传统手术与微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果对比分析

王忠立，杜宗宾，李龙祖，胡静，李继如

济宁医学院附属金乡医院小儿外科，山东济宁 272200

腹股沟斜疝属于常见的腹壁先天性发育异常， 常多发于刚出生的幼儿，腹股沟部位有可复性肿块。 由于小儿生理发育特征具有一定的特异性， 因此腹股沟斜疝自愈的概率是非常小的，而发生疝嵌顿的几率较大[1]。 临床常采用手术方式治疗小儿腹股沟斜疝， 随着医学技术的不断进步， 单孔腹腔镜技术在治疗小儿腹股沟斜疝的应用越来越广泛，其优势在于对患儿造成的创伤较小、手术用时较短、恢复较快等[2]。 该次研究将回顾性分析2018 年8月—2019 年6 月在该院收治的120 例男性小儿腹股沟斜疝患儿作为研究对象， 并根据不同的手术方式将患儿分成对照组和观察组，各60 例，并通过比较传统手术与单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果分析及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例小儿腹股沟斜疝作为研究对象，结合不同手术方式将其分成对照组和观察组，每组60例， 其中对照组患儿年龄为11 个月～12 岁， 平均(6.45±0.62)岁；患病时长5 h～4 年；经检查发现有41 例发生在右侧，15 例发生在左侧，有4 例双侧均有。 观察组患儿年龄为1～13 岁，平均（6.50±0.50）岁，经诊断有40 例发生在右侧，16 例在左侧，有4 例均发生在双侧。 实验前，需经该院伦理委员会批准后再执行， 两组患儿家属均自愿参与研究并由家属签署知情同意书。 两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿在手术前6～8 h 禁食，若患儿出现大便干结或排便困难时，应给予开塞露帮助其排便，排净尿液后才可进行麻醉，均采用静吸复合全身麻醉方式。

给予对照组患儿采用传统手术，具体操作包括：将患儿处于仰卧位，于患儿腹股沟处做1.5～2 cm 的腹纵切口，分层游离组织，直到疝囊暴露在视野内，并分离精索，将游离疝囊解剖高位处结扎，随后逐层将切口缝合。

对观察组患儿采用单孔腹腔镜腹膜外疝环结扎术，具体方法包括：将患儿保持头低脚高位，与腹部肚脐褶皱上做5 mm 的切口，并用3 mm 的穿刺器穿进脐部，并建立气腹效果，腹腔内压力调整为8～10 mmHg，利用腹腔镜检查双侧有无异常，并在腹腔镜的探视下，在下腹横纹处用7 号线套扎针2 mm 小切口穿入，在内环口内侧腹膜外潜行，通过注水分离后腹膜与输精管间隙，避开输精管穿透进入腹腔，将结扎线的一端放置腹腔内，而套扎针则需缓慢退至内环前壁腹膜外， 再次沿内环口外侧腹膜外间隙潜行原来腹膜穿刺位置处再次进入腹腔， 将结扎线拉至腹腔外结扎并关闭内环。 最后消除气腹，逐层缝合切口，利用组织胶水将皮缘进行黏合。

1.3 观察指标

①手术判定标准： 两组患儿在手术过程中的手术时间、出血量、切口长度、首次排气时间、首次自主活动时间、住院时间以及隐匿疝的发现情况。②随访指标：治疗后6 个月分别对两组患儿进行随访，随访内容主要包括阴囊肿胀、尿潴留、切口并发症、鞘膜积液以及疝气的复发率[3]。

1.4 统计方法

该文数据利用SPSS 19.0 统计学软件进行对比和分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组使用单孔腹腔镜手术中其手术时间、 手术切口、首次排气时间、术中出血量、住院时间与对照组传统手术方式相比均优越，且差异有统计学意义（P＜0.05），观察组中发现9 例隐匿疝，对照组未发现。 见表1。

2.2 随访指标比较

对照组患儿经传统手术治疗后其发生尿潴留、 鞘膜积液、瘢痕切口、阴囊肿胀的发生率占41.67%均高于观察组的总发生率3.33%， 差异有统计学意义 （χ2=25.281，P＜0.05），经治疗后6 个月随访结果对照组患儿中有1 例出现疝复发，复发后半年通过单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术，再次随访未复发，观察组则未出现复发患儿，见表2。

表1 两组患儿手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of children （±s）

表1 两组患儿手术相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of children （±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）手术切口总长度（cm）首次排气时间（h）自主活动时间（h） 住院时间（d）观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值14.35±2.11 28.63±2.48 29.641＜0.05 3.38±1.63 5.11±2.26 2.647＜0.05 0.98±0.41 4.26±2.47 11.687＜0.05 4.33±2.96 7.38±3.51 4.581＜0.05 12.41±1.24 21.96±1.55 34.674＜0.05 2.87±0.81 3.27±0.46 2.349＜0.05

表2 两组患儿治疗后随访指标对比Table 2 Comparison of follow-up indicators of the two groups of patients after treatment

3 讨论

小儿腹股沟斜疝在小儿外科中较为常见， 治疗方式也通常采用手术方式治疗， 而传统手术因对患儿造成的创伤较大、手术时间长、出血量较多、不利于患儿恢复，且术后会出现程度不一的并发症， 严重患儿还需要行二次手术，不利于患儿的健康[4]。 现如今，随着微创技术不断进步， 针对小儿腹股沟斜疝的治疗研究出了新型的腹腔镜手术方式，目前已被广泛应用到小儿外科的疾病治疗中，经相关文献表明[5]，此手术方式的治疗有效率较高。 传统手术治疗小儿腹股沟斜疝可采用斜切口、横切口等；而腹腔镜手术由原来的三孔，升级到目前的单孔操作技术，采用腹腔内切口完成内环口闭合。 由于腹腔镜与传统手术治疗的原理相近，以同样的治疗目的，而腹腔镜的治疗效果会更好，且创伤小、手术时间短、恢复快、复发率低，受到家属及医生的重视[6]。

单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝通过在腹腔镜内行内环疝囊高位结扎， 不会对腹股沟管的结构造成任何损害，同时也会绕过精索，因切口只需5 mm 左右，加上术后隐形缝合， 切口愈合后基本不明显， 达到美观的目的，且对患儿的健康造成的影响较小，真正体现出微创手术的优势。 经相关文献报道其他医院在施行此日间手术，治疗效果较明显[7]。 临床在治疗嵌顿疝多可依照嵌顿时间的长短来判断治疗方法，一些嵌顿时间短且梗阻症状不太明显的患儿可给予麻醉药剂联合手法将其复位；若患儿嵌顿时间长且梗阻症状明显，并伴有呕吐等症状时，疝内容物会因血运障碍所呈现的程度不一，因多数会在麻醉后自行回到原来的位置，因此造成常规手术无法探测到，而腹腔镜可通过探头探查嵌顿的基本情况及血运情况[8]。 不管是自行复位还是手法复位都具有较高的安全性。根据该次研究结果表明， 观察组使用单孔腹腔镜手术中其手术时间、手术切口、首次排气时间、术中出血量、住院时间与对照组传统手术方式相比均优越（P＜0.05）；对照组患儿经传统手术治疗后其发生尿潴留、鞘膜积液、瘢痕切口、阴囊肿胀的发生率占41.67%均高于观察组的总发生率3.33%（P＜0.05），经治疗后6 个月随访结果对照组出现疝复发的患儿有1 例， 复发后半年通过单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术，再次随访未复发，观察组则未出现复发患儿；由此证明单孔腹腔镜手术在治疗小儿腹股沟斜疝更占优势。 黄文倩[9]在手术治疗中采用腹腔镜手术，不仅能有效改善患儿的皮下水肿及切口下出血等问题，而且能有效降低并发症的发生率以及术后疝复发几率，对照组患儿经传统手术治疗后发生尿潴留、瘢痕切口及阴囊肿胀的发生率（42.13%）显著高于实验组采用腹腔镜手术治疗后症状发生率3.68%，其数据与该文研究数据较为一致。

此外， 单孔腹腔镜治疗复发疝能有效避免解剖腹股沟管结构，腹膜外对内环口进行高位结扎，且依照疝囊薄弱和内环口径大小利用单孔腹腔镜对内环结扎并脐内侧襞遮盖加强修补术， 若手术过程中发生网膜粘连或其他组织粘连，可变换患儿体位或利用辅助钳将其分离，在腹腔镜的探视下分离安全性更高，同时还能降低复发率，对患儿造成的创伤极小，又可减轻痛感，瘢痕不明显[10]。对于隐匿疝因症状不明显， 所以在进行超声检查时会导致漏诊现象发生，通常在常规手术结束后才发现，患儿就需要进行二次手术， 因二次手术对患儿造成的痛苦较大且费用较高， 因此通过腹腔镜手术能清晰地探查到隐匿疝并做相应处理，这是腹腔镜最大的优势，能显著降低患儿的痛苦及过多的手术费用[11-12]。

综上所述， 小儿腹股沟斜疝采用单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的治疗效果较为显著，且具有创伤小、恢复快、安全性高，手术用时短、住院时间短，术后疼痛较轻，且能有效处理隐匿疝，避免二次手术，复发率低。