肺炎支原体肺炎患儿CRP 与CK-MB 水平变化及其临床意义探讨

李高堂

山东省东明县人民医院检验科，山东东明 274500

由肺炎支原体（MP）造成的，长多发于学龄前儿童，其发生率在小儿肺炎中占具15%～40%[1]。 今年来，婴幼儿的发病率也呈逐年递增趋势发展，同时伴有患病时间较长、病情较重、肺外脏器受损等，由于肺炎支原体肺炎（MPP）的临床症状缺乏明显表现，常因此导致误诊，进而影响患儿及早进行有效治疗，导致病情加重，尽早治疗还会减少MPP 的病发率[2]。 该文为探究肺炎支原体肺炎患儿的血清C 反应蛋白（CRP）及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)之间的水平变化及临床治疗效果， 该研究通过选取2013 年10月—2014 年12 月就155 例MPP 患儿的肺炎支原体抗体(MP-IgM)、C 反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶MB(CKMB)检测结果进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾探讨于该院收治的155 例肺炎支原体肺炎患儿为主要分析对象，所有患儿经临床诊断均与《诸福棠实用儿科学》(第7 版)的相关诊断标准相符，试验前，均经该院伦理委员会批准。 患儿年龄9 月～12 岁，平均(4.4±2.5)岁。其中MPP 组45 例：MP-IgM 阳性，MPP 患儿中， 男性患儿有30 例，女性患儿有15 例，年龄10 月～11 岁，平均(4.7±2.6)岁; 非MP 性肺炎组110 例：MP-IgM 阴性，其中男性患儿占64 例，女性患儿占46 例，年龄11 月～10 岁，平均(4.6±3.2)岁。 对照组45 名：45 名儿童体检结果正常，且近期无发生呼吸道感染，男34 名，女11 名，年龄11 月～12岁，平均(4.6±3.2)岁。 3 组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：所有患儿经临床诊断均与《诸福棠实用儿科学》[4](第7 版)的相关诊断标准相符；新近出现发热、咳嗽、吸气性凹陷、呼吸频率变快；胸部肺片显示片状、斑片状浸润阴影；临床诊断为小儿支气管肺炎；在监护人同意下并签署同意书。 排除标准：混合型感染，其中不包含肺炎支原体混合感染肺炎和细菌性肺炎； 小儿有先天性疾病、心律失常、脑炎、心肌炎等。

1.3 方法

患儿在办理入院24 h 内需进行静脉采血3～4 mL，并将采集标本送往检验科进行检验，MP-IgM 检验采用操作速度较快且灵敏度较高的被动凝集法， 肺炎支原体抗体诊断试剂盒选用日本富士瑞比欧株式会， 操作内容严格按照说明书指示进行，并对测试结果作阴阳性对比，若测试的MP-IgM 稀释倍数≥1∶40 判定为阳性，则表示近期感染有一定的诊断意义。 超敏C-反应蛋白定量采用抗原体结合动态测定方法，肌酸激酶同工酶MB 采用DGKC 速率法，在型号为OlympusAU2700 型的生化仪器上做出检测，使用湖南永和阳光科技有限公司CK-MB 试剂盒为液体双试剂，室内质控品购自北京九强公司，并严格按照试剂盒上标准操作执行，每日室内质控均在在控范围。

1.4 统计方法

采用SPSS 21．0 统计学软件进行数据比较和分析，计量资料使用（±s）来表示，进行t检验、F检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

非MP 性肺炎组血清CRP（33.8±12.6）mg/L 与MPP 组（8.6±6.4）mg/L 和对照组（3.1±0.7）mg/L 相比较高，而MPP组血清CRP 又显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);MPP 组血清CK-MB （51.2±10.3）IU/L 分别较高于对照组（15.9±4.2）IU/L 和非MPP 性肺炎组（21.7±6.4）IU/L，差异有统计学意义(P＜0.05)，而非MPP 性肺炎组血清CK-MB 与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 3 组CRP 与CK-MB 水平比较(±s)Table 1 3 Comparison of CRP and CK-MB levels in groups(±s)

表1 3 组CRP 与CK-MB 水平比较(±s)Table 1 3 Comparison of CRP and CK-MB levels in groups(±s)

组别CRP(mg/L) CK-MB(IU/L)MPP 组（n=45）非MP 性肺炎组（n=110）对照组（n=45）F 值P 值8.6±6.4 33.8±12.6 3.1±0.7 905.653＜0.05 51.2±10.3 21.7±6.4 15.9±4.2 654.544＜0.05

3 讨论

血清C 反应蛋白可清晰表现出机体感染与非感染性炎症较为明显的指标，是由肝脏合成的蛋白质，其中造成CRP 水平急剧升高的因素包括感染、梗死、免疫复合物、沉积物等[3]。 鉴于肺炎支原体肺炎在临床上缺乏一定的特异性，常因不同肺炎类型造成错误诊断，进而耽误病情最佳治疗时间。 目前，关于肺炎支原体肺炎患儿的血清CRP的变化情况，其观点各不相同[4]。

肺炎支原体肺炎不仅对患儿造成呼吸系统性疾病，同时对心、肝、脑、肾等器官及组织造成一定损伤，目前学者们普遍认为这些均与免疫因素相关， 其中属心血管的损伤最为严重，由于肺炎支原体与心、肝、脑、肾、平滑肌等组织具有共同抗原部分， 被感染后其生成的抗体与抗原相结合可得到一种复合物， 造成肺外脏器遭受损伤[5]。心电图检测与临床症状出现之前心肌酶就发生了变化，其变化程度可作为早期诊断肺炎较为敏感的判定指标。其中，肌酸激酶同工酶MB 的测定水平的来源，主要存在于心肌细胞胞浆内，可作为心机损坏诊断的敏感依据，其血清水平的高低与心肌损伤及严重程度之间呈正相关性[6]。早期对肺炎支原体肺炎患儿进行诊断时， 而肌酸激酶同工酶MB 与心电图相比敏感度更强，临床肺炎支原体肺炎患儿的症状种类较多，由此引发的并发症种类也多种多样，由于患儿年龄较小，其免疫系统发育暂不完善，因此抵抗抗体的能力较低，经非肺炎支原体感染后，阳性抗体出现的时间较晚，因此早期的诊断依据较为困难[7]。通过该次研究结果表明， 非MP 性肺炎组血清CRP（33.8±12.6）mg/L 与MPP 组（8.6±6.4）mg/L 和对照组（3.1±0.7）mg/L 相比较高，而MPP 组血清CRP 又显著高于对照组(P＜0.05);MPP 组血清CK-MB（51.2±10.3）IU/L 分别高于对照组（15.9±4.2）IU/L 和非MPP 性肺炎组（21.7±6.4）IU/L(P＜0.05)， 而非MPP 性肺炎组血清CK-MB 与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。 冯素芳[8]研究显示，MPP 组患儿CRP （15.65±14.71）mg/L 高于对照组 （2.33±1.76）mg/L（P＜0.05），而在CK-MB 方面，MPP 组（28.6±16.35）IU/L 患儿同样高于对照组（19.7±17.28）IU/L（P＜0.05），与该文研究结果一致。同时。通过该文研究结果显示，非MP 性肺炎患儿血清C 反应蛋白水平明显高于肺炎支原体肺炎患儿(P＜0.05)， 此结论表示早期肺炎支原体肺炎与非肺炎性支原体肺炎的早期判定标准可通过血清C 反应蛋白为辅助指标[9-11]。

综上所述，提高肺炎支原体肺炎的诊断依据是肌酸激酶同工酶MB 升高， 血清C 反应蛋白正常或轻微升高，MP-IgM 的检测结果为阳性，此外还能对肺炎支原体肺炎患儿的心肌损伤情况做出正确评估， 血清C 反应蛋白在患儿进行肺炎支原体肺炎的诊断时的意义不大， 但MPIgM 阳性且血清C 反应蛋白增高对肺炎支原体肺炎的诊断具有提供一定帮助，需及早对患儿进行抗感染治疗。