脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸矫形术的效果

李波，朱琳，王玉波

1.新汶矿业集团有限责任公司中心医院骨外科，山东新泰 271219；2.新汶矿业集团有限责任公司中心医院神经内科，山东新泰 271219

目前临床对成人脊柱畸形主要采用手术进行治疗，其矫正效果尚佳， 但针对重度僵硬性脊柱畸形等类型的复杂脊柱畸形患者， 采用常规椎弓根螺钉系统等器械治疗难以获取满意的疗效， 主要是由于脊柱僵硬部位广泛的存在于患者椎小关节、椎间盘或邻近软组织部位等[1-2]。对此，该院于2018 年7 月—2019 年10 月将收治的35 例成人复杂脊柱侧后凸矫形术应用脊柱椎骨矫形技术治疗，研究此技术的应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的成人复杂脊柱侧后凸畸形患者35例，有男20 例，女15 例，年龄28～67 岁，病程4 个月～3年。其中有6 例先天性脊柱畸形、14 例重度僵硬性脊柱畸形、15 例脊柱畸形术后翻修。

1.2 方法

患者均施以脊柱斜谷矫形术，给予全麻，先行后方切除全椎板， 椎板减压范围可扩至截骨节段上下甚至半个椎板。 在其顶锥-侧锥弓根旁行骨膜下剥离随即凿除椎弓根至椎体侧前方。 顺后外向前内的序列使用骨刀与刮勺将骨质逐渐去除直至锥顶前方， 并将椎体前方骨皮质凿断，根据术前制定的截骨范围，做一锥形楔形截骨。 使用临时固定帮固定两侧椎体截骨，并凿通两侧截骨方向。 随即除去临时固定棒，将预弯连接棒安置在双侧，使得后凸矫形实现。 最后放置横向连接器，术后局部支架支撑保护。

1.3 观察指标

应用视觉模拟评分（VAS）、生活质量量表（SF-36）评价、Oswestry 功能障碍指数量表（ODI 量表）分别评价患者手术前后的疼痛变化、生活质量改善、功能恢复情况[3-4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VSA 与ODI 量表评分

VAS 评分与ODI 量表评分显示， 患者术后得分均显著低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后VAS 与ODI 量表评分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS and ODI scale scores before and after treatment [（±s）,points]

表1 患者治疗前后VAS 与ODI 量表评分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS and ODI scale scores before and after treatment [（±s）,points]

时间VAS 评分 ODI 评分手术前术后1 年t 值P 值7.54±2.18 2.03±0.75 14.139＜0.05 73.69±11.27 17.25±9.65 22.504＜0.05

2.2 治疗前后SF-36 评分

经SF-36 评分显示，患者术后得分显著高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后SF-36 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of SF-36 scores before and after treatment[（±s），points]

表2 患者治疗前后SF-36 评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of SF-36 scores before and after treatment[（±s），points]

时间生理功能生理职能躯体疼痛情感职能 社会功能手术前术后1 年t 值P 值57.43±5.74 71.28±6.93 9.106＜0.05 34.97±4.28 58.94±5.99 19.262＜0.05 54.39±8.66 79.28±9.05 11.755＜0.05 43.57±3.28 49.28±7.38 4.183＜0.05 62.58±5.81 74.64±6.29 8.332＜0.05

3 讨论

成人复杂脊柱侧后凸畸形相较正常脊柱畸形有所不同，超80%的患者合并软组织疼痛，并且有着较高的致残率[5-6]。 因此，为成人复杂脊柱侧后凸畸形患者治疗的重点在于恢复其脊柱正常椎体排列，稳定脊柱的平衡，减少神经压迫的风险与改善心肺功能[7]。

该文对收治的35 例成人复杂脊柱侧后凸畸形患者采用脊柱截骨矫形技术治疗， 不仅有利于软组织在矫形时所受的牵张位点有效分散， 更有利于增加相邻椎体间的接触面积，增强了脊柱的稳定功能，避免脊柱再次发生滑脱现象[8-9]。 张凡等[10]有关学者研究指出，脊柱后凸畸形翻修术应用脊椎截骨矫形术治疗时，无不良反应出现，其并发症率仅为2.70%。 该文研究结果表明，患者采用脊柱截骨矫形术治疗后，疼痛程度显著缓解，功能恢复良好，且术后并未发生感染、神经受损等严重并发症。 主要由于老年人自身合并骨质疏松症状，术后易发生骨折，个别患者畸形程度严重，难以精准确定其解剖部位，因此才会发生椎弓根置顶不佳[11-12]。 随访结果表明，患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能及社会功能评分均显著高于手术前。

综上所述， 给予成人复杂脊柱侧后凸畸形患者行脊椎截骨矫形手术治疗，能有效缓解疼痛程度，提高生活质量，减少术后并发症，提高功能恢复。