内镜下高频电凝电切术治疗大肠息肉的临床分析

陈玉

云南省红河州第二人民医院内一科，云南建水 654300

大肠息肉属于大肠癌的早期病变， 息肉分部范围较广，属于比较普遍的临床病症，尽管该病症没有显著的临床特征，不过息肉癌变几率较大，尤其是腺瘤性息肉的癌变率更大。 相关研究表明，息肉的大小和癌变的几率成正比，如果小息肉发生恶化，就会在短时间内快速癌病，且多发息肉恶变率大于单发息肉。 因此大肠息肉具有较高癌变风险， 所以必须对息肉做摘除术， 方可阻止病情恶化。 既往对大肠息肉的治疗方式主要以开腹术为主，最近几年随着医学技术的不断发展，对大肠息肉的治疗方法不断增多，包括激光、高频电凝电切、微波等方法[1]。 对息肉最好的检测方式为结肠镜检查， 随着近几年内镜技术的不断发展，结肠镜检查已经成为常规的检查工具。 内镜技术的发展为消化道息肉的诊治带来技术上的提升，在条件允许的基础上患者大多选用内镜切除法对病症进行诊治，且会按照息肉的性质和范围使用不同的治疗方式。伴随内镜的介入和发展， 对大肠息肉的诊断和治疗得到了明显提升， 内镜下使用高频电凝电切术已然变成安全可靠的诊治方式， 高频电切术的特点为创伤小、 没有痛苦、术后可快速恢复、并发症发生几率低等，逐渐成为消化道息肉的首选治疗手段[2]。该文选择该院于2011 年1月—2019 年1 月时间段内接收的大肠息肉患者总共120 例，主要分析内镜下高频电凝电切术对大肠息肉的临床治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院接收的大肠息肉患者，总共120 例，经电子肠镜检测后确诊为大肠息肉。 并对患者做病理活检，排除恶性肿瘤可能。 男女例数分别为70 例和50 例，年龄20～85 岁，平均年龄50 岁，超过50 岁的患者为70 例；病程2个月～11 年，平均病程2～3 年；便血或黏液血便症状患者60 例，腹痛、腹泻等腹部不适者30 例，便秘者20 例，无显著症状者10 例。

肠镜检测：息肉数量：总计120 例。 息肉大小：直径0.2～2.5 cm， 直径＜1 cm 的息肉为80 例， 直径在1～2 cm息肉30 例，直径超过2 cm 的息肉10 例。 息肉形态：按照山田进行类型划分，1～4 型例数分别为80 例、20 例、10例、10 例。 病理学检查后息肉性质：炎性息肉70 例、腺瘤性息肉30 例、增生性息肉10 例、癌变息肉10 例；息肉分布位置：直肠20 例、乙状结肠25 例、降结肠15 例、横结肠20 例、升结肠20 例、回盲部20 例。

1.2 方法

使用设备： 日本OLYMPUS CV-70 型电子结肠镜、ERBE ICC80 型高频电凝切除器、德国EREB 爱博ICC200智能电刀、息肉圈套器、电凝探头。 切除直径≤2 cm 的息肉：功率设置为：电凝20 W，电切20 W；切除直径＞2 cm的息肉：功率设置为：电凝20～30 W，电切20～30 W[3]。

术前准备：术前为全部患者检查血常规，确定凝血时间，对年纪＞60 岁的患者做心电图常规检测，为高血压患者做降压操作，并了解患者的适应症和禁忌症，并在患者同意后，签署协议书。 手术前，为患者做肠道清洁操作，患者在术前1 d 只能进食流食， 晚饭后不能食用任何食物，并进行导泻， 导泻以复方聚乙二醇电解质散 （国药准字H20030827)为主，将复方聚乙二醇2 盒溶于2 000 mL 温开水后于2 h 内饮完。 若便秘者可于术前1～2 d 口服乳果糖通便治疗，或于术前1 晚服用蓖麻油30 mL，对粪便进行软化，利于粪便的排尽。 手术当天按照患者状况进行营养补给。 如果患者肠道清洁不彻底，一定不要强制治疗，必须重新做术前准备。若患者过度紧张，术前30 min 为患者服用安定、阿托品，通过无痛电子肠镜进行检测。 内镜下息肉切除通常可以在门诊进行， 但是为了照顾大息肉和多发息肉以及会发生出血、肠穿孔患者，往往需要住院治疗，从而在危险状况发生时能够马上进行处理。 将手术器械准备完好，对电源连接进行检查，功率调整在适宜范围内。 电极板以生理盐水纱布敷在患者小腿位置，让电极板和患者皮肤的接触面达到最佳面积，防止皮肤被烫伤。将患者身上的金属物品摘除，防止产生导电事件。 为患者讲明手术状况，包括会发生的并发症，打消患者的疑问和困惑[4]。

手术过程：采用患者入镜位置：左侧或截石位，通过电子结肠镜检测确定息肉位置，将肠镜设置在合适角度，镜头和息肉间距为20 mm，让息肉完全展现在视野里。 对息肉的状态进行观测，包括大小、蒂的有无，若直径＜5 mm，且没有蒂，则通过电凝器做凝固灼除操作；若息肉有蒂，则要通过息肉圈套器将息肉套住， 然后通过电凝电切混合波做切除操作，并在切除过程中留置10 mm 的残蒂，残蒂在术后几日会萎缩平坦，变为溃疡；短蒂息肉应把圈套器套在头蒂交界位置，收圈动作要缓慢，并同时做通电、切除操作。 若息肉直径＜20 mm，且没有蒂，则把圈套器放在基底部靠上的部位，慢慢提圈，通电同时做切除操作。若息肉无法悬空在肠腔内，就把息肉上端紧密的、大范围的接触附近肠壁再通电，让单位面积内的通电量降低，从而使接触面的温度下降，防止对肠壁造成烧伤，从而安全切除息肉。 若息肉较大，无法一次切除，则分次切除，术中要按照电凝在前、电切在后的顺序进行，或者通过混合电流进行，如息肉蒂较粗，则需要逐渐提升收拢圈套力度，切除时电流强度以产生白雾、黏膜变白、蒂中心血管彻底凝固后为准，但电凝不能过度，防止对组织造成损伤，导致肠穿孔，功率设置在30～50 W 之间。 息肉切除后，要将息肉送至病理检查，并对息肉残端进行查看，查看有无出血现象，若有则马上做电凝止血操作，通过电凝探头使用电灼法进行止血， 也可为局部喷洒去甲肾上腺素盐水进行治疗，或视情况于创面处放置和谐夹、钛夹预防出血。同时将肠腔内气体吸干净，从而缓解患者腹胀现象[5]。

术后工作： 按照真实状况选择患者术后留院观察时长，若患者息肉较大，留院观察1 周以上，术后2～3 d 可进食流食，之后慢慢过渡到半流质食物、正常食物。 不能食用辛辣刺激性食物和生硬食物，若患者出现便秘现象，则进行缓泻处理。 术后1 周内不能进行大幅度运动，1 个月内不能进行重体力活动，否则会产生术后迟发性出血。 术后对患者出血状况和并发症状进行密切关注， 尤其要在术后1 周至10 d 内，对患者的脱痂情况进行观察，发现出血情况要马上做止血处理。 术后尽量吸净肠腔内残气，卧床休息1～3 d，让出血点可以凝结牢固，尽量不要做增加腹压的运动或行为，包括大力咳嗽、用劲排便等，如果患者创面较大，可留院持续观察，并给予静脉止血和抗炎治疗。 腹痛者通常为点电热灼伤肠黏膜造成；腹胀者多为术中注气太多，且术后没有排尽造成，通常不用进行处理。若患者腹痛严重，有可能是肠穿孔造成，要对腹部做透视检测，若为肠穿孔则要立即处理。 术后4～6 周患者可进行复查，对疗效进行观察，并进行为期半年至1 年的术后随访工作[6]。

1.3 观察指标

对患者治疗效果进行观察分析，包括并发症（烧伤、大出血、迟发性出血、肠穿孔、气体爆炸等）、临床症状（术中出血、术后便血、痛感、不适感、肠黏膜异常等）、随访情况、复发情况等。

2 结果

120 例患者中，息肉全部成功切除，其中一次性切除成功100 例，两次成功切除20 例；术中没有产生烧伤、大出血、迟发性出血、肠穿孔、气体爆炸等并发症，其中，术中出血5 例， 用适量肾上腺素盐水喷洒或通过电凝进行止血后，有效止血。术后1 d 内有4 例出血患者，在相应治疗后，2 d 后便血消失；治疗过程患者没有痛感，术后没有显著不适感， 内镜下肠黏膜正常， 术后临床症状全部消失，术后症状缓解率达到100%。 术后2～4 周复查后，在电切处能够看见白色瘢痕，110 例患者得到术后随访， 随访时长在半年至1 年，没有发现息肉复发现象。

3 讨论

大肠息肉的起始处为肠黏膜表皮， 经由肠腔内逐渐突起的一种赘生物体，包括肿瘤和肺肿瘤两种性质，前者致癌率较高，对患者生命安全构成威胁。 大肠息肉的临床表现为腹痛、便秘、便血、腹泻、黏液血便、腹胀、腹部不适等。 且大肠息肉属于大肠癌的前期病变，具有多部位、多发性特征，大肠息肉越大，癌变率越高，对患者的正常生活造成了影响。 通过肠内镜检查能够发现大肠息肉可单发、多发，且多发性息肉恶化性大于单发息肉，息肉状态包括有蒂、无蒂、亚蒂3 种，又可分成腺瘤性、幼年性、炎性和增生性等不同性质，以直肠和乙状结肠最多，升结肠次之，结肠息肉会造成大便性状发生变化，大多数息肉特别是较大息肉会造成便血、黑便，使患者产生痛苦，且腺瘤性息肉产生癌变和出血的几率最大， 大多数大肠癌均是通过息肉恶变转化而成，所以一旦发现，要马上切除[7]。

目前结肠镜被认为是对大肠息肉的最好诊断方式，诊断准确率高达95%以上， 结肠镜的大量应用提升了大肠息肉的确诊率，结肠镜进入肠道里后，可以近距离对病变位置、形态进行观察和确认，之后利用取材活检对息肉性质进行诊断，一旦确诊为大肠息肉，要马上治疗，切除息肉，防止发生癌变。 治疗大肠息肉是降低肠癌发病率的基础，息肉治疗包括很多种方式，包括高频电切除、激光、手术切除、氩气、射频等[8]，该院最常使用的方式为高频电凝电切切除术。 高频电凝电切法是目前国内消化内镜领域普遍适用的微创术，对不同形态的息肉均可治疗，操作简便，易于掌握，可以一次性切除多个息肉，并且能够多次重复操作，且切除的组织可以送病理检测，已经被广泛应用到各大医院。 使用该方式对息肉进行切除时，要按照息肉的大小、蒂的有无和粗细情况，对电流、通电时长以及电凝电切操作方式进行调整[9]。 通过内镜下高频电凝电切对大肠息肉进行治疗，可以筛选早期结肠癌、降低肠癌死亡率，属于治疗大肠息肉的最好方式，且在内镜下高频电凝电切除术的治疗下， 通过局部注射的方式能够阻断息肉的血供，避免肠道深层组织受到损伤，从而达到预防出血和穿孔的目的[10]。

胡威等[10]研究中表明，240 例大肠息肉患者经内镜下高频电凝电切治疗，经6 个月～1 年的随访，无原位复发的情况；该研究110 例患者得到术后随访，随访时长最少半年，最长1 年，随访效果良好；该研究数据与胡威等研究结果具有一致性，表明内镜下高频电凝电切治疗效果较佳。

综上所述， 对大肠息肉患者使用内镜下高频电凝电切术治疗效果显著，在并发症、临床症状、随访情况、复发情况等方面效果都十分理想，且操作简单，安全性较高，值得临床借鉴。