BiPAP 无创呼吸机治疗慢阻肺合并II 型呼吸衰竭观察

吕卫兵，赵群峰，顾文东

江苏省苏州市吴中人民医院呼吸科，江苏苏州 215128

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），属于常见的呼吸系统疾病之一，特别是在老年人中发生率较高[1-2]。 该病以持续气流受阻为特征，并且随着病程进展，患者会因肺脏或/和气道的慢性炎症反应增加，出现二氧化碳潴留、低氧血症等，最终导致呼吸衰竭威胁患者生命安全[3-4]。 一般来说，通气治疗是呼吸衰竭时的重要处理手段，但传统插管通气法因会给患者造成一定创口，不仅患者痛苦，还可能因创伤感染导致一系列并发症， 大大增加了治疗成本及风险性。 随着近年来，现代医学的发展进步，双水平气道正压（BiPAP）无创呼吸机的出现，无疑解决了这个难题[5-6]。 BiPAP 因其无创、方便等优势，已在临床上备受推广，且多项临床研究表明[7]BiPAP 无创呼吸机对治疗慢阻肺合并II 型呼吸衰竭有良好疗效。 该实验选取该院2017年3 月—2019 年9 月间收治的68 例慢阻肺合并II 型呼吸衰竭的患者为研究对象， 探究BiPAP 无创呼吸机在治疗慢阻肺合并II 型呼吸衰竭上的功效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68 例慢阻肺合并II 型呼吸衰竭的患者为研究对象，所有对象入院后，均充分了解病情、治疗措施，基于自主自愿原则，均分为对照组、观察组，各34例。 对照组男30 例，女4 例；年龄58～82 岁。 观察组男32例，女2 例；年龄范围56～84 岁。 两组性别及年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。 纳入标注：①遵从医嘱，知情并签署同意书；②经临床诊断，符合相关疾病标准而确诊为慢阻肺合并II 型呼吸衰竭者。 排除标准：①意识不清且无法自行呼吸者；②呼吸道伴有大量脓性分泌物者。

1.2 方法

对对照组施以常规治疗，主要以平喘、祛痰、低流量供氧、抗感染等为原则。 观察组在对照组基础上增加无创呼吸机治疗（飞利浦BiPAP A30）。在进行无创呼吸机治疗时，患者取半卧位，选择适用于患者的面罩，并运用头套进行固定，呼吸机选择S/T 模式，吸氧流量控制在3～7 L/min，呼吸频率控制在12～18 次/min，起始吸气压力（IPAP）控制在8～12 cmH2O，并以2 cmH2O/次的频率递增，最终在患者可耐受范围内使动脉血氧饱和度维持在90%以上。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后呼吸频率； 比较治疗前后两组患者动脉血气分析指标， 包括PaO2、PaCO2、pH 的变化情况；比较两组治疗中不良反应的发生情况，并计算不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验，计数资料的表达方式为频数与百分比(%)，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸频率

治疗前， 两组呼吸频率平均值对比结果差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组相较于对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后呼吸频率比较[（±s）,次/min]Table 1 Comparison table of breathing frequency before and after treatment between the two groups[（±s）,times/min]

表1 两组治疗前后呼吸频率比较[（±s）,次/min]Table 1 Comparison table of breathing frequency before and after treatment between the two groups[（±s）,times/min]

组别治疗前 治疗后对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值38.27±3.15 38.64±2.99 0.013＞0.05 29.51±3.74 21.16±3.13 15.463＜0.05

2.2 血气分析指标

治疗前， 两组各项血气分析指标对比结果差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组各项指标相较于对照组更优越，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

对照组共发生不良反应9 例，分别为腹胀5 例，口鼻干燥4 例，总不良反应发生率为26.5%（9/34）；观察组共发生不良反应2 例，分别为腹胀1 例，口鼻干燥1 例，总不良反应发生率为5.9%（2/34）。观察组明显优于对照组（χ2=5.314，P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups before and after treatment（±s）

组别PaO2（mmHg）治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后pH治疗前 治疗后对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值54.87±2.28 55.12±2.19 0.002＞0.05 72.54±2.57 78.96±2.66 13.957＜0.05 71.33±3.01 71.49±2.63 0.004＞0.05 63.48±2.86 61.49±2.63 17.801＜0.05 7.17±0.05 7.19±0.03 0.001＞0.05 7.30±0.05 7.36±0.04 8.571＜0.05

3 讨论

COPD 是呼吸系统常见病症， 主要危害老年人健康。其主要临床表现为呼吸困难、 低血氧症， 并往往伴有胸闷、气喘、咳嗽、痰量增多、发热等，还可能导致患者精神不振及神志不清，甚至窒息等症状的发生[8]。 该病可能发作于黏膜水肿、 支气管平滑肌痉挛等原因引起的气道狭窄、塌陷等从而导致通气不畅，残留气体滞留于肺泡内；并且该病往往伴随严重炎症，进一步破坏肺泡结构，增加肺脏负担，损伤其发挥正常功能；随着病程发展，肺部组织弹性逐渐减弱，失去其正常换气功能，致使通气及血流量比例失调，最终出现缺氧及高二氧化碳分压，进而诱发呼吸衰竭的结局[9-10]。 临床治疗主要可分为有创及无创治疗两大类。 有创治疗如插管治疗能够有效通气，缓解患者呼吸困难等情况，但往往造成患者痛苦，疗程较长，创口可能加重炎症反应，并增加发生感染及其他并发症概率；无创治疗较有创治疗具有无痛、便捷、安全等优势，因此备受关注[11]。

BiPAP 无创呼吸机通气治疗即是对治疗呼吸系统疾病具有良好疗效的方法之一，能够通过提供双相压力支持并调节吸气及呼气两者间的压力差来控制通气量大小[12]。该仪器能够辅助患者进行正常呼吸并改善肺泡功能，促进患者康复。 已有多项研究表明BiPAP 能够通过调节呼吸频率并改善PaO2及PaCO2值，从而缓解患者临床症状，改善患者肺部损伤状况[13]。

于吉利学者[14]就其研究中，将50 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机均分， 分别实施常规及BiPAP无创呼吸机治疗。结果显示，观察组呼吸频率、血气指标（20.89±3.22）次/min、（7.35±0.02）mmHg、（77.63±2.54）mmHg、（73.25±2.16）情况均明显优于对照组（30.65±3.44）次/min、（7.29±0.02）mmHg、（72.27±2.49）mmHg（62.87±2.33），且观察组治疗不良反应率4.0%也显著低于对照组16.0%。 而该次研究结果也相对印证了以上结论， 治疗后观察组呼吸频率平均值及各项血气分析指标 （21.16±3.13）次/min、（78.96±2.66）mmHg、（61.49±2.63）mmHg、（7.36±0.04） 相较于对照组（29.51±3.74）次/min、（72.54±2.57）mmHg、（63.48±2.86）mmHg、（7.30±0.05）更优（P＜0.05）；观察组总不良反应发生率为5.9%（2/34）明显低于对照组26.5%（9/34）（P＜0.05）。 结果与于吉利研究结果基本一致，证实了其可靠性。

综上所述，BiPAP 无创呼吸机治疗是一种无创、 操作简易的治疗方法，能够有效缓解患者呼吸困难等症状，降低患者呼吸频率、 改善包括PaO2、PaCO2、pH 在内的血气分析指标、降低治疗中不良反应发生率，对治疗慢阻肺合并II 型呼吸衰竭具有良好疗效。