心理状态,制定个性化延续护理方案,并通过互联网、电话、家庭方式实施。具体护理方法如下。

疼痛护理:出院时,告知患者疼痛干预手段。指导轻微疼痛患者通过听音乐、看电视、做自己感兴趣的事等方式转移注意力,也可配合按摩,促进血液循环,缓解疼痛。告知疼痛剧烈患者遵医嘱服用适量镇痛药物,并明确告知患者用药后可能出现的不良反应及处理方式,消除患者用药顾虑。

心理护理:通过电话、微信等平台随访方式、家庭访视方式与患者沟通,了解患者心理需求,耐心解答患者问题,通过讲解治疗成功案例、疾病健康宣教,使用鼓励、肯定性语言等方式,改善患者情绪状态。同时,发挥家属、社区作用,指导家属在日常生活中多给予患者关心,对患者的用药行为予以肯定,给予患者精神支持。也可鼓励患者适量参与社交活动,分散注意力。

康复训练:指导患者出院后坚持康复训练,每日坚持散步、慢走等有氧运动,伸展关节、四肢,协调肌力,并指导患者借助关节操、按摩、针灸等方式增强关节功能,改善关节状态。指导患者行正确的坐、卧、行等姿势,控制日常活动度,降低关节负荷。叮嘱患者定期来院复诊,便于及时调整康复训练强度,优化治疗效果。

用药指导: 出院时明确告知患者坚持用药的重要性,叮嘱患者准时、按量用药,定期复诊,告知患者不可随意增减药物剂量。同时向患者详细介绍药物疗效、用药方式、剂量、注意事项等内容,并告知患者药物可能产生的不良反应。叮嘱家属将药放在醒目地方,通过闹钟、家属提醒等方式确保用药依从性。

饮食指导: 根据患者饮食习惯及病情程度,为患者制定个性化饮食方案,补充纤维素、蛋白质、维生素,清淡饮食,忌油腻,忌辛辣,以低钠低盐低脂肪为主,合理搭配荤素,少食内脏、凉性食物、咖啡、茶叶、海鲜等食物,避免形成尿酸盐结晶,加重病情。指导患者多食用丝瓜、苦菜、马齿笕、苦瓜等食物,清热消肿、解毒止痛。

1.3 评价指标

疼痛: 使用数字疼痛评价量表(NRS)评估患者护理前后疼痛程度,总分为0~10分计。0分为无痛; 1~3分为轻度疼痛,不影响睡眠; 4~6分为中度疼痛; 7~9分为重度疼痛,不能入睡或睡眠中痛醒; 10分为剧痛,难以入眠。

生活质量: 使用生活质量评价量表(SF-36),从躯体功能、社交功能、生理功能、情感职能、精神健康5个方面评估患者护理后的生活质量。每个方面总分为100分,分数越高表示患者各方面功能越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 护理前后的疼痛情况对比

观察组护理后的轻度疼痛患者占比高于对照组,重度疼痛患者占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 护理前后的疼痛情况对比[n(%)]

2.2 护理后SF-36评分对比

观察组的躯体功能、社交功能、生理功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 护理后SF-36评分对比

3 讨 论

RA具有较高的致残率,多发于40~60岁女性群体,临床尚无有效的根治手段[7]。临床治疗以减轻关节炎症反应、抑制炎症发展、保护关节及肌肉功能、降低疾病活动度、缓解临床症状为主[8]。多数患者需长期服药,抑制炎症反应进展[9]。但常规的治疗仅关注对患者院内的护理,患者出院后,护理服务即结束,致使院外患者护理需求无法得到满足,治疗依从性较差,影响治疗效果[10]。有相关报道[11]指出,对病程延长的疾病实施跟踪随访护理,对于改善患者预后,优化治疗效果有积极意义。对RA患者而言,保持积极的疾病治疗心态,提升自我管理能力,坚持实施康复训练,能有效抑制疾病发展,改善关节功能,降低患者关节疼痛度,提升患者舒适度[12]。

延续性护理是一种院外延伸综合护理,这种护理方式基于患者在院疾病、用药等临床表现,制定针对性的延续护理方案,在患者出院后,通过电话随访、互联网平台回访、家庭访视等方式,了解患者心理、生理状态,并对患者康复训练及用药进行指导,增强医患信任,消除患者顾虑,满足患者需求,可有效降低RA患者关节疼痛度,提升患者自我管理能力,优化其生活质量[13-14]。同时,延续护理还能使患者感受到医院对其真诚的关心,有助于增强患者的信任,拉近医患距离,减少医患纠纷[15]。

在研究中,对照组给予常规院内护理及出院指导,观察组在对照组基础上,通过电话随访、互联网平台随访、家庭访视等方式,实施延续性护理。研究结果显示,观察组护理后的轻度疼痛患者占比显著高于对照组,重度疼痛患者占比显著低于对照组。提示延续性护理可有效缓解患者疼痛程度,提高患者舒适度。延续护理过程中,医护人员通过定期回访,可针对性指导患者开展自我照护行为,并对患者心理、生活、康复训练等实施有效指导,增强患者跌倒疾病自我监测、管理能力,提升患者用药依从性,针对性杜绝疾病诱发因素的出现,缓解疾病进展,改善预后,提升患者生活质量[17]。本研究中,观察组的躯体功能、社交功能、生理功能、情感职能、精神健康评分均显著高于对照组,表明延续性护理通过提升患者对疾病认知,增强患者遵医行为,可显著改善患者躯体功能,优化患者社交功能及情感职能,改善患者精神状态,提升其生活质量。

综上所述,延续性护理可有效降低类风湿关节炎患者疼痛程度,提升患者生活质量,效果显著。

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