H 型高血压与腹主动脉瘤发生的相关性研究

成青鉴，何瑜媛，吴惠宁，高鹏程，车辙，张鑫，袁琪，石亮，曹军生

1.河西学院附属张掖人民医院普外科，甘肃张掖 734000；2.河西学院附属张掖人民医院老年病科，甘肃张掖 734000；3.河西学院附属张掖人民医院功能科，甘肃张掖 734000

腹主动脉瘤为临床常见的大动脉疾病， 患病率大约为2%[1]。 在临床上，腹主动脉瘤若得不到及时治疗干预，可并发动脉瘤破裂，使患者的病死率达到90%以上，严重危害患者的生命安全[2]。 相关研究报道[3-4]，腹主动脉瘤发生的危险因素有吸烟、高血压、男性、高龄等。 H 型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压。 有研究数据显示[5]，中国成年高血压患者中，H 型高血压约占75%，其是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素， 与脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。 而关于H 型高血压与腹主动脉瘤相关性的报道较少。 为此，该文选择2018 年11 月—2019年10 月该院1 000 名健康体检老年人、1 000 例单纯高血压老年患者以及1 000 例H 型高血压老年患者进行研究，以探讨H 型高血压与腹主动脉瘤发生的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院健康体检的1 000 名老年人设为健康组，该组老年人血压水平正常，无相关外周血管、心脑血管疾病，其中男690 名，女310 名，年龄65～75 岁，平均年龄（71.51±3.05）岁；选择同期该院收治的1 000 例单纯高血压老年患者设为非H 型高血压组，该组患者符合《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》[6]相关诊断标准，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平正常，其中男696 例，女304 例，年龄65～75 岁，平均年龄（71.28±3.22）岁；另选择同期该院收治的1 000 例H 型高血压老年患者设为H 型高血压组，该组患者符合《中国高血压防治指南(2018 年修订版)》的诊断标准，且血Hcy≥10 μmol/L，其中男701 例，女299 例，年龄65～75 岁，平均年龄（71.86±2.97）岁，3 组研究对象的年龄、性别资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。 上述3 组对象均对该研究内容知情，签订了同意书。 排除有吸烟史、糖尿病、先天性疾病、遗传及免疫系统疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能异常或正在服用叶酸、维生素等影响血清Hcy 水平者。

1.2 方法

1.2.1 腹主动脉瘤超声检查3 组研究对象均进行腹部彩色多普勒超声检查，具体操作：采用美国GE-LOGIQ E9 型彩色多普勒超声诊断仪， 使用线阵高频探头， 设定频率3.5～7.0 MHz，彩色多普勒脉冲重复频率1 000 Hz。 患者仰卧于检查床上， 医师在探头顶端以及受检者的腹壁涂抹适量耦合剂，将探头置于腹部，寻找腹主动脉，确定并测量腹主动脉内镜，随后横切、斜切、纵切等多切面扫查追踪升主动脉、主动脉根部、降主动脉。 重点观察主动脉管腔内有无斑块沉积、附壁血栓存在等，同时识别真假腔，记录腹主动脉瘤的病灶位置、瘤体形态结构、腹主动脉瘤最大直径、瘤体有无累及髂动脉、腔内有无血栓形成、瘤壁是否完整、有无形成假性动脉瘤等。 然后，转换为彩色多普勒模式， 观察记录腹主动脉瘤瘤体的血流信号分布情况。

1.2.2 腹主动脉瘤超声诊断标准 超声显示腹主动脉呈局限性扩张，动脉血管直径≥30 mm，或者病灶管腔直径与远侧正常管腔直径比值＞1.5 倍，同时CDFI 显示腹主动脉瘤内有显著血流信号涡流，呈高阻动脉频谱[7]。

1.3 观察指标

①判断并比较3 组研究对象腹主动脉瘤发生情况，并比较3 组腹主动脉瘤患者的瘤体最大直径差异； ②分析H 型高血压患者发生腹主动脉瘤的风险。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分比（%）描述，进行χ2检验；计量资料以（±s）描述，进行t检验。 同时应用多元Logistic 回归分析H 型高血压患者发生腹主动脉瘤的风险，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组腹主动脉瘤发生率对比

H 型高血压组的腹主动脉瘤发生率显著高于健康组、非H 型高血压组， 差异有统计学意义 （χ2=136.945，P＜0.05），而且非H 型高血压组的腹主动脉瘤发生率1.80%，较健康组0.30%要高， 差异有统计学意义 （χ2=10.828，P＜0.001），见表1。

表1 3 组腹主动脉瘤发生率对比Table 1 Comparison of the incidence of abdominal aortic aneurysms in the three groups

2.2 3 组腹主动脉瘤患者的瘤体最大直径对比

H 型高血压组腹主动脉瘤患者的腹主动脉瘤体的最大直径显著大于健康组、非H 型高血压组（F=37.933，P＜0.05）， 而且非H 型高血压组腹主动脉瘤患者的瘤体直径（45.47±6.24）mm，也较健康组（33.00±2.00）mm 要大（t=3.364，P=0.003），见表2。 经多元Logistic 回归分析显示，H型高血压组较非H 型高血压组发生腹主动脉瘤的风险增加4.08 倍（OR=4.514，95%CI：0.798～5.722，P=0.011）。

表2 3 组腹主动脉瘤患者的瘤体最大直径对比[（±s）, mm]Table 2 Comparison of the maximum diameter of the three groups of patients with abdominal aortic aneurysm[（±s）, mm]

表2 3 组腹主动脉瘤患者的瘤体最大直径对比[（±s）, mm]Table 2 Comparison of the maximum diameter of the three groups of patients with abdominal aortic aneurysm[（±s）, mm]

组别瘤体最大直径健康组（n=3）非H 型高血压组（n=18）H 型高血压组（n=98）33.00±2.00 45.47±6.24 57.34±6.63

3 讨论

H 型高血压是与机体内血清同型半胱氨酸 （Hcy）含量密切相关的一种慢性基础性代谢疾病。 在临床上，由于H 型高血压的危害较单纯高血压要大，越来越受到医患关注。 相关研究报道[8]，对于伴长期代谢性疾病者，H 型高血压发生率高，远期血管动脉粥样硬化发生率也更高。 腹主动脉瘤是由动脉粥样硬化斑块形成而致， 肾动脉以下的动脉血管均为腹主动脉瘤多发部位。 在临床上，腹主动脉瘤的症状以腹部、腰背部出现胀痛、刀割样疼痛为主，且在偏瘦患者腹部可触及波动性肿物， 一旦腹主动脉瘤破裂，可导致腹腔内大出血，诱发低血容量性休克，甚至导致死亡。 因此，早期预防、诊断干预腹主动脉瘤对于改善患者的临床结局具有重要的意义。

普遍认为[9-10]，腹主动脉瘤的发生、发展与遗传、生物化学、环境等多种因素密切相关。1978 年，Almgren 首次报道H 型高血压患者并发腹主动脉瘤， 主动脉瘤形成虽不是H 型高血压的病理特点， 但这类型患者的动脉会出现弹性纤维破坏、细胞外基质紊乱沉积等变化[11]。 该研究为明确H 型高血压与腹主动脉的相关性，选择健康体检者、单纯高血压患者、H 型高血压者进行研究，结果显示，H 型高血压组的腹主动脉瘤发生率 （9.80%）， 较健康组（0.30%）、非H 型高血压组（1.80%）显著升高（P＜0.05），与鹿玲[12]的研究结果基本一致，其研究发现，原发性高血压患者腹主动脉瘤检出率1.9%，较正常对照组（0.0%）明显升高 （P＜0.05）， 且H 型高血压的腹主动脉瘤检出率（21.4%），显著高于原发性高血压者，表明了H 型高血压与腹主动脉瘤发病具有一定的相关性。 而且该研究还发现， H 型高血压组腹主动脉瘤患者的腹主动脉瘤体的最大直径显著大于其余组别的患者（P＜0.05），提示H 型高血压患者继发腹主动脉瘤的破裂风险更大。 这有可能是因为H 型高血压患者机体会出现血管内皮功能、 血小板计数水平、血液流变学异常改变，而且该类型高血压患者的高Hcy 水平与血小板聚集率呈正相关性， 最终导致血栓形成[13]。 此外，同型半胱氨酸对血管平滑肌细胞有增殖作用，可导致血管壁明显增厚，血管弹性下降，此时血管平滑肌细胞增殖后血管重构会引起循环阻力增加， 血压上升就会促使血管粥样硬化形成，诱发腹主动脉瘤[14]。 该研究还发现，H 型高血压组较非H 型高血压组发生腹主动脉瘤的风险增加4.08 倍， 提示H 型高血压可能是腹主动脉瘤发生的危险因素，故临床应早期预防、早期治疗H型高血压，指导患者合理调节饮食，科学运动，补充维生素B 以并降低Hcy 水平，防止并发腹主动脉瘤[15]。

综上所述，H 型高血压患者发生腹主动脉瘤的风险较大，故临床需积极控制患者的血清同型半胱氨酸水平，预防或减少腹主动脉瘤发生。